胫骨穿刺(骨髓)详细步骤及注意要点

2021年1月26日发(作者：伍元如)


胫骨穿刺（骨髓）详细步骤及注意要点

一、目的

1.

诊断作用：抽取骨髓液，做骨髓细胞学、染色体、 细胞
免疫分型等检查，有助于血液病、恶性肿瘤、寄生虫病、贮
积性疾病等疾病的诊断，并可协 助判断治疗疗效。

2.

治疗作用：抽取骨髓做造血于细胞培养，细菌培养 ，
供干细胞移植使用等。
危重儿童抢救时，
如果不能快速建立
静脉通道，胫骨 穿刺输液可作为暂时性措施。

二、适应证

1.

明确各 类血液病，如白血病、缺铁性贫血、巨幼细胞性
贫血、血小板减少性紫癜、再
生障碍性贫血、恶 性组织细胞病、
骨髓增殖性疾病等的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵

犯或
转移，如淋巴瘤、肾母细胞瘤等。

2.

3.

原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。

某 些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找
病原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及涂片寻找疟原虫等。

4.

5.

6.

诊断某些代谢性疾病，如戈谢
( Gaucher)
病。

观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。

危重儿童抢救时，如外周静 脉通路很难建立，胫骨穿
刺输液可作为暂时性措施直至建立静脉通道。

注意：
胫骨穿刺主要用于新生儿及
2
岁以下
尤其
6
个月以下小婴儿。

三、禁忌证

1.

先天性凝 血因子缺乏如血友病；病情危重，有明显出血倾
向如弥散性血管内凝血
(DIC)
等为骨穿的禁忌证。
而严重
血小板减少并非禁忌证，即使血小板低于
10< br>×
109/L
，只是
需要在穿刺结束后多加压一些时间，直至出血停止。

注意：血友病患者为骨穿绝对禁忌。

2.

穿刺部位有感染
或开放性损伤。

四、操作前准备

1.

患儿准备

1)

向患儿家长解释骨穿的目的、操作过程、风险、需要配
合的事项，签署知情同意书；

注意：术前沟通、确认知
情同意很重要。
因胫骨穿刺一般适用干
2
岁以下小娶幼儿，
因此主要是跟患儿家长交代。

2)

术 前检查患儿的血常规、
凝血功能等及有无禁忌证。
术前测量血压、
脉搏等生命体征。< br>
3)

安抚患儿，消除患儿紧张情绪。小婴儿带好纸尿裤，必要时给予
镇静剂
(10%
水合氯醛

0.3
—
0.5ml/kg
口服或灌肠，安定
0.1-0.3mg/kg
静脉推注
)
。

2.

材料准备：
治疗车 、
骨穿包
（内含小消毒杯，
棉球，
镊子，
纱布，
孔巾，骨穿 针等）
、

0.5%
碘伏、
2%
利多卡因或
1%
普鲁卡因、
注射器
(5ml
和

lOml
各

1
个
)
、胶布、载玻片
6-8
张
，

推片及无菌手套等。

3.

注意：审核无菌骨髓包消毒日期。

操作者准备

1)

操作者核对患儿姓名、性别、年龄，并熟悉其病情。

2)

操作者洗手，戴帽子、口罩。

3)

助手协助安抚患儿，并摆好体位，观察
穿刺过程中患儿情况等。

五、操作步骤

1
.

体位：患儿取仰卧位，穿刺侧小腿稍 外展，胴窝处稍垫高，由
助手协助固定
（图

58-1
）
。
注意：
至少
2
人操作，
根据患儿情
况，有时还需要
1
个甚至几个助手来帮忙摆好患儿体

位。




2
.

穿刺点选择：穿刺点取胫骨前内侧、胫骨粗隆水平下
lcm
骨面
最宽处，标记穿刺点。

3
.

消毒铺单

1)

准备：助手打开无菌骨穿包，术者戴手套，检查骨穿包内物品
是否齐全、骨穿针是否通

畅。在消毒杯内放人数个棉球，助手
协助倒人
0.5%
碘伏。

2)

消毒：用镊子夹起棉球，以确定好的穿刺点为中心，从中心向
外环形扩展消毒
10
—

15cm
，
3

遍（一遍比一遍范围小）
，用后的消毒棉球弃掉。

注意：也可用
2.5%
碘酒和
75qo
酒精消毒，则需要碘酒
1
遍，
酒精脱碘
2
遍。

3)

铺巾：将无菌孔巾中心对准穿刺点铺巾。

4
.

麻醉

1)

准备：
用一次性
5ml
注射器抽取
2%
利多卡因或
1%
普鲁卡因
2ml
。

2)

再次确定穿刺部位，
左手拇指和食指将穿 刺部位皮肤绷紧，
注射器先与皮肤平行皮下局
麻
形
成

1
个皮丘，
然后垂直于皮肤
边进针边回抽边推药深至骨膜，并在骨膜做扇形局麻
，

拔
针后用消毒纱布压迫稍等片刻。

3)

记录进针长度，作为下一步穿刺大概需要进针深度的参考。

注意：
到骨膜后 一定要扇形多点麻醉。
麻醉时每次推注利多卡因
前要回吸确认针头不在

血管内才可推注，以免因其进入血液循
环而引起心律失常等严重不良反应。

5
.

穿刺

1)

准备：选择与年龄相 符的骨穿针，检查穿刺针是否通畅。
调整骨穿针固定器的位置并固定好
(
根据麻醉时进 针的深度调