骨髓穿刺的详细步骤及要点说明和结果解读

2021年1月26日发(作者：谭作钧)
骨髓穿刺的详细步骤及要点说明和结果解读

一、目的

1
.

诊断作用
:
通过检查骨髓细胞增生程度、细胞组成及 其形态学变化、细胞遗传学检查（

染色
体）
、
造血干细胞培养、寄 生虫和细菌学检查等以协助临床诊断。

2
.

治疗作用：观察疗效和判断预后，还可为骨髓移植提供骨髓。
二、适应证

各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移。

2.

原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。

3.

某 些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如伤寒杆菌的骨髓培
养及骨髓涂片寻找疟原虫 和利朵小体。

1.

4.

诊断某些代谢性疾病，如高雪
( Gaucher)
病，只有骨髓找到
Gaucher
氏细胞，才能最后确定诊断。

5.

观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。

6.

为骨髓移植提供足量的骨髓。

注意：骨髓移植抽取骨髓应在手术室麻醉下进行，不同于一般的骨髓穿刺。
一、禁忌证

1.

血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜进行 此
种检查，以免引起局部严重迟发性出血。

2.

骨髓穿刺局部皮肤有感染者。

注意：凝血功能障碍者穿刺当时可能出血不重，但可能 发生迟发性出血。
四、操作前准备

1.

患者准备

1)

怀疑有凝血功能障碍者，在骨髓穿刺前应作凝血功能方面的检查，以决定是否适 作此种
检查。

2)

向患者或其家属说明骨髓穿刺的目的、操作过程及可能出现或应注意的问题。

3)

告知需要配合的事项
（操作过程中可能会有疼痛等不适及时报告，
穿刺后

3
天内穿刺部
位不要着水，并保持清洁等）
。

4)

让患者或家属签署知情同意书。

注意：术前沟通、确认知情同意很重要。

2.

材料准备

1)

治疗车：车上载有以下物品：

a)

骨髓穿刺包：
内含：
骨髓穿刺针

1
个
，
无
菌
盘

1
个
，
镊
子

1
把
，
孔
巾

1
个
，
纱
布

2
块
，

棉
球若干。

b)

消毒用品：
2%
碘
酊
和

75%
乙醇，
或

0.5%
碘伏。
c)
麻药：
2%
利多卡因

2ml
。

2)

其他：一次性注射器

2
个
(2ml
或

Sml
1
个，
10ml
或

20ml1
个
)
，无菌手套

2
副，干
净玻
片

6
—
8
张
和

1
张好的推片。
抗凝管数个
（其中

1
个
为

EDTA
抗凝，
用于融合基因检测，

其余均为肝素抗凝）
。

注意：注射器和骨穿针必须干燥，以免发生溶血；注 射器和骨穿针头应衔接严密。
注意：

玻片应该用去污剂清洗并冲洗擦干，避免用乙醇清洗。

3.

操作者准备

1)

掌握骨髓穿刺操作相关知识，了解患者病情、穿刺目的。

2)

操作者摆放好患者体位，选择好穿刺点并标记。

3)

操作者洗手，戴好帽子、口罩。

4)

操作者（也可专有制片助手 ）应会根据骨髓穿刺目的制作合格而规范的骨髓片。
五、操作步骤

1.

体位

骨髓穿刺的体位因穿刺点的选择部位不同而异：

1)

俯卧位或侧卧位：适于选择髂后上棘穿刺点
.
2)

仰卧位：适于选择髂前上棘和胸骨穿刺点。

3)

坐位或侧卧位：适于选择腰椎棘突穿刺点。

2.

穿刺点的选择

1)

髂后上棘
穿刺点
：位于腰

5
和
骶

1
水平旁开约

3cm
处一圆钝的突起处，此处穿刺容易成功，而且安全，患者也看不到，减少了恐惧感，是最常用的穿刺点，特别是为骨髓移植提供大量骨髓
时，常首先将此部位作为穿刺点。

注意：穿刺点推荐首选髂后上棘穿刺点，容易成功、安全。

2)

髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后

1
—
2cm
较平的骨 面，此处易于固定，操作方便，无
危险性，但骨髓成分次于髂后上棘，也不如髂后上棘容易成功。

3)

胸骨穿刺点：位于第二肋间隙胸骨体的中线部位，此处骨髓液含量丰富，当其他部位

穿刺失
败或仍不能明确诊断时，需做胸骨穿刺
(
图

3-1)
。

4)

腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处，此处骨髓成分好，但穿刺难度较大，不常用。

5)

穿刺点避开局部皮肤感染灶，确定后要标记穿刺点。


3.

消毒铺巾

1)

准备：操作者戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放人数个棉球，助手协助，

分
别倒入少量

2%
碘
酊
和

750-/0
乙醇，或用

0.5%
碘伏溶液。

2)

消毒：以定位穿刺点为中心，先用

20-/0
碘酊消毒一遍，消毒半径

10cm
左
右
，
等
待

1
分
钟干燥后，再用

75%
乙醇以同样方式消毒两遍；也可单用

0.5qo
碘伏同样消毒两遍。再戴上无
菌手套。

3)

铺巾：无菌 孔巾中心对准穿刺点，当采取坐位或侧卧位时应以胶布固定无菌孔巾于患
者衣服上。

4.

麻醉

1)

准备：
2ml
注射器或

Sml
注射器吸入

2%
利多卡因。

2)

在穿刺点局部皮下注射形成

1
个皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，缓缓刺入。

3)

间断负压回 抽，
如无鲜血吸出，
则注射麻药，
逐层浸润麻醉各层组织，
直至骨膜
。

要求以定位
穿刺点为中心，对骨膜进行多点麻醉，以达到麻醉一个面，而非一个 点，这样可

防止因穿刺点与
麻醉点不完全相符而引起的疼痛。

5.

穿刺

注意：骨髓穿刺疼痛主要是由骨膜引起，因此麻醉好骨膜最重要。

1)
< br>准备：固定穿刺针长度，将骨穿针的固定器固定在适当的长度上，胸骨穿刺和棘突穿
刺时一般固定 在距针尖约
lcm
处，髂后和髂前上棘穿刺时一般固定在距针尖约
1.5cm
处。

2)

穿刺：
髂后和髂前上棘穿刺时，
操作 者左手拇指和食指固定穿刺部位．
右手持骨穿
针
与骨面呈垂直方向刺人，当穿刺针针尖 接触骨面时，则沿骨穿针的针体长轴左右旋转穿刺针，以缓慢
钻刺骨质并向前推进，当突然感到穿刺阻力 消失，即有突破感且穿刺针已固定在骨内时
，表
示穿
刺针
已
进
入
骨
髓
腔
内
。
穿
刺
深
度
自
针
尖
达
骨
膜
后
进
入

lcm
左右即可。

a)

胸骨穿刺时，操作者左手拇指 和食指固定穿刺部位，右手持骨穿针，将针头斜面朝
向髓腔，
针尖指向患者头部与骨面成

300
—
400
角，
缓慢左右旋转骨穿针刺入深度

0.5
—

1cm
，
骨穿针固定在骨内即可，一般无突然感到穿刺阻力消失的突破感。

b)

腰椎棘突穿刺时，操作者左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持骨穿针与骨面呈 垂
直方向刺入，缓慢左右旋转骨穿针刺入

0.5
—
lcm
，骨穿针固定在骨内即可，一般也无突然感到穿
刺阻力消失的突破感。

3)

抽吸：拔出穿刺针针芯，放于无菌盘内，接上干燥的

lOml
或

20ml
注射器，当用负
压回抽见到注射器内有骨髓液时，
标志穿刺已成功 。
若未能抽出骨髓液，
则可能是穿刺的深
度或
方
向不合
适，
或穿
刺针
的针
尖堵
在骨质
上，
或可
能是< br>穿刺
针针
腔被皮
肤和
皮下
组织
块堵塞，
此时 应重新插
上针芯，稍加旋转或再钻入少许，重新接上注射器再行抽吸，即可取得骨髓。若仍抽不出骨髓成 分或
仅吸出少许稀薄血液，则称为干抽
(dry
tap)
，这可能是由于操 作者技术欠佳，或由于骨髓纤维化，
或由于骨髓成分太多、太黏稠如急性白血病等。若属于操作者技术欠 佳，应改换技术操作熟练者，
或更换
其他
部位
再穿
。若
属于
后面原
因，
则应
进行
骨髓
活检
。

注意：抽取骨髓液时的负压回抽力量宜从小逐渐增加，以抽出骨髓液为适宜。切忌用力
过大致骨髓液抽 取过多，导致骨髓液稀释。

6.

抽取骨髓液

1)

当用负压回抽见到注射器内有骨髓液时，若为了骨髓涂片进行常规骨髓细胞学检
查，则
应该
用适
当的
力量
迅速
抽取骨
髓液
约

0.1
—
0.2ml
，即注射器针栓部分见到骨髓液即可。

2)

如果需要做骨髓液的其他检查时，应在留取骨髓液涂片标本后，再抽取需要量的 骨
髓
液用于骨髓干细胞培养、染色体和融合基因检查、骨髓细胞流式细胞术检查及骨髓液细菌< br>
培养等。