胸腔穿刺术操作规范及评分标准(修订版)

2021年1月26日发(作者：仇珠)

胸腔穿刺术操作规范

【题干】

患者男性
,< br>２
6
岁
,
胸闷气短
2
周
,
查体及胸 片等检查示双侧胸腔中等量积液
,
其性质不明
,
现需作诊断性穿刺
,
请您施行胸腔穿刺术
,
并抽取
50ml
胸水送检。

【操作前准备】

拿病历板、
报告操作开始。
核对医嘱
,< br>熟悉患者病情
,
明确胸穿适应症
,
排除禁忌症
,
与患 者
及家属充分沟通并签署知情同意书
(
向评委展示知情书
)
。嘱患者 做好准备。

卫生手消毒
(
速干手消毒剂揉搓双手
,
七步洗 手法
,
保持指尖朝下
,
总时间不少于
1
５秒
)。
戴帽子。戴口罩
(
外科口罩
,
单独包装
,
系 带式
,
有颜色面朝外
,
罩住鼻、口及下巴
,
下方带系于颈< br>后
,
上方带系于头顶中部
)
。

准备物品
:
胸腔穿刺包
1
个
(
内有铺巾
1
个
,
洞巾１个
,
弯钳
l
个
,
无齿镊ｌ个
,
１
2
号及
16
号
胸穿针各
1
个
,
弯 盘
1
个
,
方纱布
3
块
,
含棉球消毒杯1
个
,
治疗碗
1
个
),
碘伏
1
瓶
,
棉签
1
包
,
无
菌纱布
1
包
,
医用胶布
1
卷
,
砂轮
1
个
,2
％利多卡因针
5ml,
无菌手套
2
副
,5
ｍ
l
及５
0m
ｌ注射器
各１个
,
医用标记笔
1支
,
试管架
1
个
,
试管
3-4
个。< br>
操作者立于患者拟穿刺侧
,
物品及治疗车置于操作者右手。
您好,
请问就是ｘ
x
先生么
?
核
对腕带
,
患者信息无误。
我就是您得主管大夫
,
根据病情需要
,
现在要为您进 行胸腔穿刺术
,
请您
配合
,
不用紧张。

【摆体位、定穿刺点】

卫生手消毒、

协助患者摆体位
:
患者反向骑跨于靠背椅上
,
上肢屈肘交叉置于椅背
,
前额伏于前臂上 。

请您在操作过程中保持这个体位、现在为您做背部叩诊检查。
卷起患者上衣
,
充分暴露
背部、
自上而下、
左右对称进行叩诊、
选择浊音最明显 处
(
或实音处
)
为穿刺点
,
本次操作选取
左
/
右肩胛下角线第
8
肋间为穿刺点
,
记号笔标记。

卫生手消毒、

【开包、消毒、铺巾】

拿起穿刺包
,观察包外灭菌指示胶带。
穿刺包消毒合格
,
在有效期内
,
包布完 好无破损
,
可
以使用。
打开穿刺包外包布、
抽出无齿镊
,< br>持镊打开穿刺包内包布。
查瞧灭菌指示卡
,
灭菌指
示卡变色达标
,
灭菌合格、摆开穿刺物品
,
检查就是否齐全、穿刺物品齐全。

无齿镊夹出消毒杯。助手述碘伏在有效期内
,
可以使用、向消毒杯内注入碘伏。
对患者说
现在开始消毒
,
可能会感觉有点儿凉
,
请不要用手触碰 已消毒区域。
镊子夹持碘
伏棉球
,
镊子尖端不得超过持镊手指水平
(
两把消毒镊时
,
交替传递棉球
),
以穿刺点为中心环形
消毒
,
直径不小于
15cm,
至少消毒２遍
,
第二次消毒范围不 超过第一次范围、用后棉球弃于治
疗车下层或地上得医疗废物桶内
,
镊子及消毒杯放于 治疗车下层。

拿起无菌手套。无菌手套包装无破损
,
在有效期内
,
可以使用、戴无菌手套。

助手打开注射器
:
５
ml
注射器包装无破损
,
在有效期内
,
可以使用。撕开外包装
,
操作者戴
手套后从中抽出注射器
(
注意避免碰触外包装
),
或助手 投放注射器于穿刺包内无菌区。
5
０
ml
注射器同上投放。

检查穿刺针。
以注射器抽取适量空气
,
分别向两穿刺针橡胶管尾端注气
,< br>穿刺针通畅
,
可以
使用。

铺巾
:
先将铺巾 置于患者肩颈部
,
注意用巾角保护双手。再铺洞巾
,
用巾钳固定上面两角、< br>同时对患者说
:
正在给您铺消毒巾
,
请您不要用手触碰消毒巾覆盖得区 域
。

【麻醉】

铺巾同时助手准备麻药
:
碘伏棉 签消毒安瓿瓶蓝点下方瓶颈处
,
砂轮割据
,
再次碘伏棉签


消毒。

铺巾后与助手核对麻药
,
两人均述
2
％利 多卡因。
助手纱布包裹折断瓶颈
,
弃于利器盒中。
操作者用
5ml< br>注射器抽取
3
—５
ml
麻药
,
针尖斜面向下进入安瓿 瓶液面下
,
抽吸药液
,
针尖不触
及安瓿外口
,
抽完 后排出注射器内空气
,
助手将安瓿放置于利器盒中、

现在开始打麻药
,
会有一点点疼
,
请不要深呼吸
,
不要咳嗽。

左手绷紧穿刺点皮肤
(
掌心握纱布
),
右手持注射器
,
针尖 斜面向上
,
与皮肤呈
5
°角进针
,
注
入
0 .1
ｍ
l
药液
,
局部形成圆形隆起皮丘。
先在穿刺点皮内注 射皮丘
,
后垂直背部沿下一肋得上
缘进针
,
逐层浸润麻醉至胸膜,
每次回抽无鲜血后方可注药。若回抽时见胸水
,
提示已进入胸
膜腔,
停止注射
,
拔出注射器
,
估计穿刺深度。拔针后用左手干纱布 檫拭穿刺点
,
穿刺点无渗
血。

【穿刺、留标本】

诊断性穿刺
,
选择较细
(
或１２号
)
穿刺针。
在 距橡胶管末端２—
3cm
处用弯钳夹闭。
右手
拇指及食指持穿刺针
,
右手掌握住橡胶管及弯钳、左手掌内握纱布备用。

已经麻醉好了
,
现在准备穿刺
,
请不要深呼吸
,
不要剧烈咳嗽
,
如果有不舒 服请随时告诉我。

助手拿无菌手套。无菌手套包装无破损
,
在有效期内,
可以使用、戴无菌手套、

操作者左手指固定穿刺处皮肤
,
右 手持穿刺针自麻醉路径沿下一肋上缘缓慢垂直刺入胸
壁。当有落空感时
,
表示针尖已进 入胸膜腔。左手固定穿刺针
,
右手持弯钳将橡胶管末端递于
助手
(
橡 胶管仍为夹闭状态
)
。
助手用
50ml
注射器接橡胶管末端后
,
操作者松开弯钳
,
助手抽取
胸水
,
并报告胸水性状,
抽出淡黄色清亮胸水、若抽液不畅
,
可将穿刺针稍作移动。抽液时询问
患者
有没有什么不舒服？
抽液
50m
ｌ后
,
操作者用弯钳夹 闭橡胶管末端。助手拔下注射器
,
将
胸水注入试管上得试管内
,
立即 送胸水常规、生化等检查。助手摘手套
,
丢弃至医疗废物桶
,
流动水洗手。操 作者右手拔出穿刺针
,
左手立即用纱布按压穿刺点。右手将穿刺针放至弯盘
,
再取两块消毒纱布备用、

按压
2
分钟
,
拿起纱布
,
无渗血渗液。
助手用碘伏棉签再次消毒穿刺点
,
操作者换右手两块
纱布覆盖穿刺点。一手固定纱布
,
一手松开巾钳
,
撤去洞巾及铺巾
,
置于治疗车下层。助手水平
粘贴
2-
３道胶布固定纱布
(
胶 布两侧各超出纱布宽度得
2/3)
。

对患者说
:
穿刺已经 结束
,
谢谢您得配合
,
请尽量保持穿刺点干燥
,
如果有不舒 服请及时告
知医生、

【术后整理】

助手帮患者整理衣物
,
摆舒适体位。

操作者整理物品
,
清洗器械
,
分类投放医疗废物。

摘手套
,
弃于医疗废物桶。

流动水洗手、

摘口 罩
,
先解下面系带
,
再解上面系带
,
用手仅捏住系带丢至医 疗废物桶内。

摘帽子
,
丢至医疗废物桶内。

卫生手消毒。

报告操作完毕。