最新妇产科常见疾病健康教育(妇产科常见检查知识后穹窿穿刺)

2021年1月26日发(作者：潘正涛)





妇
产
科
常
见
疾
病
健
康
教
育
(
妇
产
科
常
见
检
查
知
识
后
穹
窿
穿
刺
)


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妇产科常见疾病健康教育

妇产科常见检查知识

后穹窿穿刺


说明作用：

阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷 凹贴接，子宫直肠陷凹是腹腔最
低部位。后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿作腹腔穿刺，将其内数量不
多的积血、积液和积脓抽出，对抽出物进行肉眼观察、化验或病理
检查，是一种常用的辅助诊断方法。

主要用于疑有腹腔内出血的患者，如临床诊断异位妊娠、卵泡
囊肿或黄体囊肿破裂等 ，亦可用于辨明子宫直肠陷凹积液性质，或
抽取积液达到治疗目的。如抽出陈旧性、暗红色血液，放置< br>5min
以上不凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，需结合症状、体征做
出临床诊断， 多见于异位妊娠。但卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破
裂亦可引起血腹症。如抽出新鲜血液，放置后凝固迅 速，提示系穿
刺进血管抽出之血液，而非子宫直肠陷凹积血，应改变穿刺方向、
部位或深度，重 新进行穿刺。如抽出小血块或不凝固的陈旧性血
液，见于陈旧性宫外孕。如后穹窿穿刺未抽出血液，不能 完全排除
宫外孕。内出血量少、血肿位置高、与周围组织粘连，可出现假阴
性结果。

特殊交待：

1
、异位妊娠准备采用非手术方法治疗时，尽量避免作穿刺术，以免引起感染，影响疗效。

2
、高度怀疑异位妊娠，腹部叩诊有移动性浊音 者，不必采用
穿刺术帮助确诊。

3
、疑有肠管与子宫后壁粘连者，禁止行后穹窿穿刺术以免损
伤肠管。

4
、穿刺前嘱患者排空膀胱。

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羊膜腔穿刺


说明作用

羊膜腔穿刺术是中晚期妊娠时经腹壁向子宫腔内穿刺，穿刺针
经腹 壁、子宫壁进入羊膜腔后，有羊水从穿刺针中溢出或用穿刺针
可抽取羊水，羊膜腔穿刺成功后，可向羊腹 腔内注入药物进行中期
妊娠引产，现在临床应用较多的药物有利凡诺、天花粉等。羊腊腔
穿刺取 出羊水还可做产前诊断，将穿刺得到的羊水细胞进行培养
后，作羊水细胞核型分析，诊断染色体病；或对 培养后的羊水细胞
作酶及其他生化分析，诊断先天性代谢缺陷病；查羊水细胞
X
染色体、
Y
染色质小体及核型分析，测定胎儿性别，可预防性连锁遗
传病胎儿出生。 先天畸形中无脑儿和脊柱裂的羊水中，甲胎蛋白明
显增高。

特殊交待：
< br>1
、生殖器官炎症及各种疾病的急性阶段，体温在
37
℃以上者
禁做羊 膜腔穿刺术。

2
、穿刺前必须排空膀胱。

3
、从穿刺针 向外溢出血液或用注射器回抽有血液时，可能刺
入胎盘，应向深部进针或略变方向进针，如仍有血液，可 另换穿刺
点。穿刺不得超过
3
次。

4
、溢出或抽出的是稀薄的血性羊水，可以注药。

5
、穿刺与拔针前后，注意孕妇有无呼吸困难、紫钳等异常。

6
、用药后定时测量体温、脉搏、血压，严密观察宫缩及阴道
流血情况。





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诊断性刮宫术


说明作用：

诊断性刮宫术（简称诊刮） 为妇科常用小手术，分为一般性诊
刮术和分段诊刮术两种。一般性诊刮术的目的是刮取子宫内膜，作病理检查，明确诊断以指导治疗。如同时疑有颈管病变时，因要明
确病灶范围，则须进行分段诊刮术 ，分段诊刮时，先刮取宫颈组
织，由子宫颈内口向外口顺序刮一周，将刮出物固定于
10%福尔
马林溶液内，贴标签送检，再刮取宫腔组织，将刮出物另置一容器
内，用
10 %
福尔马林溶液固定，贴标签送检。当刮出物已高度怀
疑为癌组织时，则只刮取够病理检查用即 可，不必全面刮取，以免
引起癌组织扩散及子宫穿孔、出血等。

特殊交待：

1
、术前排空膀胱。

2
、询问月经周期情况，上次月经时间，如查 卵巢功能及不孕
症患者，宜选择在月经来临前或来潮
12h
内进行诊刮术，以便判断< br>卵巢功能。

3
、询问患者年龄。年老者，子宫已萎缩，手术时须小心，防止造成子宫穿孔。

4
、术后阴道可能有些分泌物，有时有少量出血，须垫月经< br>垫，注意局部卫生，若出血多时，随时和医生联系。

5
、酌情予抗感染治疗。 静养休息
1~3
天，避免劳动。术后两
周禁盆浴及性生活。





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妇产科常用药物知识

作用于子宫的药物

催产素


说明作用

1
、作用：从猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶中提取化 合物所
得，口服无效，注射给药吸收良好。小剂量引起妊娠末期子宫节律
性收缩，大剂量引进子 宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管起止血作
用。其选择性作用于子宫平滑肌效果更专一，作用出现时间为
2~3min
，持续
10~30min
。给静脉给药能较好地发挥催产、引产 作
用。用于催产和引产、产后止血和促进子宫复旧。

2
、用法及用量：

⑴分娩过程中子宫收缩乏力：本品
5U
溶于
500mL
等渗葡萄糖
液中缓慢滴注。应严格控制滴速并根据子宫反应状况调整剂 量；开
始时以
2~8
滴
/min
给药，且最大滴数为
40< br>滴
/min
。

⑵胎盘排出时出血，产后子宫收缩乏力：肌内注射5~10U
或
缓慢静脉注射
5U
。

⑶剖腹手术：子宫壁内注射
10~15U
。

特殊交待：

1
、偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常。

2
、对催产素过敏、 机械性难产、子宫脆弱或过度膨胀、严重
心血管紊乱、重症妊高征、前置胎盘者禁用。

3
、催产素应静脉滴注给药并监测胎儿
-
母体常数，发生子宫张
力过高及胎 儿窘迫时应立即停止滴注。

4
、分娩初期或其过程中子宫收缩乏力时，应严密观察子 宫活
动度以及胎儿情况，以防子宫收缩异常及胎儿窘迫。

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5
、对于胎盘排出时出血及产后子宫收缩乏力的 患者，在给催
产素之前应检查子宫腔。

利凡诺


说明作用：

1
、作用：该药为外用杀菌防腐剂，能抑制革兰氏阳性菌如球< br>菌及链球菌，多用于外科创伤、皮肤粘膜的洗涤及湿敷。经提纯及
消毒后能用于刺激子宫平滑肌收 缩，直接作用于胎儿可致胎儿在宫
腔，内死亡，对母体安全。用于中期妊娠引产。

2
、用法及剂量：引产：由下腹壁向羊膜腔内注射本品
1%
溶
液，每次
50~100mg
（溶于
10~20mL
注射用水中）。一般妊娠
20
周以内者用
50mg
，
20
周以上者用
100mg
。
特殊交待：

1
、主要并发症为出血较多，为减少出血，一般用于妊娠
16~24
周的引产为宜。

2
、剂量过大可能引起肾功能损伤，心、肝、肾疾患者禁用。

3
、不能与生理盐水或含氯化钠碱性溶液配伍。












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抗早孕药

米非司酮


说明作用：

1
、作用：米非司酮为 受体水平抗孕激素，具有终止早孕、抗
着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮
抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定的结合力。米非司酮能
明显增高妊娠子宫对前列腺素 的敏感性。小剂量米非司酮序贯合并
前列腺素类药物，可得到满意的终止早孕效果。

2
、用法和用量：

⑴抗早孕：停经≤
49
天之健康早孕妇 女，空腹或禁食
2h
后，
口服
25mg
米非司酮片每次一片，一日两 次，连服三天，每次服药
后禁食
2h
，第四天清晨于阴道后穹窿放置前列腺素类药物。 卧床
休息
2h
，观察
6h
。注意用药后出血情况，有无妊娠产物排出 和副
反应。

⑵中、晚期胎死宫内引产：每次
200mg
，每日2
次，连服
2
日。

⑶用于催经止孕：于月经周期第
2 3~26
日，
100~200mg/d
，连
服
4
日。

特殊交待：

1
、部分孕妇服药后，有轻微恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹
痛。

2
、个别妇女可出现皮诊。

3
、使用前列腺素后可有腹痛，部分对 象可发生呕吐、腹泻，
少数有潮红和发麻现象。

4
、确诊为早孕者，停经天 数不应超过
49
天，孕期越短，效果
越好。

5
、服药前必 须告知服药者详细的治疗效果，及可能出现的副
作用。治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情 况，应及
时就医。

6
、服药后，一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流 产后
出血时间较长。少数早孕妇女服用米非司酮后，即可自然流产。约
80%
的孕妇在 使用前列腺素类药物后，
6h
内排出绒毛胎囊，约
10%
孕妇在服药后一周内 排出妊娠物。

7
、使用本药终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。

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8
、服药后
8~15
天应去原 治疗单位复诊，以确定流产效果。必
要时做
B
超检查或血
HCG
测定 ，如确诊为流产不全或继续妊娠，
应及时处理。

9
、米非司酮片必须在具有急诊、刮宫手术和输液、输血条件
下使用。


正常分娩

足月待产


说明表现：

1
、预产期的推算：从末次月经的第一天算起，月份减
3
或加
9，日期加
7
（农历加
14
），所得日期为预产期。足月待产是指孕
37
周至
42
周未进入正式临产的孕妇。

2
、临产先兆 ：在正式临产开始之前，往往产妇有下列症状，
预示已进入临产先兆。

⑴子宫收缩： 为不规律的子宫收缩，特别于夜间较多，但每次
持续时间不长，一般少于
30s
。子宫 收缩无规律，间隔﹥
5~6min
，
也可以表现为短暂时间内稍有规律，继之又变为无 规律或消失。孕
妇感到轻微腰部酸痛，下腹有轻微胀痛，也称为假临产。

⑵见红：于 正式临产前
1~2
天，可有少许血性粘液或血性白带
自阴道流出。

⑶破水：个别孕妇可于正式临产前胎膜破裂，有羊水自阴道流
出，阴道
PH
值呈碱性。

3
、临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续
30s
或以上，< br>间歇
5~6min
，同时伴随进行性宫缩颈管消失，宫口扩张和胎先露
下降。< br>
介绍治疗：

1
、产科检查，包括腹部检查，阴道检查，骨盆测量， 注意腹
外形、大小、腹壁有无疤痕和水肿，运用四步触诊法，检查子宫大
小、胎产式及胎方位、 先露部是否衔接。听胎心音，测量外骨盆的
四条径线：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径。

2
、每日测体温、脉搏、呼吸、血压，每周测体重一次，检查
血尿常规，特 别是对尿蛋白的检查。

3
、严密观察胎儿的变化，运用
B
超和胎监 ，对胎儿进行全面
的监护。

4
、对胎盘供氧环境差的孕妇，给予氧气吸入， 一日两至三
次，每次吸氧
30min
以改善胎儿的缺氧环境。

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5
、对胎膜早破的孕妇，应绝对卧床休息，抬高 臂部，垫消毒
会阴垫，保持外阴部清洁，大小便后给予会阴抹洗。观察羊水的性
状、颜色和流出 量，注意胎心音变化，每
2~4h
听取胎心音一次，
发现异常尽早处理，并适当给予抗 生素预防感染。

6
、观察子宫收缩情况，每
1~2h
巡视一次，并 记录。临产后视
宫缩情况给予肛查，宫口开
2cm
，送产房待产。

重点解释：

1
、饮食：孕妇需要营养全面、易于消化的食物，应给予高蛋< br>白、高热量、高维生素以及富含矿物质的食物，如各种肉类、禽、
鱼、蛋、乳类、豆制品类、谷物 、核桃、绿叶蔬菜、海带、水果
等，避免吃辣椒、酒等刺激性食物，禁食人参、鹿茸等活血补品。

2
、活动：如产妇胎膜末破，又无阴道流血、心脏病、胎位异
常等情况，可在走廊 和室内适量活动，活动能够促进产程的进展，
如胎膜已破，应绝对卧床，取侧卧位并抬高臂部以防脐带脱 垂。

特殊交待：

1
、住院、待产、分娩，对初产妇来说都是陌生 的，可能产生
各种不安与焦虑，对待新入院的产妇应热情接待，向产妇安排床
位，介绍环境、作 息时间、探视时间等。要解释临产各种征象的发
生和发展为正常生理过程，使产妇对分娩过程有一定的认 识，解除
家属和产妇的忧虑，对过去有异常妊娠和分娩史的产妇，要更加关
心，责任护士要自我 介绍，详细介绍产妇的生理、心理情况，使产
妇和家属有一个安全感。

2
、 必须做好床头交接班，定时观察胎心音、宫缩，并及时记
录。遇有胎心音变化，产妇主诉胎动减少以及胎 监
NST
评分低
的，嘱左侧卧位，给予氧气吸入，及时报告医生处理，并增加听胎心音的次数，做好记录。

3
、待产与临产后体温变化不大，脉搏、呼吸可能稍有 增加，
如体温超过
37.5
℃，心率﹥
100
次
/min< br>，应及时报告医生处理。

4
、指导孕妇自计胎动，每天早、中、晚各数
1h
胎动，正常胎
动
3~5
次
/h
。

5
、临产时见红主要以粘液为主带有血液，若阴道流血为鲜红
色，多于月经量，不含粘液，常为 晚期妊娠出血，应禁止肛查，并
及时报告医生，以排除前置胎盘、胎盘早剥等情况。

6
、凡入院的孕妇均常规作普鲁卡因皮试和外阴部备皮，备皮
后交待孕妇保持会阴清洁干净。< br>
7
、家属的配合：孕妇入院时按要求认真填写好出生医学证明
登记表和家属意 见书。临产后要求有一家属留在医院，以便有事时
能够找到家属。

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正常分娩


说明表现：

第一产程：又称宫颈扩张期，从开始出现间歇
5~6min的规律
宫缩至宫口开全。初产妇约需
11~12h
，经产妇约需
6~8h
。产程开
始时，宫缩持续时间较短且弱（
30s
），间歇期较长（
5 ~6min
）。
子宫收缩强度不断增加，达到
2~3min
一次，每次能持续
1min
左
右，子宫收缩使宫口逐渐扩张（宫口扩张在潜伏期速度较慢，进入
活跃期后扩张速度加快），胎头逐渐下降，胎膜破裂，有羊水流
出。破膜后，胎儿头部和子宫口接触更紧 ，加快了分娩的速度。

第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产妇
约需
1~2h
，经产妇约需数分钟至
1h
。产妇有排大便的感觉，不自
主地向下屏力，肛门松驰。于宫缩时胎头露出于阴道口，在宫缩间
歇期胎头又缩回阴道内，称胎头拨露 ，直到胎头双顶径越过骨盆出
口，宫缩间歇时胎头也不再缩回，称胎头着冠。会阴极度扩张，产
程继续进展，娩出胎头，胎儿也就顺着产道按一定的规律娩出。

第三产程：又称胎盘娩出期。 从胎儿娩出，到胎盘娩出，约需
5~15min
，不超过
30min
。胎儿娩 出后，子宫底降至脐平，胎盘剥
离后，子宫底上升达脐上，阴道口外露的脐带自行延长，阴道少量
流血，用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露的脐
带不再回缩。

介绍治疗：

第一产程：

1
、观察子宫收缩情况，每
1~2h
一次，并记录。

2< br>、观察子宫颈扩张及先露部下降情况，每
1~2h
进行一次肛
查，必要时阴查， 并记录。

3
、严密观察胎儿变化，运用胎儿中心监护系统，对胎儿进行
全面 监护：潜伏期胎监半小时，进入活跃期后及有异常者连续监
护，每
1~2h
记录一次。

4
、注意破膜情况，破膜后，注意观察胎心音及羊水的性状、
颜色、流出量 ，并记录。

第二产程：

1
、做好接产准备。

2
、严密观察胎儿变化，运用胎儿中心监护系统，对胎儿进行
连续监护。

3
、指导产妇正确运用腹压。

4
、保护会阴与协助胎儿娩出。

5
、新生儿处理。

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第三产程：

1
、预防产后出 血：在胎儿娩出后，予催产素
20U
加于
10%
葡
萄糖
20 mL
静脉注射。

2
、协助娩出胎盘并检查是否完整。

3
、检查会阴和阴道有无裂伤，有裂伤或行会阴侧切术者，及
时缝合。

4
、产后在产房观察
2h
，协助产妇早接触、早吸吮。

重点解释：

1
、饮食：少量多次进食，吃易消化的清淡的流质或半流质食< br>物（如稀饭、牛奶、巧克力、面条、鸡汤），保证足够的能量和水
分。

2、活动：在第一产程初期，如产妇胎膜未破，又无阴道流
血、心脏病、胎位异常等情况，可在室内适 量活动，活动能促进产
程进展。在第一产程后期，胎膜已破，应取侧卧位。

特殊交待：

1
、助产士应做耐心的解释工作，讲解分娩知识，消除产妇对< br>分娩的顾虑，嘱产妇尽量保持安静，子宫收缩时，尽量忍耐，或大
口哈气，子宫收缩间歇时，要尽 量休息。有的产妇产生恐惧、焦
虑、紧张或急躁情绪，不能很好休息和进食，或因不能耐受分娩的
阵痛，一味要求剖腹产结束分娩等，均可使产妇精神和体力消耗，
以至疲惫不堪，产程延长，发生难产 ，这样就难免给产妇及胎儿带
来一些伤害。

2
、注意卫生：破膜后要用消毒纸垫臂部。

3
、勤解小便：
2~4h
排尿一次，以免充盈的膀胱影响宫缩及先
露部下降。

4
、排空大便：在产妇入院后未解大便亦未灌肠者，应鼓励产
妇大便一次，避免分娩时大便排出而污染会阴 ，引起伤口感染。

5
、指导产妇正确运用腹压：在子宫开全后，让产妇双足蹬在产床上，两手握住产床上的把手，一旦出现宫缩，先行深吸气屏
住，然后如解大便样向下用力屏气以 增加腹压。于宫缩间歇时，产
妇全身肌肉放松安静休息，宫缩再现时，再做同样的屏气动作，以
加速产程进展。当胎儿快要娩出时，要服从助产士的指导，用劲不
宜过猛，以免胎儿娩出过快而引起会阴 部撕裂。

6
、胎儿娩出后，胎盘会在
30min
内剥离娩出，检查 会阴和阴
道，若发现裂伤或行会阴侧剪术者，应及时缝合。产妇在产房观察
2h
，可喝 些牛奶、葡萄糖等，自己轻揉下腹部，以利子宫收缩，减
少出血。

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正常产褥


说明表现：

产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状
态 所需的时期称为产褥期，一般需
6
周左右。

1
、体温、脉搏、呼吸 、血压：产后的体温多数在正常范围
内，若产程延长致过度疲劳时，体温可在产后最初
24h< br>内略升高，
一般不超过
38
℃。不哺乳者于产后
3~4
日因乳 房血管、淋巴管极
度充盈也可发热，体温达
38~39
℃，一般仅持续数小时，最多不 超
过
12h
，体温即下降，不属病态。

产后脉搏略缓慢，每分钟约 为
60~70
次，与子宫胎盘循环停止
及卧床休息等因素有关，约于产后
1< br>周恢复正常，不属病态。

产后的呼吸稍缓慢，因为产后腹压降低，膈肌下降，由妊娠期
的胸式呼吸变为腹式呼吸，每分钟
14~16
次。

产后的血压较平稳，变化不大，患妊高征的产妇产后血压多有
较明显降低。

2
、子宫复旧：胎盘娩出后，宫底在脐下一指。产后第一日，
宫底稍上升至平脐，以后每日下降
1~2cm
，至产后
10
日子宫降入
骨盆腔内。

3
、产后宫缩痛：在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性疼痛，
称为产后宫缩痛。子宫在疼痛时呈 强直性收缩，于产后
1~2
日出
现，持续
2~3
日后自然消失。多见 于经产妇。哺乳时反射性催产素
分泌增多使疼痛加重。

4
、褥汗：产褥早期 ，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以
夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态，于产后
1
周内自行好转。

5
、恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，称为恶露。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续
4~6
周，总量约为
500mL
。血性恶露约持续
3
日，逐渐转为浆液恶
露，约
2
周后变为白色恶露，约持续
2~3
周干净。上述变化是子宫
出血量逐渐减少的结果。

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介绍治疗：

1
、产后
2h
内极易发生严重并发症，故应在产室严密观察产
妇。不断观察阴道出血量，用弯盘放于产 妇臂下收集，并注意子宫
收缩。若发现子宫收缩乏力，应按摩子宫并肌内注射子宫收缩剂。
并测 血压及脉搏。

2
、小便与大便：体内潴留的水分于分娩后将通过泌尿系统排
出，因此产后
4h
即应让产妇排尿，以免胀大的膀胱影响子宫收
缩。然而，产妇分娩后 常因腹壁松驰，腹压减低，特别在分娩过程
中使膀胱三角区受压而致粘膜充血、水肿、张力减低等造成尿 潴留
现象，同时，由于分娩引起的疲劳、会阴伤口疼痛、不习惯床上排
尿等因素，造成产后排尿 困难。膨胀的膀胱可影响子宫收缩而致产
后出血多，长时间的膀胱充盈，更加重膀胱肌肉的麻痹而加重尿 潴
留的程度。分娩后
2~4h
即主动协助排尿，如产后
6h
仍不能排 尿或
排尿过少，应采取如下措施诱导排尿：

⑴因伤口疼痛而影响排尿者，可酌情给予止痛剂。

⑵不习惯在床上排尿者，在身体条件允许下，护士扶其坐起或
下地入厕。

⑶ 亦可用消毒温水冲洗外阴及尿道口或听流水声音，或以手指
按摩膀胱，以促膀胱肌肉收缩等方法引导排尿 反射。

⑷针刺关元、三阴交等穴位。

⑸肌内注射新斯的明
0.5~1mg
，多能在半小时内奏效。

⑹若 以上措施均无效果时，应在无菌技术操作下导尿，保留
24~48h
，并定时开放。

产后因卧床休息，食物中缺乏纤维素以及肠蠕动减弱，常发生
便秘。应多吃蔬菜及早日下床活动 以防便秘。若发生便秘，应口服
缓泻剂，开塞露塞肛。

3
、子宫收缩：产后
24h
内应每
1~2h
观察子宫收缩情况，如发
现子宫底升高或不清 ，子宫体大而软，阴道出血量多，是子宫收缩
不好的表现。应用手指按摩子宫底，使子宫收缩变硬，排出 宫腔内
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积血。以后每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫逐日复旧
过程。

4
、恶露：每日应观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不
全，恶露增多，色红且持续时间延长 ，应给予子宫收缩剂。若合并
感染，恶露有腐臭味且有子宫压痛，应给予抗生素，控制感染。

5
、会阴处理：产后每日以
2%
碘伏（含有效碘
0.2%
） 棉球抹
洗两次，洗净血迹，并用干棉球擦干，垫好消毒会阴垫。同时要观
察伤口和恶露情况，伤 口于产后
3~5
日拆线，若伤口红肿严重，可
局部用
50%
硫酸镁作 湿热敷，或
95%
酒精湿敷，用
TDP
灯或频普
仪照射
20 min
，每日二次以促进血液循环，达到消炎消肿的目的。

6
、乳房护理： 推荐母乳喂养，母乳是婴儿最理想的天然食品
（见附一“母乳喂养的好处”）。于产后半小时内开始哺乳 ，此时
乳房内的乳量少，通过新生儿吸吮动作刺激泌乳，生后按需哺乳，
做到有效的母乳喂养。 哺乳时母亲及新生儿均应选择最舒适的位置
（见附二“母乳喂养技巧”）。因病或其他原因不宜哺乳者， 应尽
早退奶，可口服已烯雌酚或溴隐亭，或炒麦芽
60g
，水煎当茶饮。
< br>7
、产后
8h
内，禁止用热水袋敷膀胱，以避免子宫肌肉松驰造
成出血 过多。

8
、侧切伤口拆线一周内，避免下蹲姿势，以防伤口裂开。

重点解释：

1
、饮食：产后
1h
可让产妇进流食或清淡半 流质，以后可进普
食。食物应富有营养，有足够热量和水分，若哺乳，应多进蛋白质
和多汔汤类 食物，如鱼汤、骨头汤、猪蹄及鸡汤等。并适当补充维
生素和铁剂。不宜吃辛辣、刺激性食物及饮烈性酒 ，少量甜米酒有
助乳法分泌。精美食物也不可过量，以免引起消化不良，增加肝、
肾负担，阴道 流血期间禁食人参、鹿茸。

2
、体位与活动：行会阴侧切者，取健侧卧位，避免恶露 污染
伤口，适当活动及做产后健身操。经阴道自然分娩的产妇，应于产
后
6~8h内起床稍事活动，于产后第
2
日可在室内随意走动，再按
时做产后健身操，行会阴 侧切者，待伤口拆线后再做产后健身操。
产后健身操应包括能增强腹肌张力的抬腿、仰卧起坐动作和锻炼 骨
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盆底肌及筋膜的缩肛动作。产后
2
周时 开始加作胸膝卧位，以预防
或纠正子宫后倾。上述动作每日做
3
次，每次
15 min
，运动量应逐
渐加大。

3
、产后检查时间及指征：产后检查 包括产后访视和产后健康
检查。产后访视至少
2
次，医务人员到产妇家访视，以了解产 妇及
新生儿健康状况和哺乳情况，给予及时指导，婴儿满月时，回院妇
幼保健室体检、打预防针 。产妇
42
日到医院做产后健康检查，如
出现产后阴道流血时间超过
6
周、阴道流血多于月经量或伴血块或
有臭味、发热、乳房胀痛等症状时，应及时到医院就诊。

特殊交待：

做好计划生育指导。产褥期内禁忌性交。于产后
42
日 起应采
取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物
避孕。


[
附一
]
：母乳喂养的好处


1< br>、营养：母乳是婴儿最理想的天然食物，其营养成分完全符
合婴儿生长发育的需要。
< br>2
、免疫防病：母乳中含有丰富的抗感染物质，初乳中含量更
丰富，可保护婴儿预防感染 性疾病。

3
、母婴感情：母乳喂养可增进母婴感情，母乳喂养的婴儿智
商高。

4
、利于产妇健康：母乳喂养可促进子宫复旧，预防产后出
血，还可减少乳腺癌和卵巢癌的危 险。

5
、母乳喂养最方便、经济、可降低婴儿发病率和死亡率，提
高人口素质。

6
、不用奶瓶喂养可保护婴儿牙齿发育及促进面部正常发育。


[
附二
]
：母乳喂养技巧


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1
、母亲正确喂奶体位：母亲放松、舒适、坐位 、卧位、站位
均可。哺乳时孩子身体贴进母亲，脸向着乳房，鼻子对着乳头，头
与身体呈一直线 ，下颌接触乳房。如果是刚出生的婴儿则托着他的
臂部。

2
、母亲正确托乳 房的姿势：把食指至小指并拢贴在乳房的胸
壁上，用食指托着乳房的底部，拇指轻放在乳房的上方，母亲 的手
不应离乳头太近。等小孩含接后，母亲不要总是托着乳房，可抽出
手来托抱小孩，使母亲、 小孩均处于舒适的体位。如需医护人员帮
助时，不要直接用手指掐小孩的头部，可在母亲托抱婴儿手臂轻 轻
帮一下就可以了。

3
、婴儿正确含接姿势：母亲用乳头刺激孩子口周围， 当孩子
张大嘴时，将乳头及大部分乳晕放在孩子口中，如果孩子的含接姿
势正确，孩子的下唇外 翻，舌呈勺状环绕乳房，面颊鼓起呈圆形。
含接时可见到上方的乳晕比下方多，有慢而深的吸吮。有时会 暂
停，能看到吞咽动作和听到吞咽声音。

4
、防止乳头皲裂：防止乳头皲裂 最重要的是母亲要掌握正确
的喂养体位，婴儿要有正确的含接姿势。孩子吃奶时，不要只把奶
头 含在嘴里，要把大部分乳晕放在孩子嘴里。不要用肥皂、酒精擦
洗乳头。每次喂奶后，挤出
1~ 2
滴乳汁，擦在乳头上，待其干燥，
乳汁可形成一层保护膜。

5
、 挤奶的正确部位和手法：把拇指放在乳晕上，其余四指并
拢放在其对侧。如乳晕面积过小，可把拇指放在 乳头根部外
2cm
处，其余四指并拢放在对侧。用拇指和食指向胸壁方向轻轻压（食
指 外的三指起托住和固定的作用）挤压乳晕下的乳窦，手指不能在
皮肤上滑动，有节奏的挤压，放松，沿着 乳头挤压所有乳窦。如遇
乳胀较严重，影响婴儿含接吸吮，可挤出少量乳汁，使乳晕部分松
软， 再进行含接吸吮。

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产科手术

会阴侧切


讲解病因：

会阴侧切术是产科最常见的手术。目的在于：

1
、为保护母体软组织的安全，预防盆底组织损伤和以后发生
子宫脱垂。

2
、保护胎儿在排出期不受过甚的压迫和分娩迁延，以至引起
缺氧损害。
< br>估计胎儿较大或会阴高而紧、胎儿窘迫需迅速娩出、需阴道手
术助产、外阴坚韧水肿或有疤痕障碍 者施行会阴侧切术。

重点解释：

1
、饮食：产后最初几天，产妇 由于疲劳尚未恢复，消化能力
减弱，应给予易消化、富有高蛋白、高热量、高维生素饮食，多进
汤类、如鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等，并鼓励少量多餐。饮食中可增加
粗纤维的含量，以保持大便通畅。阴道 流血期间禁食人参、鹿茸。

2
、体位与活动：产后取健侧卧位，双腿稍屈曲，避免恶 露污
染伤口。产妇可在产后
6~8h
后起床活动，如洗涮、吃饭、大小便
等。 早期起床活动，可以较快恢复生理功能，体力和精力也可以较
快得到恢复；有利于恶露排除和子宫的复原 ，而且还能加强腹壁及
骨盆肌肉紧张，减少子宫移位和阴道前后壁膨出，膀胱功能也容易
恢复正 常；此外，尚有利于改善肠道功能，减少便秘。但体力衰弱
或有病理情况的产妇，在尚未得到纠正之前， 不要勉强活动。

3
、产后检查时间及指征：同“正常产褥”。

特殊交待：

1
、保持会阴干燥。每日用
2%
碘伏（含有效 碘
0.2%
）冲洗外
阴二次，冲洗后更换会阴垫，每次大便后应用肤阴洁湿纸巾擦净会
阴。

2
、伤口肿胀疼痛时可用
50%
硫酸镁湿热敷，或用
95%
酒精局
部湿敷，以及用频谱仪照射。

3
、产后4~5
天拆线，防止伤口感染，注意观察伤口有无感染
征象。

4
、按正常产褥期护理。

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剖宫产


讲解病因：

剖宫产术是剖腹并切开子宫壁娩出胎儿，用于解决异常分娩的
最 常见的产科手术。剖宫产术主要施行于不可能经阴道分娩或若经
阴道分娩将为母儿带来危害的产妇（如骨 盆狭窄、滞产、臂位、持
续性枕横位、胎儿宫内窘迫经治疗无效、严重产前出血、有剖宫产
史、 重度妊娠合并症等）。

说明表现：

剖宫产术后最常见的表现是伤口疼痛和恶心、呕吐、腹胀、少
量的阴道流血。

介绍治疗：

手术方法有：

1
、子宫下段术式：切口在子 宫下段，缝合后切口被腹膜覆
盖，又是子宫的非收缩区，容易愈合；发生感染、粘连、再次妊娠
及分娩时发生破裂等机会均较子宫体部剖宫产术少见，故为目前应
用较广泛的手术。

2
、子宫体术式：为切开子宫体部取出胎儿的方法，缺点是术
中出血多、易感染、再次妊娠时发 生破裂的机会大、较少用。

3
、腹膜外术式：是在腹膜外推开膀胱、露出子宫下段， 切开
取胎的方法，往往用于子宫腔内有感染的产妇。

4
、剖宫产加子宫切除 术式：先做子宫下段剖宫产术，取出胎
儿及胎盘后，再将子宫次全或全切除。适用于子宫出血不能控制、
合并子宫肌瘤、子宫破裂不能修补、胎盘早期剥离发生子宫胎盘卒
中以及子宫已有严重感染者。

重点解释：

1
、饮食：术后禁食
6h
，后可进 食清淡流质（如水、米汤），
禁食牛奶、糖水、甜果汁，
1~2
天后改为半流质饮食， 肛门排气后
进普食，阴道流血未净前禁食参、茸。注意饮食应高营养、高蛋
白，有充足热量和水 分，多吃汤类食物，如鱼汤、骨头汤、猪蹄及
鸡汤等，并适当补充维生素和铁剂。

2
、活动：采用硬膜外麻醉的患者，取平卧位，
4~6h
后改为自
由体位，
4~6h
后鼓励、协助产妇多翻身，
2~3h
翻身一次，用腹带仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除

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绑住腹部，以防伤口扯痛，翻身过程防坠床，早期活动， 有利于恶
露引流、健康恢复，还可预防腹腔脏器粘连等并发症。保留尿管
24h
，如产 妇无感染、出血、极度衰弱、休克等异常情况，术后
24h
拔除尿管后，应鼓励其下床活动。伤 口拆线后，做产后保健
操。禁盆浴、性生活
1
个月。

3
、复查时间及指征：同“正常产褥”。

特殊交待：

1
、术后
12h
内加强巡视，密切观察阴道流血量及宫底高度，
每
2~ 4h
测血压、脉搏、呼吸各一次。

2
、麻药消退后伤口会感觉疼痛，疼痛难忍时予止痛药，但不
要依赖止痛药。

3
、手术及麻醉对胃肠功能有不同程度的影响，可使胃肠蠕动
减弱，发生恶心、呕吐、 腹胀。恶心时可闻一闻柠檬片，并保持病
房通风；呕吐时头偏向一侧，及时清出呕吐物，防止误入气管， 呕
吐后漱口保持口腔清洁；腹胀时可热敷腹部、针灸足三里穴位，勤
翻身，禁糖、奶等产气食物 。

4
、手术后三天体温会轻度上升，这是手术吸收热，
38
℃以下
都属正常。

5
、产后子宫收缩会有阴道流血，为产后复原期阴道流血。勤< br>换卫生垫，保持会阴清洁。

6
、保持尿管通畅，避免受压脱出，
24 h
后拔尿管，尽早自解
小便，注意不应独自上厕所，以免晕倒跌伤。

7
、剖宫产术后至少应避孕
2
年。

8
、乳房护理 同一般常规，但需协助喂奶及疏通乳腺，因产妇
腹部伤口疼痛，活动不便，如乳汗淤积易引起体温升高， 应与术后
感染鉴别。

9
、指导母乳喂养（见
[
附一
]
：母乳喂养的好处：
[
附二
]
：母
乳喂养技巧）

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中期妊娠引产


妊娠
14
～
27
周时要终止妊娠的手术称中期引产术。目前，主
要应用利凡诺羊 膜腔内注射引产。

利凡诺引产的原理：

1
、利凡诺可使子宫蜕膜 变性坏死，释放出前列腺素，使子宫
收缩，引起流产。

2
、利凡诺兴奋子宫 肌纤维，引起子宫收缩，妊娠月份越大，
子宫对利凡诺越敏感。

3
、利凡诺 使蜕膜和绒毛细胞坏死，胎儿缺氧，羊水内药物被
胎儿吞入，致胎儿中毒死亡。

重点解释：

1
、饮食：由于分娩时流血多，体力消耗大，产后一、二天内，产妇会觉疲乏无力，食欲欠佳，此时宜进清淡、易消化、富于
营养的流质或半流质食品，如豆浆 、鸡汤、鸡蛋花等高蛋白质、低
脂饮食，还可进食红糖水，以补充血液中的铁质，其后改为普食，
可选食适量水果，以苹果为最佳。分娩时有严重会阴裂伤者给予少
渣半流质饮食一星期左右，并吃些叶 菜、水果汁，或服些轻泻药如
石蜡油，以便软化大便，有利于裂伤修复，减轻痛苦。但在阴道流
血干净之前忌食人参、鹿茸、当归等活血补品，以防引起阴道流血
增多。

2
、活动：产后
6~12h
起床稍事活动，产后第
2
天可在室内随
意活 动，并可做产后保健操。尽早适当运动有助于体力恢复，促进
排尿和排便。引产后休息一个月，避免劳累 。禁盆浴、性生活一个
月。

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