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介入超声临床技术操作规范

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-26 11:33

三定原则-

2021年1月26日发(作者:韦钰)
介入超声临床技术操作规范

(

)

第一节

概述





介入超声所在超声成像基础上发展起来的一门新技术。
其主要特点是在
实时超声的监视下或 引导下,
针对体内的病变或目标,
通过穿刺或置管技术以达
到进一步诊断或治疗的目的 。
介入性超声属于微创技术,
相当于用一次精确的小
手术来替代大手术。
因此 ,
对操作医师素质要求较高,
须具备良好的超声成像的
基础理论知识,
较丰富 的超声检查临床经验和较全面的临床诊疗知识。
须经过正
规的培训和严格的考核才能上岗。介入超声属于有创操作,
应有专门的介入超声
室并严格执行无菌操作规范。
整个过 程须有专门人员密切配合,
以保证整个操作
过程的顺利完成。



【适应症】



1.
诊断性介入性超声




1
)穿刺抽液化验检查。




2
)穿刺抽吸细胞学检查。




3
)穿刺切割组织病理检查。




4
)穿刺和置管后注药行
X
线检查。



2.
治疗性介入性超声




1
)抽液(注药或不注药)





2
)引流(单纯、清洗或加注药)




3
)药物注入(乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等)





4
)物理能量导入(射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声 、激光等)




【禁忌症】



1.
灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。



2.
严重出血倾向者。



3.
伴大量腹水者。



4.
穿刺途径无法避开 大血管及重要器官者
(粗针及治疗性穿刺更列为禁忌)




5.
化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。



【术前准备】



1.
在穿刺之前,
超声医师必须掌握病人的病史和病情,
明确穿刺目的,
尤其
要明确躔次的目的所诊断性 还是治疗性。
然后,
用超声诊断仪仔细观察病灶或目
标,
研究穿刺引导是否可 行。
同时结合具体适应症和禁忌症的规定,
确定病人是
否适宜做介入性超声并通知病人 实际情况。



2.
化验与器械




1
)检查血常规和凝血三项。




2
)必要时,检查心功能、肝功能及肾功能。




3
)治疗前
1
周停服抗凝剂(如阿斯匹林等)





4
)操作前禁食
8h
,腹胀明显者应事先服 用消胀药或清洁灌肠。




5
)做好病人及其家属的术前谈话,并签署知情同意书。




6
)完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。



3.
介入超声室的基本要求




1
)操作间实用面积不
<20m2
,易于清洁、灭菌,保持低尘,入室换鞋、 戴
帽、戴口罩。




2
)要求有图像清晰、分 辨力高的超声诊断仪,并配备有专用超声引导穿
刺探头及引导架。后者于介入应用前须清洁、消毒灭菌。




3
)麻醉设备需备有局麻针、局麻药(皮试)。开展介入治疗的介入超声室
宜请麻醉科医师来建立全身麻醉及相关心肺功能监护系统。




4

针具导管及辅助物品需备有穿刺针、
活 检针、
导管针、
导丝、
引流管、
自动活检枪、负压吸引器等。




5
)治疗设备需备有激光治疗仪、微波治疗仪、射频治疗仪、 高能聚焦超
声治疗仪、冷冻治疗仪等。



【检查方法】



1.
患者体位根据病灶或目标所在部位可选取仰卧位、
侧卧位或 俯卧位。
在侧
卧位时,须用沙袋等方法维持病人体位稳定。



2.
皮肤穿刺点的选择。用灰阶超声显示病灶或目标后,确定皮肤进针点。



3.
对穿刺区域进行常规消毒,铺手术巾。



4.
局麻后,
用穿刺探头扫描病灶或目标,
嘱患者屏气不动后,
迅速将穿刺 针
沿着超声仪屏幕上的引导线穿刺进入预设的穿刺点。



5.< br>根据每例病情的要求具体完成穿刺活检、
抽液引流、
注入药物或导入能量
等诊断 或治疗操作。



6.
介入操作完毕后,病人留观
1
2h
,注意呼吸、脉搏、血压以及有无加剧
性的疼痛、
咯血、
尿血等异常表现。
有可疑异常情况者再用超声观察有无内部出
血。



【注意事项】



1.
介入性超声的突出价值 不仅在于微创,
更重要的在于定位精确。
否则,

论穿刺活检或介入治疗都可 能导致失败。
高质量的超声显示仪,
精确鉴别的引导
穿刺系统以及既掌握理论有具有丰 富经验并经过严格训练的超声专业医师,
是保
证介入超声在临床成功应用的三要素,缺一不可。



2.
并发症的预防及处理原则




1
)开展介入超声必须严格掌握适应症、禁忌症。操作者必须事先验证所
用 超声引导系统的准确性,
并且具备了做精确穿刺的理论知识和实际经验;
在实
施介入操 作是,若目标不清楚,针尖位置不确定,不宜进行活检或治疗操作。




2
)穿刺操作要求准确、快速,一次到位,禁止针尖显示不清条件下反复
试穿。




3
)介入治療后,必须认真严密观察病情。任何异常清露 昂发生,如疼痛
加剧、胸闷憋气,咯血、尿血等等,必须认真查清原因,同时给予针对性的有效
治疗。情况严重的病例,应及时请内外科及影像科大会诊,以明确原因,及时正
确处理,同时进行抢救处 理。




4
)介入超声室突发急症抢救主要有三类:内 出血、过敏反应及迷走神经
反射性心动过缓,针对以上情况事先准备好复苏(基础生命支持)输液、纠正 休
克、止血及抗过敏等急救的设备条件及药物准备与工作人员的训练。



第二节

超声引导穿刺细胞学检查和组织学检查



一、细针抽吸细胞学检查



【适应症】



1.
经影像学检查发现腹部肿物或病变,
需进一步确定其性质为良性或恶性 者。
包括肝、胆、胰、肾等内脏实质性肿物,以及位于腹壁、腹膜和腹膜后性质不明
的肿物。< br>


2.
经影像学检查发现位置浅表的胸部肿物,
需进一步 确定其性质为良性或恶
性者。包括周围型肺癌,胸壁和胸膜肿物或病变。



3.
经影像学如超声等证实浅表部位的肿物,
如甲状腺肿物、
颈部其他肿物 ,
肿大淋巴等、转移性肿瘤等。



4.
原因不明的含液 性病变,
如不典型肝肾囊肿、
血肿和可疑脓肿,
治疗前需
明确其性质者。


【禁忌症】



1.
具有出血倾向,出、凝血时间显著延长,凝血酶原活动度明显减低。



2.
位于肝表面较大的癌肿、
血管瘤、
包虫囊肿,
而且穿 刺针无法通过一段正
常肝组织进入病灶者。



3.
肾上腺肿瘤疑为嗜铬细胞瘤或异位嗜铬细胞瘤者。



4.
影像学检查疑为动脉瘤囊肿。



5.
穿刺针途径可能损伤临近重要器官,如:肺和腹部大血管者。



6.
急性胰腺炎发作期。



7.
中等量以上腹水。



8.
体质过度衰弱和气喘、咳嗽等难以合作者。



【术前准备】



1.
实时超声诊断仪,
一般采 用扇扫或小凸阵探头,
附加超声导向装置,
也可
采用普通凸阵探头或线阵探头,附加导 向装置。胸腹部采用
3

5MHz
,浅表部位
宜采用
5
7MHz
以上的探头。



2.
穿刺针采 用
20

30G
带针芯的细针(
Ciba
针)
,针 长
15cm

18cm

20cm

根据需要选择 。



3.
引导针选用
18G
针,长
7 cm
。引导针仅用于穿刺胸腹壁软组织,不进入胸
膜腹腔,用于防止细针偏向或弯曲,也可减少 沿针道的污染。



4.
有出血倾向的患者应查血小板计数和出血 时间、
凝血时间或凝血酶原活动
度。



5.
患者禁食
8

12h




6.
向患者做必要的解释,说明局麻、穿刺等步骤,消除紧张情绪。



【检查方法】



1.
患者一般取仰卧位,亦可根据病灶穿刺部位选取侧卧位或俯卧位。



2.
先用普通探头扫查,初步确定穿刺点,用色笔做好皮肤标记。



3.
对穿刺区域进行皮肤消毒,
铺消毒巾,
换用已消毒 的穿刺探头
(或将谈妥
用无菌乳胶套覆盖,套内探头变面涂耦合剂)
,再次确定穿刺点 和穿刺角度,将
穿刺导向线对准穿刺取样目标,估测穿刺深度。



4.

1
%利多卡因溶液
5ml
对皮肤、
胸腹壁肌肉、< br>胸膜或腹膜逐层浸润麻醉。



5.
在局麻部位,
将带针芯的引导针穿刺胸腹壁软组织
(勿刺破胸膜或腹膜)

然后,
重复用消 毒探头及导向器瞄准穿刺目标,
注意初步固定探头和导针穿刺方
向。



6.
取出导针针芯,通过导针插入穿刺针,穿刺针尖勿穿透胸腹膜。



7.
当屏幕上目标显示最清晰时,
嘱患者屏住呼吸,
将 引导线对准目标并充分
固定探头与穿刺角度。
将穿刺针迅速推进,
直至针尖强回声进入 病灶或肿块边缘
预定的穿刺位置。



8.
拔除针芯,< br>接上
5ml
注射器抽吸。
在保持负压的条件下,
使针尖在病灶内
小幅度上下提插
3

4
次。解除负压并迅速退针。嘱患者自由呼吸。



9.
迅速将抽吸物推置于玻片上,
用推片法将抽吸标本均匀 涂片。
立即用
95

乙醇固定,染色后显微镜观察。



10.
为保证取样标本的阳性检出率,降低假阴性率,需重复进针穿刺和上下
提插动作,取样
3

4
次。抽取过程中,针尾“一旦见红”(少量血性液体 )
,立
即停止抽退针,以防止标本被血液过分稀释。



【注意事项】



1.
严格掌握适应症,穿刺术前核实有无出血倾向等有关检查。



2.
患者接受穿刺前,
必须由其本人或委托的监护人对超声引导穿刺申请单表
示同一并签字(注:申请单上必须开列可能产生的并发症,如出血、感染等)




3.
穿刺点和穿刺途径的选择原则扫,
病灶离体表最近,
又能避开 其他重要脏
器,如:胆囊、胆管、胰腺、肺下缘、肝下缘和大血管。



4.
严格注意无菌操作。



5.
上腹部肿物穿 刺过程中,
嘱病人屏气不动,
尤其注意避免咳嗽和急剧的呼
吸运动。



6.
对于较大肿物尽可能在其周边开始取样,
避开肿物中心坏死 液化区,
提高
肿瘤细胞的检出率。



7.
穿刺 完毕后病人需休息
1

3h
,按穿刺脏器不同进行术后护理。例如:肝
肾活检后,按肝肾穿刺常规进行术后护理。

8.
向患者本人或家属交代可能发生的 延迟并发症,
以便及时向医生报告并及时处
理。



二、组织学穿刺活检



【适应症】



1.
经影像学检查发现的腹部肿物或局限性病变,需明确其组织学诊断者。



2.
前列腺肿物或其他病变。




1
)前列腺特异性抗原
PSA
显著增高。




2
)直肠指诊发现前列腺硬结,或指诊阴性仍不能排除前列腺癌远处转移
者。



3.
临床内科、儿科、肾病科医师送检的肝肾 实质弥漫性病变,需明确其病
理组织学诊断者。包括肝活检(肝硬化、慢性肝炎、非均匀性脂肪浸润、硬 化与
弥漫型肝癌鉴别、肝糖原贮积症)和肾活检(肾病、肾炎的诊断与分型,不明原
因的血尿、 高血压等)




4.
浅表器官肿物病理组织学诊断。< br>包括:
颈部和甲状腺肿物、
浅表淋巴结肿
大、乳腺肿块等。



5.

CT
或超声检查证实的位置表浅的胸前和纵隔实性肿物,如 :周围型肺
肿物、胸膜肿物、胸壁肿物,前纵隔或后纵隔实性肿物等。



【禁忌症】



1.
具有出血倾向和凝血机制障碍者。



2.
中等量以上腹水。



3.
严重阻塞性黄疸。



4.
一般情况较差,恶液质、心肺功能不全或检查难以合作者。



5.
位于肝包膜下较大的癌肿和血管瘤,
穿刺针无法先通过一段 非肿瘤的肝实
质者。



6.
疑为肾上腺嗜铬细胞瘤者



7.
穿刺途径难以避开肺、胆囊、肝外胆管以及大血管者。

三定原则-


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