胸腔穿刺术操作规范及评分标准

2021年1月26日发(作者：缪华)
胸腔穿刺术操作规范

【题干】

患者男性，
26
岁，胸闷气短
2
周，查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液，其性质
不明，现需作诊 断性穿刺，请你施行胸腔穿刺术，并抽取
50ml
胸水送检。

【操作前准备】

拿病历板。报告操作开始。核对医嘱，熟悉患者病情，明确胸穿适应 症，排除禁忌症，
与患者及家属充分沟通并签署知情同意书（向评委展示知情书）
。嘱患者做好 准备。

卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15
秒）
。戴帽子。戴口罩（外科口罩，单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及 下巴，
下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）
。

准备物品：胸腔穿刺包< br>1
个（内有铺巾
1
个，洞巾
1
个，弯钳
l
个 ，无齿镊
l
个，
12
号及
16
号胸穿针各
1
个，弯盘
1
个，方纱布
3
块，含棉球消毒杯
1
个，治疗碗
1
个）
，碘伏
1
瓶，棉签
1
包，无菌纱布
1
包，医用胶布
1
卷，砂轮
1
个，
2%
利多卡因针
5ml
，无菌手套
2
副，
5ml
及
50ml
注射器各
1
个，医用标记笔
1
支，试管架
1
个，试管3-4
个。

操作者立于患者拟穿刺侧，物品及治疗车置于操作者右手。
您好，请问是
xx
先生么？
核对腕带，
患者信息无误。
我是您的主管 大夫，
根据病情需要，
现在要为您进行胸腔穿刺术，
请您配合，不用紧张。

【摆体位、定穿刺点】

卫生手消毒。

协助患者摆体位：
患者反向骑跨于靠背椅上，
上肢屈肘交叉置于椅背，
前额伏于前臂上。

请您 在操作过程中保持这个体位。
现在为您做背部叩诊检查。
卷起患者上衣，
充分暴露背部。自上而下、左右对称进行叩诊。选择浊音最明显处（或实音处）为穿刺点，本次操作
选取左< br>/
右肩胛下角线第
8
肋间为穿刺点，记号笔标记。

卫生手消毒。

【开包、消毒、铺巾】

拿起穿刺包，
观察 包外灭菌指示胶带。
穿刺包消毒合格，
在有效期内，
包布完好无破损，
可以使 用。打开穿刺包外包布。抽出无齿镊，持镊打开穿刺包内包布。查看灭菌指示卡，灭
菌指示卡变色达标， 灭菌合格。摆开穿刺物品，检查是否齐全。穿刺物品齐全。

无齿镊夹出消毒杯。助手述碘伏在有效期内，可以使用。向消毒杯内注入碘伏。

对患 者说
现在开始消毒，
可能会感觉有点儿凉，
请不要用手触碰已消毒区域。
镊子 夹持
碘伏棉球，镊子尖端不得超过持镊手指水平（两把消毒镊时，交替传递棉球）
，以穿刺点为
中心环形消毒，直径不小于
15cm
，至少消毒
2
遍，第二次消毒范 围不超过第一次范围。用
后棉球弃于治疗车下层或地上的医疗废物桶内，镊子及消毒杯放于治疗车下层。

拿起无菌手套。无菌手套包装无破损，在有效期内，可以使用。戴无菌手套。
助手打开注射器：
5ml
注射器包装无破损，在有效期内，可以使用。撕开外包装，操作< br>者戴手套后从中抽出注射器
（注意避免碰触外包装）
，
或助手投放注射器于穿刺 包内无菌区。
50ml
注射器同上投放。

检查穿刺针。以注射器抽取适量空 气，分别向两穿刺针橡胶管尾端注气，穿刺针通畅，
可以使用。

铺巾：
先将 铺巾置于患者肩颈部，注意用巾角保护双手。
再铺洞巾，用巾钳固定上面两
角。同时对患者说：
正在给您铺消毒巾，请您不要用手触碰消毒巾覆盖的区域。

【麻醉】
铺巾同时助手准备麻药：
碘伏棉签消毒安瓿瓶蓝点下方瓶颈处，
砂轮割据，
再次碘 伏棉
签消毒。

铺巾后与助手核对麻药，两人均述
2%
利多卡因。助 手纱布包裹折断瓶颈，弃于利器盒
中。操作者用
5ml
注射器抽取
3-5ml
麻药，针尖斜面向下进入安瓿瓶液面下，抽吸药液，针
尖不触及安瓿外口，抽完后排出注射器内 空气，助手将安瓿放置于利器盒中。

现在开始打麻药，会有一点点疼，请不要深呼吸，不要咳嗽。

左手绷紧穿刺点皮肤（ 掌心握纱布）
，右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈
5
°角
进针，
注入药液，局部形成圆形隆起皮丘。先在穿刺点皮内注射皮丘，
后垂直背部沿下一肋
的上缘进 针，逐层浸润麻醉至胸膜，
每次回抽无鲜血后方可注药。
若回抽时见胸水，提示已
进入 胸膜腔，停止注射，拔出注射器，估计穿刺深度。拔针后用左手干纱布檫拭穿刺点，穿
刺点无渗血。
【穿刺、留标本】

诊断性穿刺，选择较细（或
12
号）穿刺 针。在距橡胶管末端
2-3cm
处用弯钳夹闭。右
手拇指及食指持穿刺针，右手掌握住 橡胶管及弯钳。左手掌内握纱布备用。

已经麻醉好了，现在准备穿刺，请不要深呼吸，不要剧 烈咳嗽，如果有不舒服请随时告
诉我。

助手拿无菌手套。无菌手套包装无破损，在有效期内，可以使用。戴无菌手套。

操作 者左手指固定穿刺处皮肤，
右手持穿刺针自麻醉路径沿下一肋上缘缓慢垂直刺入胸
壁。当有落空 感时，
表示针尖已进入胸膜腔。
左手固定穿刺针，右手持弯钳将橡胶管末端递
于助手< br>（橡胶管仍为夹闭状态）
。助手用
50ml
注射器接橡胶管末端后，
操 作者松开弯钳，助
手抽取胸水，并报告胸水性状，抽出淡黄色清亮胸水。若抽液不畅，可将穿刺针稍作移 动。
抽液时询问患者
有没有什么不舒服？
抽液
50ml
后，操作者用 弯钳夹闭橡胶管末端。助手拔
下注射器，将胸水注入试管上的试管内，立即送胸水常规、生化等检查。助 手摘手套，丢弃
至医疗废物桶，
流动水洗手。操作者右手拔出穿刺针，左手立即用纱布按压穿刺 点。右手将
穿刺针放至弯盘，再取两块消毒纱布备用。

按压
2
分钟 ，拿起纱布，
无渗血渗液。助手用碘伏棉签再次消毒穿刺点，操作者换右手
两块纱布覆盖穿刺点 。一手固定纱布，一手松开巾钳，撤去洞巾及铺巾，置于治疗车下层。
助手水平粘贴
2-3道胶布固定纱布（胶布两侧各超出纱布宽度的
2/3
）
。

对患 者说：
穿刺已经结束，谢谢您的配合，请尽量保持穿刺点干燥，如果有不舒服请及
时告知医生。

【术后整理】

助手帮患者整理衣物，摆舒适体位。

操作者整理物品，清洗器械，分类投放医疗废物。

摘手套，弃于医疗废物桶。

流动水洗手。

摘口罩，先解下面系带，再解上面系带，用手仅捏住系带丢至医疗废物桶内。

摘帽子，丢至医疗废物桶内。

卫生手消毒。

报告操作完毕。