医疗技术操作规程(修正版)

2021年1月26日发(作者：滕茂实)

医疗技术操作规程

一、

一
般诊疗技术操作注意事项

二、

一
般诊疗技术操作规程

（
1
）

胸腔穿刺术

（
2
）

人工呼吸术

（
3
）

腹腔穿刺术

（
4
）

骨髓穿刺术

（
5
）

心包穿刺术

（
6
）

肝穿刺活体组织检查

（
7
）

小针头肝穿刺涂片细胞学检查

（
8
）

乙状结肠镜检查术

（
9
）

腰椎穿刺术

（
10
）

后囟门穿刺术

（
11
）

后穹隆穿刺术

（
12
）

羊膜囊穿刺术

三、

外
科系统医疗技术操作规程

（
1
）

胸腔闭式引流术

（
2
）

胸腔减压术

（
3
）

气管导管吸引术

（
4
）

心脏按摩术

（
5
）

脑室穿刺术

（
6
）

脑室造影术

（
7
）

颈总动脉造影术

word
可编辑
.



（
8
）

椎管造影术

（
9
）

尿道探杆检查及尿道扩张术


word
可编辑
.



(10)

膀胱镜检查术

(11)

泌尿系外科
X
线检查术

(12)

排泄性尿路造影术
(IVP)

(13)

逆行性肾盂造影术
(RGP)

(14)

肾盂穿刺造影术

(15)

膀胱及尿道造影术

(16)

输精管及精囊造影术

(17)

腹膜后充气造影术

(18)

肝穿刺胆道造影术

<1>
经皮肝穿刺胆道造影术
(PTC)

<2>
经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术
(19)

血管造影术

<1>
动脉造影

<2>
静脉造影

<3>
下腔静脉造影


(1)

裂隙灯活体显微镜检查法

(2)

前置镜检查

(3)

前房角镜及三面镜检查

(4)

上颌窦穿刺冲洗法

(5)

鼻窦交替疗法

(6)

下鼻甲电烙及药物烧灼

(7)

下鼻甲注射法

(8)

咽鼓管吹张法

(9)

鼓膜穿刺术

word
可编辑
.


(OTC)

四、五官科系统医疗技术操作规程


(10)

口腔修复检查与设计

(11)

口腔准备

（
12
）

活动部分义齿

（
13
）

全口托牙

（
14
）

固定修复

五、医技科室技术操作规程

（
1
）

放射科技术操作常规暗室技术管理

（
2
）

普通
X
线投照常规

（
3
）

ST4000
透视数字化激光成像系统操作常规

（
4
）

岛津
800mAX
线机操作常规

（
5
）

ELSCINT SELE
螺旋

CT

（
6
）

ELSCINT 0.5TMR
操作规程

（
7
）

ECT
操作规程

（
8
）

DSA
机操作规程
（
移动式）

（
9
）

病理检查技术操作规程

（
10
）

制片染色技术

（
11
）

冰冻切片技术
（
恒冷箱式
）

（
12
）

细胞学检查

（
13
）

功能检查科操作常规特检室一般要求

（
14
）

电子纤维胃镜检查常规

（
15
）

电子纤维结肠镜检查常规

（
16
）

电子纤维十二指肠镜检查

（
17
）

纤维支气管内镜检查常规

（
18
）

超声诊断检查常规

（
19
）

超声引导下穿刺诊治常规

word
可编辑
.



（
20
）

彩色多普勒超声操作常规

（
21
）

心电图操作常规

（
22
）

动态心电图常规
word
可编辑
.



(23)

心电向量图检查

(24)

食道电生理检测常规

(25)

MARQUETTE
平板运动系列的操作规程

(26)

肺功能测定

(27)

理疗机器使用和保养

(28)

紫外线疗法

(29)
(30)
(31)
(32)
(34)
(35)
(36)
(37)
(38)
(39)
(4 0)
(41)
(42)
(43)
(44)
(45)
(46)
(47)
(48)
word
可编辑
.

红外线疗法

超短波疗法

直流电、药物导入疗法

磁疗法

超声疗法

拔罐疗法

针疗法

灸疗法

电针疗法

激光疗法

碎石机治疗常规方案

体外反搏治疗

ABL
—

330
全自动血气分析仪操作规程
IMS
—

952
电解质分析仪操作规程

Vmax
全自动酶免分析仪操作规程

CA570
全自动血液分析仪操作规程

CA620
全自动血液分析仪操作规程

尿液分析仪操作规程

DNA
基因扩增仪操作规程























一、一般诊疗技术操作注意事项

<1>
诊疗操作规则：

一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，

严格掌
握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由

主治医师决定
后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要

的试验，做好充分的
准备并报请上级批准后方可进行。

操作前必须做好充分的准备工
作：

1
、

除
急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医

师应事
先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手

（
医师或

护士
）
。

2
、

操
作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目

的，掌
握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初

次进行者，应
有上级医师在场指导。

3
、

操
作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、

部
位。

4
、

向
患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显

危险或
新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以

取得合作。精
神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂

量镇静药。

5
、

某
些操作应预先选择适当部位

（
如胸腔穿刺术等
）
，必要时

可
用
1%
甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。

操作前术者应戴好口罩。

6
、

清洁盘的准备：搪瓷盘一只，内盛

20%
碘酊及
75%
乙醇

各一小瓶
（
约
10
—

20ml
，敷料罐一只
（
内盛小纱布、棉球
）
、短

镊一把
（
浸于
0.1%
苯扎溴铵即新洁尔灭及

0.5%
亚硝酸钠溶液

瓶
内
）
弯盘一只，胶布、棉签一包，

必要时另加治疗巾及橡皮

巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。

<2>
操作要求：

1
、

患
者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，

安排适
word
可编辑
.



当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作

中应固定好操
作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或

强迫患者，以防意
外。

2
、

常
规皮肤消毒：

（
1
）
操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。

⑵用
2%
碘酊以穿刺
（
或注射、切开
）
点为中心，由内向外作环

形
涂擦，待完全干后，用

75%
乙醇以同样方式拭去碘酊，即

可开始操
作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，

应依上法重新消
毒。

3
、

某
些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以

保证操
作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不

同而异，操作
时应注意无菌洞巾的固定。

4
、

需局部麻醉时，用

2
—

10ml
注射器接
5
号或
6
号针头，

根据
手术种类及方法之不同，抽吸一定量的

1
—

2%
普鲁卡

因，先在穿刺
（
或切口
）
中心点皮内注射

0.2ml
形成小丘，然

后
将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射

（
应先抽

吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依

手术种类与要求决定。

拔出针头后，应用手按压
1
—

2min
后

即可
开始进行操作。

5
、

操
作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有

不良反应时应停止操作，并予以相应处理。

6
、

操
作后常规敷裹：操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌

棉球或
碘酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固

^
定。

<3>
操作后处理：

1
、

操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理，

可根
据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以

腹带包扎，
word
可编辑
.



腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。

2
、

清理器械用品，整理患者病床或治疗室。

3
、

操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报

告，并
应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。

二、一般诊疗技术操作规程

（
1
）胸腔穿刺术

1
、

目的

常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致

的压迫
症状和预防胸膜粘连。

2
、

适应症

（
一
）

抽液帮助临床诊断，以明确病因。

（
二
）

放液：

1
）

结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者；

2
）

肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；

3
）

外伤性血气胸。

（
三
）

胸腔内注入药物。

3
、

操作方法

（
一
）
对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可

待因
0.03g
，嘱患者术中避免咳嗽和转动。

（
二

）
嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上

缘，头伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位，可行

侧胸穿
刺。

（
三
）
可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，

可任
选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋

间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合

检查决定。

X
线或超声波

word
可编辑
.



（
四
）

以
2%
碘酊和
70%
酒精消毒穿刺部位皮肤后，

术者须戴口

罩
及无菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨

上缘注入适量的
1%
普鲁卡因溶液，深达胸膜。

（
五
）

左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮

管
和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁

层被穿
过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去

钳子，抽吸胸
腔内积液，盛在消毒量杯中，以便记录和化验。

（
六
）

放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。

4
、注意事项

（
一
）

放液不要过多、过速，一般第一次不要超过

600ml
，以

后
每次不要超过
1000ml
，诊断性抽液
50
—

100ml
即够。

（
二
）

穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。

（
三
）

术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、

胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、

吐泡
沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射

1
:
1000
肾上腺素

0.3
—
0.5ml
。

（
2
）人工呼吸术

1
、

目的

人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳

动或停
止时的急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓

的呼吸运动，
使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便

给予足够的氧气并排
出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创

造条件，力争挽救生命。

2
、

适应症

（
一
）

溺水或电击后呼吸停止。

（
二
）

药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。

（
三
）

外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。

word
可编辑
.



（
四
）

呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，

严重的周期性麻痹等。

（
五
）

颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼

吸
停止者。

（
六
）

麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，

发
生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。

3
、方法

人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸

效果最
好。故在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中，应首

先选用。

术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘

液及呕
吐物等，以保持气道畅通。

（
一

）
口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。它不仅能

迅
速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量
（
每次约

500
—

1000ml
）
，
而且还可以根据术者的感觉，识别通气情况

及呼吸道有无阻塞。同
时，该法还便于人工呼吸术及心脏按

压术的同时进行。

1
）
操作步骤：

（
1
）

病人仰卧（去枕平卧），术者一手托起病人的下颌并尽量

使
其头部后仰。

（
2
）

用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。

（
3
）

于病人嘴上盖一纱布或手绢

（
或不用
）
，另一手捏紧病人的

鼻孔以免漏气。

（
4
）

术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸

部升起为止。

(5)

吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。

由于
胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内

的气体则自
行排出。

⑹
按以上步骤反复进行，每分钟吹气

14
—

20
次。

word
可编辑
.



2)

注意事项：

(1)

术
中应注意患者之呼吸道通畅与否。

(2)

人
工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。

⑶吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以

500
—

1000ml

为妥。用力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增

加气道
的阻力，影响有效通气量；或者因压力过大，有使肺

泡破裂的危
险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。

(4)

吹
气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为

宜。

(5)

如
遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏

鼻而
且宜将其口唇紧闭。

(
二

)
举臂压胸法：此法也是较为简单有效的方法。病人潮气

量可
达
875ml
，仅次于口对口呼吸法。

(1)

病
人仰卧，头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。

(2)

术
者立
(
或跪
)
在病人头前，双 手捏住病人的两前臂近肘关

节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，

待
2
—
3

秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧

方向肋
弓部约
2
秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。依此反复

施行。

2)

注意事项：

(1)

病
人应置于空气流通之处。

(2)

病
人衣服须松解，但应避免受凉。

⑶如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除；有

义齿
者，应当取出。必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免

后缩阻塞呼吸道。
（
4
）
呼吸速度，以
14
—
16
次
/
分为宜，节律

均匀。

（
5
）
压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。

（
三
）

仰卧压胸人工呼吸法：

1
）

患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放于体侧。

2
）

术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇

指向
word
可编辑
.



内，余四指向外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然

后松手，胸
廓自行弹回，使气吸入。

3
）

压

100
次为宜。

（
四
）

俯卧压背人工呼吸法：

1
）

患者俯卧头向下略低，面转向一侧，两臂前伸过头。

2
）

施术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者背部两侧肋弓

部，
拇指向内，余四指向外，压迫背部下后方两侧。每分钟

18
—

24
次。

注：压胸或压背呼吸法过去常用，但因潮气量很小，其效果

远较口
对口及举臂压胸呼吸法为差，故目前已很少用。

（
五
）

膈神经刺激法，应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈

肌
产生节律性收缩，从而达到节律性呼吸的目的。

方法：以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。该点位于胸锁乳突

肌前沿
的中点，颈总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向下方

刺达横突再退
出少许，接上

68
型治疗仪，以两侧人迎穴作

为一对电极。也可在人迎穴旁再插一毫针，与人迎穴作为一

对电
极，两侧共两对电极。一般治疗仪的

制。

（
六
）
加压人工呼吸法：常用的有以下两种：

1
）

简易呼吸器法：简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩

及衔接管等部分组成。呼吸囊由内外两层构成，内层是泡沫

塑料，
外层是由特制的乳胶制造的。呼吸囊有弹性，挤压后

能自动恢复原
形。呼吸囊入口处装有单向进气活瓣相接，挤

压时空气由此而出。
在进气活瓣处装有另一活瓣，放松囊时

进入空气；其前出口处与另
一气活瓣相接。挤压时空气由此

而出。在进气活 瓣处装有另一侧
如此有节奏地进行，每分钟按
H
、川频率，通电

后即出现膈式呼吸。呼吸频率及深浅，可通过调节强度的旋

钮来控
word
可编辑
.



管，可接氧气；呼吸活瓣处

亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或
气管切开套管相连，

挤压呼吸囊时，使病人吸入空气

（
或氧
气
）
；放松呼吸囊时则

呼气，并通过呼吸活瓣而排至大气中。本法一次挤压可有

500
—

1000ml
的空气进入肺。简易呼吸器轻巧便于携带，特

别适
用于现场抢救及基层医疗单位。

2
）

空气麻醉机法：空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸

囊、单向的吸入及呼出活瓣。

应用时用面罩罩住病人的口鼻，

托
起下颌，有节律地
（
14
—
16
次
/
分
）
挤压折叠风箱即可达到加

压
人工呼吸的目的，每次挤压可进入气体

果很好。

（
3
）腹腔穿刺术

1
、

目的

采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查

等以助
诊断和鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽改腹水

以减轻症状。

2
、

禁忌症

（
一

）
结核性腹膜粘连时不可穿刺。

（
二
）

疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。

（
三
）

肝昏迷者不可穿刺。

3
、

操作步骤

（
一

）
穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。

（
二
）
穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外
1/3
和中
1/3
交点，或

脐
与耻骨之间腹白线中点旁

4
—
5cm
处
（
通常选用左侧
）
。

（
三

）
常规局部消毒铺洞巾和局麻。

（
四
）

以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消

失
500
—

1500ml
。亦

可将衔接管接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸，效

word
可编辑
.



时，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然

后于穿刺
末尾接以橡皮管，弓
I
腹水于地上的器皿中。如试验
穿刺，用
50ml
注射器连于
1
号针头上，自麻醉点刺入，抽

50
—

100ml
。

（
五
）

放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。

大量放液后需用多头带将腹部包扎。

4
、

注意事项

（
一
）

放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹

水
流出时，将布带渐拉紧，以免腹内压突然下降，弓
I
起内脏

血管扩
张发生休克。

（
二
）

放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病

情
变化。

（
三
）

放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、

出
冷汗、心慌，应立即停止抽液，并作相应处理。

（
四
）

大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆

蛋
白质丢失等严重并发症，

故除特殊情况外，一般不予放液。

初步
放液一般不宜超过

3000ml
,
以后每次不可超过

5000ml
。

但有腹水
浓缩回输设备者不在此限。

（
五
）

腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌

素中以卡那霉素及四环素为妥。

（
六
）

放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位

（
七
）

腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出

（
八
）

注意无菌操作，以免腹腔感染。

（
4
）骨髓穿刺术

1
、

目的

（
一
）
诊断方面：各种白血病、原发性贫血症、血小板减少性

紫
瘢、多发性骨髓瘤、黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病

的诊断和
word
可编辑
.



鉴别诊断。

（
二

）
治疗方面：作为药物或多量液体的输入途径。如葡萄糖、

生理盐水、血浆、血液、骨髓、青霉素等药的输入。

2
、

适应症

（
一
）

血液病时观察骨髓以指导治疗。

（
二
）

急性传染病、败血症或某些寄生虫病如黑热病、疟疾病

等，当诊断需要时，可作骨髓液细菌培养或涂片找寄生虫。

（
三
）

网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。

3
、

禁忌症

血友病者忌骨穿。

4
、

操作步骤

（
一
）
髂前上棘穿刺：其优点为此处骨面较宽平，易固定且安

全，
唯骨质较硬，施术时较费劲，此部位最常用。

1
）

病员仰卧，有明显腹水或肝脾极度肿大致腹部非常膨隆者，

可
取半侧卧位。

2
）

在髂前上棘后约
1cm
处为穿刺点，用
2%
的碘酊和
70%
酒

精消毒
皮肤，戴无菌手套、铺洞巾。

3
）

用
1%
普鲁卡因局部麻醉，深达骨膜。

4
）

尖

1.5cm
处。

5
）

操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面侧，捏紧皮肤，右

手持穿刺针与骨面垂直，边旋边推进约

1.5cm
，一般可达骨

10ml
注射

髓腔。否则，可谨慎再钻入少许，拔出针芯，以

将骨穿针的固定器固定于离针
器吸取骨髓液约
0.2
—

0.3ml
，制髓片
5
—
10
张。如穿刺针已

进入
骨髓腔而抽不出骨髓液时，可能因针腔被骨屑或骨膜片

堵塞，此时
可重新插上针芯，再深钻一些或旋

见针芯有血迹时，再试抽取。

6
）

取得标本后，将穿刺针连同针芯一并拔出，以手指按压

90
或
270
，

word
可编辑
.



2
—
3
分钟，盖上消毒纱布，并以胶布固定。

（
二
）

髂后上棘穿刺：其优点为术者在病人背后操作，可使病

人
减少恐惧；此处骨松质较厚，骨髓液量多，不但穿透机会

少，且易
成功。

病人俯卧或仰卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨两

侧；或以
髂骨上缘下
6
—

8cm
、脊柱旁开
2
—

4cm
之交点为穿

刺点。穿刺
方向应与背面垂直并稍向外侧倾斜，余同髂前上

棘穿刺。

（
三
）

脊椎棘突穿刺：其优点为安全且可减少病人恐惧，缺点

为穿刺点面积太小，不易准确刺入。

病人取俯卧或前伏姿势或反坐于椅上
（
同坐位胸穿
）
，穿刺点

在第
^
一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之顶点

或旁侧。注
意穿刺方向因部位而异；如穿刺点为第十一、十

二胸椎棘突顶点，
穿刺针应与脊柱成
45
—

60
角
（
因该二棘突

在病人站立时向下后
方
）
；如穿刺点为第一腰椎，则可与脊椎

垂直刺入；如穿刺棘突
旁，当与棘突成

棘穿刺。

（
四
）

胸骨穿刺：优点为骨面平薄，骨髓液较丰富，能比较正

确
地反映骨髓增生情况，当其它部位穿刺失败时，可尽量采

用此法。
缺点为其后方有心脏和大血管，手术不慎，危险较

大，且易引起病
人恐惧。

病人取仰卧位，用枕头将胸部稍垫高。穿刺部位在第一或第

二肋间
的胸骨中线上。针尖长度应固定在

刺点皮肤达骨膜，然后使针与胸骨成

1cm
左右
（
小儿

30
—

45
角慢慢旋

0.2
—
0.6cm
）
， 左手食、拇指按定胸骨两侧，右手将针垂直刺

入穿
入骨内，用力勿过猛以免穿透骨内板，待针尖阻力减低，即

达髓
腔，再旋穿刺针尖斜面向下，进行抽吸。注意穿刺深度

最多不可超
过
15cm
，余同髂前上棘穿刺。

45
角，余同髂前上

word
可编辑
.



5
、注意事项

（
一
）

术前应作凝血时间检查，有出血倾向者，操作时应特别

注
意。

（
二
）

注射器与穿刺针必须干燥，以免溶血。

（
三
）

穿刺针进入骨质后，避免摆动过大，以免折断。

（
四
）

涂片时抽吸髓液量勿过多，以免被周围血所稀释，若同

时
得作细胞计数或培养者，应在涂片抽液后，再次抽

1
—

1.6ml
，不
可两次做一次抽吸。

（
五
）

骨髓液抽出后，应立即涂片，否则会很快凝固使涂片失

败。

（
5
）心包穿刺术

<1>
适应症：

1
、

抽液检查，以确定积液性质及病原。

2
、

大量积液有填塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺

排脓。

3
、

心包腔内注射药物。

1
、

出
血性疾病。

2
、

如
抽出液体为血液，应立即停止抽吸。

<2>
准备工作：

1
、

向
患者说明穿刺的目的，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼

吸。

2
、

器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘

（
棉签、碘酒、酒

精、胶布、局部麻醉药
）
。如需心包腔内注射药物，应同时准

备。

<3>
操作方法：

1
、

病
人取半卧位。

2
、

可
任选下述三个部位之一穿刺。

⑴
左侧第
5
肋间锁骨中线外心浊音界内

1
—

2cm
处，沿第
6
肋骨
上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低，可以从第

6
肋间刺
word
可编辑
.



入。此法最常用。

⑵在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成

度，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。

（
3
）
如心浊音或心影向右扩大较显著，

可于胸骨右缘第
4
肋间

刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。

3
、

用
碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌

手套，并检查穿刺包内器械

（
注意穿刺针是否通畅
）
，铺无菌

孔
巾。

4
、

在
穿刺点用
2%
普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。

5
、

用
止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位

局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，

入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成

由麻醉部位刺入。

30
—

40
度角，

在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向

缓慢刺
向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消

失时，
则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同

步的震动，此
时应固定穿刺针，将

30ml
注射器套于针座的

橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当

针管吸
满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气

进入。

6
、

将
抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。

7
、

术
毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。

（
6
）肝穿刺活体组织检查

1
、

适
应症：

1
）

病程持久的病毒性肝炎、疑为慢性活动性肝炎或早期肝硬

变，
其他方法不能确诊者。

2
）

肝癌、肝囊肿和肝血管瘤的可能性不大的肝肿大，用其他

方法
不能确诊而需尽快明确其诊断者。

30
。角

word
可编辑
.



3
）

疑肝内郁滞性黄疸，已排除肝外阻塞性黄疸者。

4
）

其 他如先天性非溶血性黄疸
（
直接
I
型：
Dubinjohn-son
综

合
征
）
、肝结核、肝肉芽肿性病变、血色病等。

2
、

禁
忌症
:
1
）

出血倾向。

2
）

腹水。

3
）

肝外阻塞性黄疸、肝明显肿大，胆囊明显胀大者。

4
）

明显的郁血型肝肿大。

3
、

术
前准备

1
）

应给患者作全面体格检查。

2
）

检查血型、血红蛋白、血小板计数和出、凝血时间。有脾

功能亢进时，要求血小板数每立方毫米不少于

3
）

害的黄疸者应检查凝血酶元时间

50
，
000
。

有肝功能损
（
Quick-
期

法
）
，如凝血酶元时间延长，

应注射维生素

K
，至恢复正常后

才
能进行。

4
）

作好解释工作，以取得配合，检查前应给予镇静药，但不

能使
患者嗜睡而影响合作。

4
、操作方法：

以下介绍肋间进针法：

1
）

患者取仰卧位，去枕头，最好卧于硬板床上，躯干右侧靠

床
边，右手罩于头顶，左背稍垫高。

2
）

把操作范围内的右胸、

腹部皮肤充分消毒，复上消毒孔巾。

3
）

术者戴上无菌手套后，准确地叩出肝浊音区，选择其中央

部位
为进针点，通常在第九肋间腋后线上，或第八肋间腋中

线或第七肋
间腋前线上。进针点应在选择好的肋间的下肋骨

上缘。

4
）

以
1%
普鲁卡因于穿刺点
word
可编辑
.



作局部麻醉，

肝包膜，一般须
5
毫升。

并浸润胸膜、膈肌和

5
）

进针至肝包膜外，嘱患者深吸气后充分呼尽
（
注意避免反复

深
呼吸而使针上下摆动
）
，最后暂停呼吸，在暂停呼吸片刻中，

把针
推入肝脏，并按抽吸法或夹取法迅速取出肝组织，应于

10
—
15
秒
钟内完成。

抽吸法：用抽吸式肝穿刺针，针至肝包膜外，拔出针芯，接

上
10
毫米注射器
（
防止漏气
）
患者开始暂停呼吸时，即刺入肝

内
1
—
1.5
厘米，并抽负压
（
1
—

5
毫升
）
，随时将针拔出，数秒

内完
成。

夹取法：用

Vin-Silveman
针，针至肝包膜外，拔出针芯，

换上内
叉，叉放于平头刻度。患者开始暂停呼吸时，即刺入

肝内
1
厘米，
紧接推入内叉至尽，并将针套旋转推进至平头

刻度，随即将针套连
同内叉旋转拔出。

6
）
消毒伤口，盖消毒敷料，以砂袋压于伤口上和肝区，并以

腹带
紧包之。

5
、

术
后观察：

1
）

卧床
24
小时，并观察脉搏、血压和全身状况的变化。

脉搏、

血压的检查头
3
小时内每
15
分钟一次，其后的

6
小时内每

30
分钟
一次，如无变化，于以后的

1
—

4
小时一次。

2
）

可适当给予镇静药和止痛药，必要时重复应用。

3
）

注意并发症，如腹腔内出血，胆汁性腹膜炎，皮下气肿，

胸膜摩擦音等的出现。

6
、

标
本处理：

取出的肝组织应设法放入固定液，避免以器械钳取组织

块，以
免引起碎断。取好将条状组织块平贴于滤纸上再放入

固定液，如组
12
小时内可逐渐减少为

word
可编辑
.



织过碎，应将其包于抹镜纸内再放入固定液。

组织取出后应尽快放
入中性福尔马林固定。

（
7
）小针头肝穿刺涂片细胞学检查

1
、

适
应症

1
）

疑肝癌
（
原发性或转移性
）
，对肝穿刺活体组织检查有禁忌

者。

2
）

代谢性疾病：血色病、淀粉样变、高雪氏病和肝脂肪变等。

3
）

传染病：血吸虫病、肝结核、疟疾、黑热病等。

2
、

操
作方法

按肝穿刺活体组织检查操作进行。用小号腰椎穿刺针头，

选用
常规穿刺部位，即腋后线第九肋间，腋中线第八肋间或

腋前线第七
肋间，但亦可根据可疑的病变部位或于肋间触及

的块质或结节等选择进针点。针刺至肝包膜外，接

10
毫升

干燥注射器，并把注射器抽成负压，在患者吸气呼气后的屏

气时迅
速将针推入肝内

1
—

2
厘米，随即把针拔出，此时即

可见少量肝
组织液被吸入注射器内。操作可在数秒钟至十多

秒内完成，吸出的
组织液即注入洁净的载玻片上，经涂片作

Wright
氏染色后即可行
显微镜检查。

3
、禁忌症：

术前准备和术后注意事项基本上和肝穿刺活体组织检查相

同。

（
8
）乙状结肠镜检查术

1
、

目
的

用
25
—
30
厘米长度的直肠

——

乙状结肠镜由肛门插入至直

肠及
乙状结肠下部，对肠粘膜进行肉眼观察；试取病理性分

泌物作显微
镜检查或细菌培养；拭擦涂片作细胞学检查以及

采取活体组织标
word
可编辑
.



本。此外，还可以在窥镜下作直肠及结肠下

部的息肉切除术。

2
、

适
应症

适用于经一般检查原因未明的腹泻，便秘及便血的病例，以

协助慢
性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾、慢性溃疡性结肠炎、

肠激惹综合
征、血吸虫病、直肠或结肠息肉、癌肿等。

3
、

禁
忌症

先天或后天性直肠或乙状结肠狭窄，肠道严重急性炎症、门

静脉高
压并发痔静脉曲张，有大量腹水及腹内肿瘤的患者，

孕妇、有心、
肺功能衰竭及年老体弱者。有出血倾向者作粘

膜活体组织检查须特
别慎重。

4
、

操
作方法

1)

操作准备

(1)
检查前一晚给患者少渣饮食，亦可于睡前服泻药一剂

泻者例外
)

⑵
乙状结肠镜检查前一小时，

用
1500
—

2000
毫升温水
(40
C
)
低
压清洁灌肠一次，其后嘱患者排便

便。

(3)

做好解释工作，交代术中注意事项，争取患者主动配合。

2)

操作步骤

(1)

患
者取膝胸卧位，注意保持大腿分开与检查台成

90
。角，

重力落于胸前。体弱者可取左侧卧位，左下肢伸直，右下肢

屈曲。

(2)

先
作肛门指检，松弛肛门括约肌，同时探查直肠有无狭窄、

肿
块、出血等。

⑶将乙状结肠镜按上闭孔器，涂润滑剂。右手握乙状结肠镜

把柄，
以拇指顶住闭孔器；左手拇指、食指牵引肛门周围皮

肤，嘱患者张
口呼吸，松弛肛门徐徐插入。镜前进过程大致

分三步：

①

刚插入后，镜与躯干纵轴平行滑过肛门，约进入

5
厘米，

2
—
3
次，尽量排净大

(
腹

word
可编辑
.



此时只须用于连同闭孔器抵住乙状结肠镜，任其自然滑入避

免使用
暴力；

②

镜过肛门后，抽出闭孔器，接上光源，此时将镜稍转向后

方，
指向尾骨面，直视下可见肠腔，镜顺直肠腔前进，以后

进镜过程，
原则上要求看到肠腔后方可前进；

③

镜达直 肠上段
(
距肛门
15
厘米左右
)
即进入肠腔狭窄段，此
为直
肠一一乙状结肠连接处，此时较难找到肠腔，前进常有

困难，不应
盲目粗暴推进。至于镜下判断肠腔的去向面多在

实践中体验，有时通过冒出气泡的裂缝去找腔，有时须注入

少量流体才有利于气泡观察。必要时亦可以接上气囊，注入

空气，
使该段肠腔张开，但对于某些肠壁病变，应充分估计

不适当的注气
有引起肠穿孔危险性，镜继续上插并稍偏左侧

（
少数偏右
）
多可进
入乙状结肠，一般插至

25
—

30
厘米为限

（
4
）

在插镜过程中，随时检视肠壁粘膜状况，但细致的观察则

在
退镜过程中进行，应注意肠粘膜有无水肿、充血、萎缩、

肥厚、溃
疡、结节、息肉、肿块等。若有病变，应记明距肛

门的深度、部位、大小、性质。有溃疡者可用棉拭子

（
以无菌

生理盐水浸湿
）
拭溃疡处采取标本送细菌培养或作涂片镜检，

注意
有无活动的阿米巴。

（
5
）

如行活体组织钳取时，必须避开血管，钳取米粒大小的肠

粘
膜一块，切忌猛力撕拉，不可钳取大块组织，以操作粘膜

下层血管
造成出血穿孔。取材创面处，立即用长棉拭沾次碳

酸铋粉或其他止血粉涂布创口止血，

或用
10%
硝酸银烧灼
（
应

复涂生理盐水
）
观察局部确无出血后，始将窥镜退出。

5
、术后注意事项

1
）

术后不适者，可服复方樟脑酊
word
可编辑
.




4
毫升。

2
）

如行活体组织钳取术，嘱患者大便时勿过分用力，注意当

天及
次日大便颜色及次数，如有大量出血及持久的剧烈腹

痛，应紧急处
理及请外科会诊。

（
9
）腰椎穿刺术

1
、

目的

主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。

2
、

适应症
:
1
）
疑有中枢神经系统疾病
（
包括不明原因的惊厥或昏迷

）
，需

要
抽取脑脊液作诊断者，脑膜炎治疗过程中，需动态观察脑

脊液改变
以判断疗效者。

2
）

物以治疗中枢神经系统炎症或浸润

经系统白血病等
）
。

3
）

对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，

同时
可了解蛛网膜下腔有无出血阻塞等。

3
、

禁
忌症

1
）

对于颅内压力明显增高，尤以疑有颅内占位性病变者，不

宜穿
刺，以免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。若因

诊断或治
疗，必须进行穿刺时，应先用脱水剂，以减轻颅内

压。放液时，宜先用针芯阻慢脑脊液滴速，

放出少量
（
一般约

放
1
—

1.5ml
）
供化验用的脑脊液后即行拔针。

2
）

穿刺部位有皮肤感染者。

3
）

休克、衰竭、病情危重者。

4
、

操
作方法：

1
）

体位：患者侧卧，背部与床边呈垂直平面，助手立于操作

者对
鞘内注射药
（
如中枢神

word
可编辑
.



面，左手绕过窝使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部与颈

后，使头向
胸部贴近，双手抱膝，使锥间隙扩张到最大限度，

以便于穿刺。

2
）

定位：一般选择第
3
—
4
或第
4
—

5
腰椎间隙
（
成人可选第
2
腰椎间隙
）
。婴幼儿因脊髓末端位置较低。

穿刺点可在第
4
—

5
腰椎间隙。

3
）

步骤：局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮内、

皮下
和棘间韧带注射

1%
普鲁卡因作局部麻醉，切勿将普鲁

卡因注入椎管内
（
新生儿及小婴儿可不必局部麻醉

）
。操作后

以
左手拇指固定穿刺皮肤，

右手持穿刺针
（
新生儿及婴幼儿可

用短
斜面的静脉穿刺针
）
，针尖斜面向上，垂直刺入，经过皮

下组织
后，可将针头略指向病儿头端方向继续进针，经韧带

到硬脊膜腔
时，可感到阻力突然消失。刺入深度，儿童约

2
—
4cm
，然后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液自动流出，

纱布，用胶布固定。术后应去枕平卧

免发生穿刺后头痛。

4
）
动力试验：如疑诊椎管阻塞时，可做动力试验：当穿刺成

功有
脑脊液流出时，测定初压后，由助手压迫患者一侧颈静

脉约
10
分
钟，正常压迫后，脑脊液压力应立即上升为原来

的一倍左右，压力
解除后，脑脊液压力在

10
—

20
秒内迅速

降至原来的水平，称动力试验阳性。表示蛛网膜下腔通畅，

若压迫
颈静脉后，脑脊液压力不升高，则为动力试验阴性，

表示蛛网膜下
腔完全阻塞。若压力缓慢上升，放松压力后又

缓慢下降或不下降，
则该动力试验也为阴性，表示有不完全

阻塞。

5
、注意事项：

如放出脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜

下腔出
血，前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液

离心后清亮不
测

定滴速及压力，并留标本送验，然后将针芯插上，拔针后盖

以无菌
4
—

6
小时，以

word
可编辑
.



黄，后者脑脊液与血均匀一致。

（
10
）后囟门穿刺术

1
、

目的

后囟门穿刺抽血作血培养、生化检查、交叉配血、肝功免疫

抗体测
定等。

2
、

适应症
:
本法适合于新生儿及后囟未闭的患儿，在其他部位抽血有困

难并且
需要血量较多者。

3
、

禁忌症：

1
）

后囟局部有皮肤感染者。

2
）

有严重衰竭征象者。

4
、

操作步骤

剃去后囟部位之头发，病儿侧卧，背向取血者，助手固定头
部，局
部严密消毒
（
先用碘酒，后用酒精脱碘
）
，取短斜面、< br>
短针身的针
头，由后囟中央点刺入，针尖向矢状面，指向额

部最顶点，一般进
针不到

0.5cm
即能达直窦取出血液，拔出

针头后压迫片刻。

5
、

注意事项

1
）

局部消毒必须严密，以防继发感染。

2
）

进针方向必须严格按操作规程，否则抽不出血或损伤脑组

织。

（
11
）后穹隆穿刺术

1
、

目的

是否盆腔有血液或脓液，以及取组织细胞。

2
、

适应症

（
一
）

有内出血可疑者，如异位妊娠，卵泡破裂。

（
二
）

子宫直肠凹内的肿块性质不明时，可穿刺吸取组织作细

胞
word
可编辑
.



涂片检查或病理组织检查。

（
三
）

某些晚期癌症，不能手术时，可通过后穹隆作药物注射

途
径。

（
四
）

盆腔脓肿切开引流术前作试验穿刺。

3
、

禁忌症

盆腔恶性肿瘤非注射治疗者。

4
、

方法

（
一
）
取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，作妇科三合诊检查，

以
明确盆腔情况，特别是肿块与直肠的关系，防止穿刺时误

入直肠。

（
二

）
用窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹住宫颈后唇，并向上提以

充
分暴露后穹隆。也可将窥器两叶均放于宫颈之下，然后扩

张暴露后
穹隆再消毒。

（
三
）

用长针
（
腰穿针
6
—

8
号针头
）
于后穹隆膨出正中处穿刺
（
即

在宫颈与阴道壁交界以下

1
厘米处，快速穿入子宫直肠陷
窝
）

深度约
2
—

3
厘米。

（
四
）

穿刺以后即抽吸，边抽吸边退针头，若吸出为暗红色或

鲜
红色不凝血液，其中有细小凝血块，则说明腹腔内有出血，

如为脓
液或黄色渗出液，可能是盆腔炎症，应作细菌培养。

如作细胞涂片检查，将吸出之物射于玻片上并固定。如作药

物注
射，经抽吸无血液，方可注入药物。

5
、注意事项

（
一
）

穿刺不宜太深，以防损伤盆腔器官。如刺入腹膜后血管，

不仅损伤血管，且可造成误诊。

（
二
）

子宫后位时，注意勿使针头刺入子宫体内。

（
三
）

每次抽吸后，均应注意是否因误刺入直肠而有粪便，必

要
时用抗炎药物，预防感染。

word
可编辑
.



（
12
）羊膜囊穿刺术

1
、

目的

（
一
）

助诊：配合优生学，胎儿产前诊断。

（
二
）

配合计划生育，中期妊娠引产。

2
、

适应症

（
一
）
引产
（
芫花、雷夫诺尔、前列腺等引产

）

（
二
）

优生检查：
（
羊水培养、染色体检查
）

（
三
）

羊膜囊胎儿造影

3
、禁忌症

（
一
）

急性传染性疾病。

（
二
）

全身性炎症。

（
三
）

高热。

（
四
）

严重心、肺、肝、肾疾病。

4
、方法

（
一
）
排尿，平卧位，穿刺部位定好， 腹部皮肤常规消
毒，铺

有孔无菌巾。

（
二
）

穿刺点一般应选在胎儿肢体侧或颈旁，如胎位不清，可

选
择较空虚的部位，听取有无胎盘杂音。

（
三
）

左手固定穿刺部位斜刺入皮肤后，再垂直刺入皮下。经

腹腔、子宫壁达羊膜腔内
（
以
7
—

9
号腰穿针为宜
）
，根据情况

选
择针头粗细。如引产及抽羊水用

造影时须注射造影剂碘化油应用

7
号针头，如羊膜囊胎儿

9
号针头，穿刺深度

5
—
7

厘米，应根据病人腹壁厚薄而定穿刺深度。

（
四
）

穿刺成功后，拔出针芯，以空芯针管抽吸羊水，如羊水

为
澄清液，可根据穿刺目的进行注药或抽取足够羊水。抽羊

水后或注药后插上针芯，快速拔出针头，压迫穿刺部位

钟，以消毒纱布盖之，胶布固定

5
、注意点

（
一
）

穿刺进针时，用力不宜过猛，以免针折断。

5
分

word
可编辑
.



（
二
）

穿刺针通过皮肤，皮下组织进入腹腔有一个落空感，再

进
入羊膜腔又有一个落空感。

（
三
）
如穿刺遇到阻力，可能是胎体组织，即可退出针头，变

换方
向。

（
四
）
如抽出为血液，可能穿刺到胎盘组织或子宫肌壁之血管，

即
应拔出针头，另选一个穿刺点。

三、外科系统医疗技术操作规程

（
1
）胸腔闭式引流术

1
、

适应症

（
一
）
急性脓胸及部分慢性脓胸仍有胸腔积脓者。

（
二

）
胸部开放或闭合性损伤，肺及其它胸腔大手术后。

2
、

术前准备

（
一
）

根据体征或胸部

X
线、超声检查，确定胸腔积液积气部

位，并在胸壁上予以标记，以利于术中定位。

（
二
）

术前应向病友介绍手术概要，争取配合，危重病人应向

家
属说明病情。

（
三
）

术前应给予适量镇静剂。

3
、

手术注意点：

（
一
）

患者取斜坡或侧卧位，局麻。

（
二
）

在原胸壁标记处作胸腔穿刺，确定位置后，一般取

6
—

8
肋间或合适的最低位引流，单纯气胸应在锁骨中线第二肋间

放引流管，置引流管于胸腔后，将其固定于皮肤上，末端接

水封
瓶。

（
三
）

引流管放入胸腔之长度一般不超过

4
5cm
。

（
四
）

术中应取胸腔积液作常规检查、细菌培养并测定药物敏

感
word
可编辑
.



度。

4
、

术后处理

（
一
）

保持引流管通畅。

（
二
）

首次排液排气量应适量，如发现病人有心慌、咳嗽、大

汗、呼吸困难等纵膈摆动征时立即停止，并予以适当处理，

待情况稳定后再分次排液排气，以保证充分引流。

（
三
）

逐日记录引流的数量和性质，鼓励病人深呼吸及咳嗽，

促进肺扩张，帮助病人变换体位，以利引流。

（
四
）

定期胸透，了解胸腔引流情况。

（
2
）胸腔减压术

1
、

适应症：

（
一

）
外伤性张力气胸，胸腔大量积气，引起呼吸困难者。

（
二
）
自发性张力性气胸，经胸穿不能缓解症状者。

2
、

手术注意点：

（
一
）
急 救时可末端有瓣膜装置
（
橡皮手指套
）
，一端用线扎于针

头，盲端剪一小孔，或连接置于水封瓶中之排气管的针头，

于锁骨
中线第二肋间刺入胸腔并固定之，进行排气。

（
二

）
情况许可时应作胸腔置管闭式引流。

（
3
）气管导管吸引术

1
、

适应症：

凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行气管导管吸

痰，以保持呼吸道通畅，防治肺部并发症。

2
、

方法
:
使患者头部稍向后仰，用适当的消毒导尿管由鼻孔插入，经

咽喉进
入气管，并上下移动，开动连接导管的吸引器吸除分

泌物，每次以
word
可编辑
.



3
—
5
分钟为宜。

（
4
）心脏按摩术

1
、适应症：

各种创伤、电击、窒息、麻醉手术、心导管术、心血管造影

术及休
克所致的循环骤停
（
如心室纤颤、反射性心跳骤停、心

缩失效
）
，
应立即作人工呼吸，争取时间作气管内插管术，

时进行心脏按摩。

2
、

方法
:
（
一
）

胸外心脏按摩术：患者平卧，术者双手加压于胸骨，使

之
下陷
3
—

5cm
，随之放松，每分钟

60
—
70
次，至心跳恢复

为止。

（
二
）

胸内心脏按摩术：患者平卧或稍向右侧卧位，经第四肋

间常规进胸，必要时切开心包。用单手或双手以

速度按压心脏。在按摩的同时用

80
次
/
分的

三联针”心内注射，亦可以

同

配合使用心脏电击起搏除颤。待心搏恢复，血压回升后即可

停止按
摩，心电图提示窦性心律后常规关胸。在上腹部手术

中，如遇到循
环骤停时，可以从膈下按摩心脏，维持循环，

并适时开胸按摩心
脏。

3
、

注意事项：

（
一
）

心脏按摩必须及时、有效。因此开胸按摩的时间应在心

音
消失后
3
—
5
分钟内进行。

（
二
）

开胸按摩心脏应力求用力均匀，不应过分牵动心脏。有

病
变的心脏慎防挤破。

（
三
）

电击伤忌用肾上腺素。

4
、

术后处理：

严密观察血压、脉搏。使用抗菌素预防感染。纠正水电解质

失衡，
但输液量应控制。给氧吸入。记出入水量。

word
可编辑
.



（
5
）脑室穿刺术

1
、适应症：

1
）

主要应用于作脑室造影。

2
）

测量脑室内压力和脑脊液成分的变化。

3
）

用于抢救由后颅凹或中线结构占位性病变引起的脑疝。

2
、

方
法

1
）

手术前剃头，当日晨禁食。

2
）

依照病人情况给予镇静剂。

3
）

—般应用于侧脑室前角穿刺，小儿可用前囟穿刺，紧急情

况下
可用经眶穿刺。

3
、

侧
脑室前角穿刺：

1
）

线，一般取右侧。位置在矢状缝外

仰卧位，戈
2-5cm
与冠

状缝
（
眉间上
13cm
）
前
2-5cm
交点处，消毒、铺巾、局麻。

2
）

纵切口直达骨膜，牵开，钻孔，电凝硬脑膜并

十”字切口。

3
）

电凝蛛网膜后，脑针垂直刺向双外耳孔连线的方向，进针

4
—

6cm
，获清楚的突破感即为进入脑室，

记录进针深度。

4
）

拔出脑针后，放入

“
8
号尿管或硅胶管
（
注意不要快速放出

脑脊液
）
进入脑室部分不超过

3
—
4cm
，脑脊液引流通畅后，

自切
口旁另切一小口自皮肤引出、固定，缝合原切口。

5
）

也可用颅锥穿刺法。

6
）

导管连接脑室引流瓶，置于脑室上方
10cm
,
严密观察病情

变
化。

（
6
）脑室造影术

1
、

适
应症：疑中线或后颅凹占位性病变，脑血管造影为脑

积水症
word
可编辑
.



者。

2
、

禁
忌症：无急诊开颅的手术条件及技术者。

3
、

方
法及注意事项：

1
）

术前禁食，作碘过敏试验。

2
）

患者取仰卧位，头低
15
—

30
°眶耳线
）
，经脑室引流管注入

Conray5cc
和空 气
（
可酌情增减
）
，缓缓摇头
3
—

5
次，使碘油

均
匀弥散入左右侧脑室。然后，中立位，将头部缓慢抬起，

充盈导水管和四脑室。

3
）

仰卧后，于注药
5
分钟内投照正侧位照片二张。

4
）

摄头低、俯卧侧位片一张。

5
）

注药前要仔细区分引流物是否在脑室内，若不能抽出脑脊

液，
或不通畅呈活塞状者，不能注药。以防药物进入脑内或

蛛网膜下
腔。

6
）

术后开放引流管，严密观察病情变化。

（
7
）颈总动脉造影术

1
、

适
应症

1
）

幕上占位病变。如：额叶、颞叶、顶叶、鞍区占位病变。

2
）

脑血管疾病：如颅内动脉瘤、动静脉畸形和脑血管栓塞等。

2
、

禁
忌症

1
）

碘过敏及严重心肾机能不全者。

2
）

出凝血机能不良者。

3
）

脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞的急性期，以及明显动

脉硬
化为相对禁忌症。

3
、

方
法及注意事项：

1
）

术前作碘过敏试验。

若疑为三脑室前部占位病变，

加
word
可编辑
.



2
）

一般局麻，小儿及不合作者全麻。

3
）

仰卧，肩下微垫高，头稍后仰。

4
）

颈部消毒铺无菌巾，常规用直接穿刺导管法。

5
）

右侧造影者，术者站在患者右侧，左侧者则站在头端。穿

刺部
位选择在胸锁乳突肌内缘甲状软骨下缘水平处，左手

食、中指固定
颈总动脉，右手持穿刺针刺入皮肤皮下，穿刺

针连接塑料管和
20cc
注射器，并充满生理盐水。针头对准血

管下压，在血管搏动
完全消失时，说明颈总动脉在穿刺针头

之下右手持针迅猛穿刺，将
针尖内的软组织冲击。在左手压

迫下，右手缓慢旋转退针，有鲜红
色血液呈搏动状自穿刺针

经导管涌入注射器时，为针端正在血管腔
内，将穿刺针再向

血管内续入
2
—

3cm
，压迫、固定。

6
）

保持导管及注射器内无血，随时观察穿刺针尾部的冲击血

流，
注意防止穿刺部位出血或凝

血。不要过多地注入盐水，以防脑水肿。

7
）

防止血管痉

挛。

8
）

将
6 0%
或
76%
的泛影葡胺
10cc
稀释至
14cc
，于
2
秒钟内

加压注入，并在推至
10cc
时，发出信号立即摄影为颈动脉造

影之
动脉期，正侧位各一张。必要时，于注药后

6
秒钟或
8

用
1%
普鲁卡因

稀释至
5cc
，缓慢注入，
秒钟摄影为静脉期及静脉窦期。
（
分次完 成，有自动换片装置

时可
一次完成
）
。

9
）

摄影满意后，拔出穿刺针，压迫穿刺部位止血

5
—
10
分钟。

10
）

每次 造影剂的总剂量，不得超过
60cc
，浓度不能大于
50%
。

术后血肿压迫气管时，要妥善处理。

（
8
）椎管造影术

word
可编辑
.



1
、适应症与禁忌症：

经脑脊液检查和动力学检查，所有椎管内梗阻或部分梗阻

者，都是
适应症，
（
估计手术治疗可能性不大者不应滥用

椎管内出血及碘过敏者禁忌。

2
、方法及注意事项：

1
）

术前作碘过敏试验。

2
）

腰椎穿刺成功后，将碘苯酯
3cc
—次连续注入蛛网膜下腔，

不
要分散成点滴状。

3
）

变换体位，在透视下观察碘油在椎管内的流动情况，发现

梗阻
部位时，摄正侧位片各一张。

4
）

当日观察不满意时，次日或数日后可重复透视或摄片。

5
）

造影后，不需手术者，目前造影剂质量已提高，不需要重

新穿
刺抽出。

（
9
）尿道探杆检查及尿道扩张术

1
、操作方法

1
）

探查前先让病员排尿，观察其尿线粗细、有无分叉、射程

远近
及尿程长短等，初步估计有无排尿困难、

尿道有无梗阻。

2
）

尿道检查前局部消毒准备与导尿术同。术者带无菌手套，

由尿道口注入表面麻醉剂

10ml
左右，保留
10
分钟即可，尿

道狭窄后期反复扩张时，多不用麻醉。

3
）

术者应于病员左侧，以左手提起阴茎，使之伸直，并分开

尿道
口，右手持涂有石腊油的金属探杆，轻轻放入尿道，一

般用
F15
号
探杆。当抵达尿道球部，探杆渐呈直立方向，当

探杆继续进入抵达
尿道膜部时，稍遇有阻力，可请病员深呼

吸使肌肉放松，随将探杆
与阴茎一起朝向两腿间倒下，探杆

就顺着后尿道向膀胱内推进。退
）

word
可编辑
.



出探杆时和放入的顺序相

反。

4
）

同。一般先从

尿道扩张，与其手法相
F15
号开始，渐次调

严重狭窄病例，

粗，如探查时遇有狭窄阻挡，不能强用暴力，而应记录其所

在部位，并改用较细的金属探杆或丝织探条。

应采用细软的探丝引导后进行扩张。

2
、注意事项：

1
）

尿道探查或尿道扩张都不宜用过细的探扦，因细探扦顶端

太
尖，容易损伤尿道。也不宜使用暴力强力通过。应用探丝

时尤须耐
心细致，认真负责，往往需多次试探才能成功。

2
）

径度只宜调增

造成尿道损伤出血。

3
）

扩张的间隔时间至少

5
—
7
日，以使尿道狭窄段粘膜经扩张

后
所发生的水肿和充血反应逐渐消退。经多次扩张后，尿道

渐次增宽，扩张间隔时间也可逐渐延长。

如
F24
号能通过
（
女

性
F26
号
）
则可按
1
月、
2
月、
3
月、半年间 隔，定期扩张。

除非有特殊需要，否则不宜用更粗的探杆。

4
）

二日，

5
）

后出现发热、疼痛，严重出血等反应者，则在

周内暂停扩张。下次扩张前应仔细检查，证实急性炎症确已

消退，方可再行扩张。

（
10
）膀胱镜检查术

每次扩张后给予抗菌素一到
并应适当休息，多饮水，

如扩张
2
—
4

尿道扩张术，每次探扦
2
个号码，否则容易

观察有无尿道出血。如出血严重，或有发热等反应，应随即

复诊。

word
可编辑
.



1
、适应症：

1
）

泌尿系统的病变用其它检查方法不能明确诊断其病变性

质、部
位和范围，且需要了解和观察膀胱内部情况者。

2
）

需要进行输尿管插管，以备逆行性尿路造影，或收集肾盂

尿液，测定一侧肾功能，或盆腔手术的手术前准备。

3
）

需经膀胱进行治疗操作者，如取出异物、碎石、电灼、电

切、
输尿管扩张、向肾盂内灌注药物、采取膀胱内活体组织

标本等。

2
、

禁
忌症
:
1
）

泌尿生殖系有急性感染时。

2
）

包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，

无法插入膀胱镜者。

3
）

由于骨关节疾病、体位异常，不能进行检查者。

4
）

以下情况属于相对禁忌：如妊娠三个月以上，体质衰弱，

肾功
能严重减退而有尿毒症征象，高血压而心脏功能不佳，

以及膀胱容
量小于

60ml
时。

3
、

操
作方法：

（
一
）
膀胱镜检查法：

1
）

病员截石位，两髋屈曲外展，两腿放在检查台的下肢架上，

臀
部和检查台边缘平，如过于突出台面，易使尿道紧张。

2
）

检查者常规刷手戴无菌手套，如需进行插管术或作其它膀

胱手
术操作者，应穿无菌手术衣。

3
）

病员外阴部尿道口先后用肥皂水、温开水，然后用硝甲酚

汞酊
或
1/1000
新洁尔灭溶液消毒，消毒时以尿道口为中心，

男性遇有
包皮过长，应将其翻转暴露阴茎头，并清洗包皮积

垢。

4
）

用无菌巾分别铺在臀下，两侧下肢和下腹部，男性暴露阴

茎，
女性只暴露外阴部。

5
）

—般采用尿道粘膜表
word
可编辑
.



面麻醉，男性常用

1%
地卡因、
1%
重

碳酸钠溶液各
10ml
等量混合，注入尿道，并以阴茎夹夹住

阴茎头
下方约
10
分钟。女性则用小棉签蘸地卡因后，插入

尿道约
10
分
钟。

6
）

复查并拭擦膀胱镜及各项零件，接配冲洗装置，调节光源

亮
度，由弱而强，至灯泡出现适当亮度为止。

7
）

先用尿道探杆探查尿道有无阻塞及狭窄，而后如用尿道探

子检
查术一样，轻柔地借助膀胱镜本身重力顺利到达尿道球

部。接着用
左手托起会阴，使膀胱镜鞘前端通过尿道膜部，

再用右手将膀胱镜
鞘朝水平方向倒下，顺后尿道推入膀胱。

8
）

膀胱镜鞘进入膀胱后，就可自由旋动。抽出闭孔器，排空

残余
尿，用量杯盛好，测其量。

观察其混浊度，有无血块或坏死组织等。注入冲洗液，反复

冲洗至
澄清为止。当注入膀胱内的液量达到病员感觉膀胱胀

满有尿意时，
就表示膀胱的容量。

9
）

镜面应和镜鞘开窗的示向标一致，

接上电源。冲洗液一般注入

200ml
为宜。

10
）

统地、全面观察：先将膀胱镜推向三角区尽

进行系
端，

插入观察镜，
锁住镜身，

然后沿镜的轴心，边旋转边观察，经旋转

360
度一周，将膀

胱镜
逐渐拉出，每拉出一定距离，再旋转

360
度一次，也同

时观察一
周，一直检查到膀胱颈部，要所有部位都观察到。

（
二
）
输尿管插管术：

1
）

膀胱镜常规窥察后找到两侧输尿管开口，即换用手术镜，

附装
两根输尿管导管，循输尿管间嵴找到输尿管开口，借升

降板旋转以
调节导管方向，使之对准输尿管开口，将导管缓

缓插入。

word
可编辑
.



2
）

一般先插健侧，后插患侧，插导管时，膀胱镜轴应与输尿

管的
方向一致。但输尿管开口有成角畸形时，往往须将膀胱

镜前端作各
个方向转动试探，同时将导管边旋转边推送，方

能插入。

3
）

导管前进过程中如遇有阻挡，应记录其阻挡部位，并注视

导管
是否盘曲在膀胱内。

4
）

为了避免导管后端被检查者面部接触而沾污，可由助手将

后端
提起。如不严格执行无菌操作，可引起上行感染。

5
）

正常成年男性插至

27cm
,
女性插至
25cm
,
导管进入肾盂，

就
可见有肾盂尿间断滴出。如导管内尿液持续不断很快流

出，则表示有肾盂积水。但也可能导管未插至肾盂而盘曲存

留于膀
胱内，应注意观察核实。

6
）

如需留置导管，则先后退出插导管手术镜和镜鞘时，注意

防止
将导管带出。注意标明左右侧别，如需收集肾盂尿，可

由导管末端
各接无菌试管，以备检验。

7
）

即使输尿管开口易于辨认，为观察两侧肾功能应在插管前

先静
脉注射
0.4%
青霉胭脂
5ml
，待喷出蓝色后再进行插管。

（
11
）泌尿系外科
X
线检查术

1
、摄片前的一般准备：

1
）

摄片前二天进行清淡饮食，禁服碘、铋等药。

2
）

摄片前一天晚
8
点服蓖麻油
20
—

30
毫升。

3
）

摄片当日不进

早餐，并于摄

片前
2
小时用生理盐水

1500ml-2000ml
灌肠。尽量排空大便。

4
）

摄片前二天服药用炭心片

0.9
克，一日三次。检查前一日，
< br>番
泻叶
3
克、青皮
6
克冲服
（
400ml< br>）
不用灌肠。

（
12
）排泄性尿路造影术
（
IVP
）

word
可编辑
.



1
、术前准备

1
）

按常规作肠道准备

2
）

碘过敏试验

①

口服试验：
10%
碘化钾
10
毫升，一日三次，连服三天。

②

静脉试验：以造影剂
1
毫升作静脉注射，
10
—
15
分钟内发

生胸
闷、咳嗽、气短、呕吐、恶心、荨麻疹，甚至休克者为

阳性。

2
、

造影剂用量：

成人一般用
60
—

70%
造影剂
20ml
，女口

7
分钟、
15
分钟显影

不良
时，可再注射
20
毫升。

3
、

操作方法：

1
）

常规排泄性尿路造影

①

病员仰卧在
X
线检查台上。

②

在耻骨上、下腹部两侧压迫输尿管，以阻止造影剂流入膀

胱
内。

③

静脉注射造影剂后
7
分钟、
15
分钟各摄片一张，以观察肾

盂、肾盏显影情况。如显影满意，则解除压迫再摄一张包括

全尿路
的照片，如显影不满意，摄片时间可延长到

止。

④

如怀疑肾下垂者，摄全尿路片时应将

X
线检查台呈直斜坡

位
后，才解除压迫，摄片，好观察肾脏位置情况。

⑤

如婴幼儿静注有困难时，可将造影剂以

N
?
稀释四倍，分

两肩胛部皮下注射，注射后

30
、
60
及
90
分钟各摄一片。

2
）

大剂量静脉滴注尿路造影

①

5 0%
泛影钠
100
毫升
（
2ml/kg
）
，最大剂 量不得超过

140
毫

升加等量
5%
葡萄糖液，快速静脉滴注，于

10
分钟内滴完。

30
分钟、

60
分 钟、
90
分钟，最长的到
120
分钟，直到显影满足诊断

要求为
word
可编辑
.



②

造影剂滴完后，
5
、
10
、
20及
30
分钟摄片，最后摄全尿路

片。
必要时
2
、
7
、
12
或
24
小时后延迟摄片。

（
13
）逆行性肾盂造影术
（
RGP
）

1
、适应症：

1
）

与排泄性尿路造影相同

2
）

因肾功能不良排泄性尿路显影效果欠佳者

2
、

禁
忌症
:
1
）

尿路狭窄或急性炎症者。

2
）

膀胱感染，严重挛缩者。

3
）

全身情况衰竭者，肾功能衰竭者。

3
、

操
作方法：

1
）

病员仰卧
X
线检查台上。

2
）

用

碘化钠，由
注入量一

两侧输尿管导管分别注入，

般为
8
—
10
毫升， 造影剂内加入
1%
普鲁卡因
1
—

2
毫升，可

减轻
碘化钠对肾盂的刺激。造影剂注入一定量时，患者感觉

两肾区胀痛
时，速度减慢，此时让患者暂停呼吸立即摄片。

3
）

是否需要重新摄片，

待片洗出初读后考虑
并斟酌增减剂量。

4
）
注入造影剂时 压力不宜过高
（
不超过
30
毫米汞柱
）
，速度不

宜
过快，剂量也不宜过多，以免造影剂从肾乳头外溢至肾直

管、静脉
或淋巴管，引起逆流影响诊断。

（
14
）肾盂穿刺造影术

1
、

适
应症：

word
可编辑
.



1
）

经排泄性肾盂造影，尚不能肯定诊断，或发现一侧肾功能

严重
障碍，可疑为肾盂积水或积脓，而不能作逆行肾盏造影

时。

2
）

肾盂积水患者，需要确定梗阻性质、部位；需要显示全部

积水
情况，而排泄性或逆行性造影失败或禁忌者。

3
）

肠管代膀胱术后梗阻，不能作逆行造影者。

4
）

幼儿肾盂积水，排泄性尿路造影显影不清晰，而逆行性造

影有
困难者。

2
、

禁
忌症
:
1
）

全身情况不佳或有尿毒症者。

2
）

肾区局部皮肤有感染者。

3
、操作方法：

1
）

术前准备与一般排泄性尿路造影相同。

2
）

病人取侧或坐位。两侧穿刺者，取伏卧位。

3
）

常规消毒皮肤，局部麻醉。

4
）

用
15
厘米长的
18
号穿刺针，于
12
肋缘下肋脊角处，相当

于
1
—

2
腰椎棘突旁开
6
—
9
厘米的范围内，并根据
X
线平片

作好
定位，穿刺深度为

5
—

6.5
厘米，抽尿
15
—
30
毫升，作

涂片培
养，检查结核杆菌或癌细胞。然后慢慢注入

10
—
15

毫升造影剂后摄片。如果显影不佳，可重行注入造影剂。在

造影满意后，才能拔去穿刺针。

5
）

造影完毕后，必须抽出肾盂内的造影剂，以免刺激或造影

剂从
针孔外溢而引起肾周围感染。

（
15
）膀胱及尿道造影术

1
、膀胱造影操作方法：

1
）

术前灌肠以排除肠内的粪便和积气。

2
）

在无菌操作下插入导尿管，测定膀胱容量。

word
可编辑
.



3
）

如有必要时可先摄片。

4
）

经尿管注入
6%
碘化钠液
150
—

200
毫升，儿童酌减。在透

视下
定位并摄片。

5
）

膀胱肿瘤、憩室等摄片后放出造影剂，再注入氧气

100
—
150
毫
升，行膀胱充气造影。

6
）

膀胱肿瘤，还可施行膀胱周围充气造影。方法是从耻骨上

注氧气于膀胱前间隙。气量以

500
—

800
毫升为宜。转变体

位使气体均匀弥散于膀胱周围。如与膀胱内充气造影相结

合，并断
层摄片，以观察膀胱壁厚度及肿瘤浸润范围等，提

高诊断价值。

7
）
造影完毕后，排出造影剂，并用生理盐水冲洗以减少刺激。

2
、尿路造影操作方法：

1
）

在无菌操作下插入导尿管，

将
6%
碘化钠液
100
毫升，注入

膀
胱内，拔除尿管，在排尿状态下，摄取尿道

X
线片。如用

阴茎夹
或手夹住尿道外口，阻止造影剂流出，让患者排尿，

尿道充盈后摄片，此法适用于检查后尿道病变。

2
）

在无菌操作下，用甘油注射器紧抵尿道口，将造影剂缓慢

注入尿道内，防止外溢。注入约

15
毫升时摄片。此法后尿

道充盈较差，所以只适用于插尿管困难的或前尿道狭窄者。

（
16
）

输精管及精囊造影术

1
、

术
前应备皮、灌肠，并排空膀胱。

2
、

仰
卧在
X
线检查台上，皮肤消毒、局麻后，切开阴囊游

离输精
管
1
—

2
厘米，向精囊侧插入针头或塑料管，徐徐注

入造影剂
2
—
3
毫升，摄取前后位，矢状

15
度斜位，右前或

左前斜位片。

3
、

显
影满意后，才拔出针头，缝合切口。

4
、

造
影前先摄平片，以排除前列腺、后尿道结石或钙化阴

影，以
免与造影剂混淆。

word
可编辑
.



（
17
）

腹膜后充气造影术

1
、适应症：

1
）

肾上腺增生或肿瘤

2
）

肾脏肿瘤

3
）

腹膜后肿块

2
、操作方法：

1
）

术前灌肠及备皮

2
）

病员头低位，俯卧或侧卧，常规消毒皮肤及铺洞巾。

3
）

局麻，术者左手食指伸入肛门，

右手执
20
号腰穿针，由肛

门与尾骨尖之间皮肤刺入，在直肠与骶骨间隙前进约

厘米。

4
）

拔出针芯，抽吸无回血，接上三通针头，侧方接氧气瓶，

后方
接
100
毫升注射器，检查各处勿使漏气，开始注气。开

始稍有阻
力，以后阻力消失。

5
）

注气量：按
15
—

20
毫升
/
公斤体重计算。注气后，可有腰

酸
及轻度腹胀感。

6
）

拔出针头，透视查看气体弥散情况，必要时可让病人起坐

3
分
钟。待两肾区充气良好时，摄前后位、侧位或斜位片。

7
）

腹膜后充气与肾盂造影联合应用，如采用断层摄片，诊断

价值
更高。

8
）

术后卧床
3
天，以防气体升入纵膈压迫引起呼吸困难。

（
18
）肝穿刺胆道造影术

对阻塞性黄疸病人的原因，部位及程度的诊断较为困

难，因
这类病人多数属于肝功能不良或肝外胆道异常的病

例，故排泄性胆
道造影受到一定限制，如胆红质大于

3mg%

的人，排泄性胆道造影基本上不能显影，而胆管下端括约肌

功能失
6
—

7

word
可编辑
.



调
（
松 弛
）
特别是已经作过
Oddis
括约肌切开或成形术

的病人，或
胆总管十二指肠吻合的病人，因不能使造影剂保

留于胆道内，很难
获得清晰的影像。胆囊造影不能显影时，

只能判断胆囊无功能或胆
囊管有梗阻，难以肯定病变的原因

和性质。而经肝穿刺胆道造影，
可不受这些条件的限制，显

示清晰和完整的胆道影像。如果多次穿
刺失败则提示胆管不

扩大，从而直接或间接地提供了有肝胆疾患的
诊断证据，可

协助非外科性肝胆疾病的诊断。

<1>
经皮肝穿刺胆道造影术

（
PTC
）

1
、

适
应症：

1
）

胆总管、肝内胆管的先天性畸形。

2
）

肝内、外胆道结石。

3
）

胆道内、外肿瘤阻塞或压迫。

4
）

多次胆道手术后综合症或有胆管损伤、狭窄引起肝内胆管

的扩张。

5
）

原因不明的胆绞痛。

6
）

排泄性胆道造影或逆行胰管造影失败或影像模糊不能确诊

者。

7
）

对一些病史上有过黄疸，而现在已基本或完全消退，但仍

怀疑
其胆道有不完全梗阻者。

2
、

禁
忌症
:
1
）

酶元时间低于

2
）

对碘及造影剂过敏者。

3
）

高热或持续发热
38 C
左右，
（
因胆道感染而发热的病人则并

非绝对禁
忌，但在作
PTC
或
OTC
时需考虑置管引流
）
。
4
）

一般情况太差或严重贫血。

5
）

心、肝、肾功能有严重损害者。

有出血倾向者，或凝血
12%
者。

word
可编辑
.



6
）

极度黄疸，合并有腹水者
（
有少量腹水并非绝对禁忌
）
。

7
）

严重的绞痛发作，刚停止者。

8
）

不准备和不能耐受手术者。

3
、

术
前准备

1
）

测定凝血时间和凝血酶元时间。

2
）

碘过敏试验。

3
）

普鲁卡因过敏试验。

4
）


K 1
及安络血各
10mg
,
一日
2
次。

5
）

术前两天使用抗菌素，
（
青霉素
80
万

U
链霉素° §呂或

庆大
霉素
8
万

U
）
,
—日两次。

6
）

训练病人暂停呼吸。

7
）

检查当天禁食。

8
）

检查当天灌肠。

9
）

术前半小时肌注巴比妥钠

° 或安定

10mg
。

4
、造影方法：

经皮肝穿刺胆道造影的途径可分三类，即前径路、后径路及

侧径
路，目前从侧径路使用者较多，成功率较前两者为高。

患者平卧于
X
线诊断台上，右侧胸部常规消毒及铺巾，取右

腋中线与第
6
、
8
肋间交界处为穿刺点，取何肋间视肝脏的

位置高低而定，用

1%
普
鲁卡因局部麻醉，嘱病人暂停呼吸

片刻，以
PTC
针
7
号腰穿针
（
长
8cm
）
代替，针向剑 突方向水

平刺入肝组织，其深度视病人的胸围
宽度而定，

一般
8
—

10cm

已足够，接上
5ml
注射器，边吸边向后退，如进入胆管即可

抽出胆
液，胆液的颜色可分为深绿色、黄色、无色或稍带血

性，取少许作
细菌培养，然后可缓慢地注入造影剂

20
—
40ml
,
（
25%
胆影葡胺或
术前两天肌注止血剂，维生素
word
可编辑
.



30
—

38%
泛影葡胺
）
拔除穿刺针后，在

X
线

平台上将病人向左移
动一周摄正位和左前斜位

刺入胆管，则宜中止操作，必要时可待

穿刺。

5
、术后处理

1
）

术后卧床休息一天。

2
）

术后禁食一天，可给静脉输液。

3
）

继续使用抗菌素和止血剂

3
—

5
天。

4
）

严密观察血压、脉搏和体温的变化。

5
）

注意腹部情况，有无内出血或胆汁性腹膜炎的发生。

6
）

如内出血或胆汁性腹膜炎发生后应立即施行手术。

X
线相。如未

3
—

5
天后再

穿刺到胆管可变换穿刺点再穿刺，经多次改变方向及穿刺后

仍未能
<2>
经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术

2
、

造
影方法：

（
OTC
）

1
、

术前准备，术后处理及适应症同

PTC
。

患者平卧于
X
线检查台上，上腹部皮肤常规消毒、

铺巾，
1%
普鲁
卡因局部麻醉于上腹剑突下正中线作一长约

3cm
的纵

切口，切开腹白线及腹膜，显露肝右外叶之下部，选用长度

为
25cm
，外径

'
，内径
1mm
配有钢丝连接针芯，
（
长

15cm
）
的聚氟乙
烯导管，以

30 -45
角度刺入肝左外叶，针

10
—

12cm
，拔出针芯

刺方向应指右肝中央区域，刺入深度

即可抽出胆液，或聚

接上
5ml
注射器，边吸边退，如抽得血液可退出少许，当进

入胆管
乙烯管内为血性胆液
（
色泽较血

性液稍淡
）
，混有血液的胆汁带有粘丝特性，滴于纱布上可见

血迹
周围呈黄色，用生理盐水冲洗后再抽吸，可吸出为黄色

胆汁，此时
退管时血液进入胆道所致，此时注入造影剂

word
可编辑
.



（
25%
—

50%
，胆影葡胺
20
—

40ml
）
，即取正位，左前或右前

斜
位摄片，阅片后认为造影满意，尽量抽出造影剂以减低胆

道内压避
免术后药物刺激反应，最后拔出导管，肝表面穿刺

孔处用
4
号丝线
缝合一针，可防止出血及胆汁外漏，如果需

要肝脏组织学诊断，可
在直视下采取活检，创面应予缝合，

如造影确诊为胆道或胰头部恶
性肿瘤，则可考虑同时进行经

胃右网膜静脉插管作门静脉造影，借
以了解门静脉系统有无

累及。造影完毕切口逐层缝合。

（
19
）血管造影术

血管造影是项复杂、对病人有一定痛苦及危险性的检查

方
法，因此要求术前充分准备，以求得造影的成功。

1
、

术
前准备

1
）

对造影的用具作仔细检查，以防临时失误。

2
）

对病人的准备：

①

对病人解释造影过程，解除病人顾虑，取得合作。

②

术前
3
—
4
小时禁食。

③

造影穿刺或切开区的皮肤准备。

④

造影前半小时口服鲁米那

0.1
克或肌注苯巴比妥钠

0.1
克

⑤

如果作腹部血管造影应先服泻药或清洁灌肠。

⑥

造影前应作造影剂之过敏试验，

常用
1ml
的造影剂静脉注

入，如有面色苍白、盗汗、恶心、呕吐、皮疹、心动过速等

症状出
现应视为过敏反应，不可作造影。

2
、

适
应症
:
1
）

血管病变，如狭窄、血栓形成、动脉瘤、动静脉痿、血管

瘤
等。

2
）

血管发育上的改变：如畸形、缺如、异常分枝等。

word
可编辑
.



3
）

血管外伤。

4
）

软组织病变或器官病变：如软组织肿块的诊断和鉴别诊断，

某
些器官的病变如肺隔离症、肾动脉狭窄、肿瘤、肝内肿瘤

等的诊
断。

5
）
手术前对病变血管近端和远端、侧枝循环情况的了解，以

作血
管结扎切除，或移植的准备。手术后随防观察血管的通

畅度等。

3
、

禁
忌症：

1
）

对造影剂有过敏反应者。

2
）

严重的肾功能衰竭，血尿素氮过高，中等度蛋白尿或尿少、

尿
闭等。

3
）

严重的肝脏功能衰竭。

4
）

毒性甲状腺肿。

5
）

心脏功能代偿不全，有心力衰竭而临床表现严重者。

6
）

出血素质
（
血友病
）
或在抗凝血治疗中。

7
）

其它禁忌症，如穿刺部位有炎症等。

8
）

严重的高血压病。

4
、

造
影剂的选择

造影剂种类很多，目前应用的有

76%
、
60%
泛影葡胺。大动

脉造影
时一般用

50
—

70%
浓度的造影剂

40
—
60ml
（
1ml/kg
）

四肢血管造
影时为了减轻局部疼痛和防止动脉痉挛，因此采

用
30
—

50%
的浓度，上肢用

20-30ml
，下肢用
30
—
40ml
。

5
、

造
影方法

<1>
动脉造影：

1
）

经皮穿刺
（
或切开
）
股动脉造影：股动脉在腹股沟韧带下方

的
最浅部位，且易固定。

2
）

仰卧、肢体稍外展、外旋，将胶片置于拍摄部位下面，病

变部
位为
X
线照射中心。

word
可编辑
.