肝穿刺的操作流程

2021年1月26日发(作者：蒋祝平)
肝穿刺的
操作流程

马鞍山市传染病医院肝病科

一

肝穿刺的目的

肝穿刺就是肝脏组织活检。活检就是从人体上 用钳取、切取等
方法获得一小条活组织，
然后对活组织进行病理检查，
常常最终诊断< br>也需活检。为明确诊断，对于原因不明的肝功能异常者，早期做肝穿
检查，很有必要。另外为检查 治疗效果也可作做肝穿活检。


二

肝穿刺的禁忌症和并发症

1.
肝穿刺禁忌症


1
．
用临床常规检查方法已可达到目的者。
2
．
有出血倾 向的患者。
如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达
80×10
9< br>/L
以下者。




3
．大量腹水或重度黄疸者。




4
．严重贫血或一般情况差者。




5
．肝昏迷者。




6
．严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。




7
．肝缩小或肝浊音界叩不清。




8
．疑为肝包虫病或肝血管瘤者。




9
．严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。


1
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10
．右侧脓胸、膈下脓 肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，
穿刺处局部感染者。




11
．严重高血压（收缩压
>24KPa
）者。




12
．儿童、老年人与不能合作的病者。



经皮肝穿刺的绝对禁忌症为：
患者不合作、
原因不明的出血病史、
无法提供输 血、
怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤、
通过叩诊或超声不能
确定活检的合适部位、怀疑肝 内有棘球绦虫囊肿、出血倾向（凝血酶
原时间≥正常对照
3
－
5
秒、
血小板计数
<70*10
9
/L
、
出血时间≥
10 min
、
术前
7
－
10
天用了非甾体类消炎药。
多 数肝病学家认为出血倾向是绝
对禁忌，
也有认为可通过输血小板或新鲜冷冻血浆加以矫正，因而应
属非绝对禁忌。只要凝血障碍被充分纠正，肝活检仍可安全施行



相对禁忌症有：病态肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右侧膈下
感染、局部皮肤感染。

2.
肝穿刺并发症


虽然肝脏有丰富的血供，有关经 皮肝穿的并发症并不多见。
60%
的并发症发生在活检后
2
小时，
9 6%
在
24
小时内。术后约
1%
－
3%
的
患者因并发症而住院，
主要是因为疼痛和低血压。
经皮肝穿刺后轻微
并发症包括：活检部位局部短暂的不适，
需要止痛药才能缓解的疼痛，
轻微短暂的低血压
(由于血管迷走反应
)
。
约
1/4
病人术后出现右上腹
或 右肩疼痛

，疼痛通常为轻微而短暂的钝痛。腹部严重疼痛应警惕
出血或腹膜炎的可能 。腹腔内出血，虽少见，却是经皮肝穿的最严重
的并发症，通常在术后
2
－
3
小时内逐渐明显，可因深抽吸引起的撕
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裂伤或肝动脉或门静脉的穿透伤所致。出血的危险因素有：

高龄、
反复进针 三次以上、
肝硬化或肝癌。
若超声或
CT
发现腹腔内有液体，
应结合 临床考虑。如果怀疑出血，应立即输全血、血小板和血浆，同
时准备血管造影和外科处理，
可静 脉输液、
血制品以改善血液动力学。
经积极的复苏处理后，
血液动力学仍不稳定并持续 数小时，
应行血管
造影以决定栓塞治疗或外科手术。
小的肝内血肿或被膜下血肿，病人
可无症状，
较大血肿可引起疼痛伴发心动过速、
低血压和迟发的红细
胞比容下降。
血肿一般行保守治疗即可。
胆道出血是最少见的并发症，
表现为典型的三 联征：胃肠道出血、胆痛和黄疸（发生在活检后大约
5
天内）
。
有报道
5.8%
－
13.5%
的病人活检后出现暂时性菌血症，
菌血
症在 有胆道梗阻和胆管炎的患者偶尔会发展成败血症和休克。


3.
其他少见并 发症包括：胆汁性腹水、胆汁性胸膜炎、胆汁性腹
膜炎、气胸、血胸、皮下气肿、气腹、阴囊气肿、膈下 脓肿、类癌危
象、
活检棘球绦虫囊肿后的过敏反应、
源于胆道出血的胰腺炎以及穿刺针断裂等。经皮肝活检死亡率约
1/10000
－
1/12000
。恶 性肿瘤患
者活检后死亡率最高。肝硬化是导致致命性出血的又一危险因素。

三

肝穿刺术前准备


和病人进行交流，解除病人 的心理负担，让病人做积极的配合，
同时告诉做肝穿刺的必要性，要求病人签订肝穿刺同意合同书。
1
．术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，
如有异 常，应肌注维生素
K110mg
，每日一次，
3
天后复查，如仍不正
常，不应强行穿刺
（对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给
3
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