骨髓穿刺术注意事项

2021年1月26日发(作者：柯君)
简介：骨髓穿刺术一

骨髓穿刺（简称骨穿），是采用骨髓液的一种技术。骨髓液检查 目的，主要是细胞形态学检查，其次是寄
生虫和细菌学检查，以协助诊断血液病、传染病和某些寄生虫病 。


适应症

①

采取骨髓液进行骨髓象检查
,
各种类型的急慢性白血病的确诊。

②

协助诊断缺铁性贫血病、溶血性贫血，再障，粒细胞减少症，脾功能亢进，特发性 血小板减少等血液
疾病。

③

部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移癌、恶性组织细胞病等。

④

寄生病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。

⑤

骨髓造血情况，作为应用抗癌药物及免疫抑制药的参考。

⑥

骨髓液的细菌培养以及进行骨髓移植。

禁忌症

血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。

局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺

用物准备
：


①

常规消毒治疗盘
1
套。


②

无菌骨髓穿刺包。内有骨髓穿刺针、
5ml
和
20ml
注射器、
7
号针头、洞巾、纱布、血管钳。

③

其它用物。无菌手套、
2%
利多卡因
1
支，玻片
6-8
张< br>





心理指导：




1.
向病人说明骨穿诊断的主要作用：
骨髓是各类血细胞的“
制造厂
”
，
是人体内最大、
最主要的造血组织。
诊断 血液病常需做骨穿。如白血病是造血系统疾病，其特征为白细胞在生长发育过程中的异常增生。常规
的抽 血化验只能反映外周血中细胞的变化，不能准确反映出造血系统的变化。抽取骨髓液作检查，既能诊
断白 血病又能区分其类型，为治疗提供相应的资料。




2.
消除病人思想顾虑，以取得合作。说明骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的，一般约
0
、
2g
，而人体
正常骨髓量平均约为
2600g
。身体内每天要再生大量的血 细胞，因此，骨穿对身体没有影响。




3.
骨穿操作 简单，先行局部消毒、麻醉，然后将穿刺针刺入骨髓，在骨髓抽取的瞬间稍有酸痛感外，
基本上感觉不到 疼痛。骨髓抽出后，病人可以马上起床活动。




注意事项：

①术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和方法，解除思想顾虑，取得合作。

②备齐用物携至床旁
,
遮挡屏风。

①术前应做出凝血时间检查，有出血倾向病人，操作时宜特别注意，血友病患者禁忌穿刺。


②严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎。


③注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

穿刺针头进入骨质后避免摆过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。

④吸出骨髓液应立即涂片，以免发生凝固。


⑤抽吸液量如为作细胞形态学 检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数
及分类结果。
⑥穿刺时应注意观察病人面色、脉搏、血压，如发现病人精神紧张、大汗淋漓、脉搏快等休克症状时，应立即，并停穿刺。

．如穿刺过程中，感到骨质坚硬、穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病 ，应作骨骼
X
线检
查，不可强行操作，以防断针

⑦穿刺后注意局部 有无出血，一般静卧
2
～
4
小时，无任何变化可照常活动。


术后穿刺点覆盖的敷料勿浸湿，以防感染，
3
天后右取下




穿刺部位

穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及胫骨。根据穿刺部位选择不同体位。


A
、髂前上棘。取平卧位，为髂前上棘后
1~2cm
处。


B
、髂后上棘。取侧卧位，穿刺点在骶骨两侧髂骨上缘下
6
～8cm
与脊椎旁开
2
～
4cm
之交点处。


C
、胸骨柄，取仰卧位，肩背部垫软枕，头后抑并转左侧，使胸部略高。穿刺点宜取胸骨中线相 当于第
2
助间处。


D
、脊椎棘。病人反坐靠背椅，双臂 交叉与椅背，头部枕于臂上，背部尽量后突，穿刺点宜选第
11
～
12
胸椎或第
1
～
3
腰椎棘突处。


E
、 胫骨（仅适用于２岁以内的患儿）。病人仰卧台上，由助手固定下肢，穿刺点为胫骨结节平面下约１
cm
（或胫骨上、中１／３交界处）之前内侧面胫骨处。


穿刺方法



1.
穿刺部位选择

①髂前上棘
:
常 取髂前上棘后上方
1
～
2cm
处作为穿刺
点，此处骨面较平，容易固 定，操作方便安全;②髂后上棘
:
位于骶椎两侧、
臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄< br>:
此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失
败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后 有心房及大血管，严防穿
透发生危险，较少选用;④腰椎棘突
:
位于腰椎棘突突出处， 极少选用。