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妊娠合并心血管疾病的风险评估
妊娠合并心脏病发 病率为
0.5~3
%,随着我国二孩政策实施,生育年
龄增大,妊娠合并心脏病发病率 呈上升趋势,并成为孕产妇死亡的前三位
原因之一,需引起关注。
一
妊娠合并心脏病类型
1.
心 脏病合并妊娠:先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、其它系
统疾病累及心脏和心律失常;
2.
妊娠期发生的心脏病:妊娠高血压、围产期心肌病;
3.
妊娠期血液动力学改变诱发心脏病:贫血、高血压导致的心脏功能
减退。
二
流行病学
1.
高血压:
6~8
%妊娠妇女有高血压;
2.
先天性心脏病:
在西方国家,
先天性心脏病占妊娠心脏病
75~82%,
欧洲和北美以外国家此比例为
9~19
%;
3.
瓣膜病:
主要集中在发展中国家,
其中风湿性瓣膜病为主,
占
9 0
%;
4.
冠心病:较少见,但有上升趋势;
5.
心肌病:较少见。
三
妊娠心脏病风险评估
目前用于妊娠合并心脏病风险 评估的评分系统包括
WHO
风险分级标
准、
CARPREG
风险评分 系统和
ZAHARA
风险预测系统。
ESC
于
2011
年推 出
《妊娠期心血管疾病管理指南》
推荐
WHO
风险分级标准作为首选。
WHO
风险分级标准如下:
I
级:包括轻度肺动 脉狭窄、小的动脉导管未闭(≤
3mm
)或者二尖
瓣脱垂;房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭和肺静脉畸形引流修补
术后,房性或室性早搏。这类患者妊娠风险无明显增加,在整个怀孕 过程
仅需
1~2
次心脏科就诊。
Ⅱ级:包括未手术的房间隔缺损或室间隔缺损、法洛四联症修复术后
以及大部分心律失常。此类疾病轻度 增加孕妇病死率,中度增加母胎并发
症,建议每
3
月一次心脏科随诊。
Ⅱ~Ⅲ级:包括轻度左室收缩功能下降、肥厚性心肌病、心脏瓣膜疾< br>病、二叶式主动脉瓣疾病(主动脉直径<
45 mm
)、无明显主动脉扩张的
马方综合征(主动脉直径<
40 mm
)、修复 后的主动脉缩窄。此类患者妊
娠风险取决于孕妇个体情况,孕妇死亡率中度增加,而母胎并发症风险重< br>度增加。建议每月一次心脏科及产科随诊。
III
级 :包括机械瓣膜置换术后、
Fontan
循环,复杂、未修复紫绀性
心脏病(
SpO2 85~90
%),中度二尖瓣狭窄(
MVA 1.0~1.5cm2
)、主
动脉瓣狭窄
(压差
>50mmHg)
、
马方综合征
(主动脉 直径
40
~
45mm
)
、
二叶式主动脉瓣膜疾病(主动脉直 径
45
~
50mm
)、中度肺动脉高压
(
50~80mmH g
)、左心功能不全(
EF<40
%)、严重心律失常(三度
AVB
,频发室性心动过速)及急性心肌梗死。孕妇病死率明显增加,建议
每月心脏科及产科随诊。
IV
级:包括严重左室功能下降(心功能Ⅲ
/
Ⅳ级或
EF
<
30
%),左心
室功能下降的围产期心肌病、重度二尖瓣狭窄 、主动脉瓣狭窄,复杂、未
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