妊娠合并症妇女的护理

2021年1月26日发(作者：时彦)

教案

教师





















学年


第



学期




时间











节次







课程名称

授课内容



教学目的

妇产科护理学

授课专业及层次

普通本科

妊娠合并症妇女的护理

学时数

2
1.
明确妊娠期心脏病常见类型及母儿危害、妊娠期肝功能主要变化、
病毒性肝炎的病原、对母儿影响。

2.

熟悉妊娠期、分娩期、产褥期对心脏病的影响及可否妊娠的依据、< br>病毒性肝炎等与妊娠之间的相互影响、病毒性肝炎。

3.

掌握以上各病的护理评估、护理诊断

4.

熟练掌握以上妊娠期合并症妇女的护理措施

妊娠合并症妇女的护理


妊娠合并病毒新肝炎、缺铁性贫血


内科学

理论，课堂讲授

讲授内容纲要、要求及时间分配

10
分钟











20
分钟











重点

难点

自学内容

使用教具

相关学科知识

教

学

法

一、预习项目

1.
典型案例

张女士，
25岁，初产妇，妊娠
32
周，自觉疲劳、心悸、呼吸困难，来医
院就诊……（详见< br>PPT
）

2.
案例思考

⑴妊娠、分娩对心脏有哪些影响？

⑵该孕妇有哪些异常体征？

⑶该孕妇的护理措施有哪些？

⑷本身有心脏病的妇女是否可以妊娠？

二、学习项目

第一节


心脏病

妊娠 合并心脏病是高危妊娠之一，
发病率约为
1.06%
，
死亡率为
0. 73%
，
是孕产妇死亡的主要原因。其中以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心
脏病 、妊娠高血压综合征性心脏病、围生期心肌病等。

（一）妊娠、分娩对心脏病的影响

1
．妊娠期

（
1
）妊娠期总血容量增加，至妊娠
32~34
周达高峰。

（
2
）心率增快，心排出量增加。

（
3
）子宫增 大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性地增
加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力 衰竭。

2
．分娩期

在整个过程中，心脏负担重。

第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。


- 1 -










从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠
32~34
周、分娩期及产褥

期的最初
3
日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险的时期，极

易发生心力衰竭。


（二）心脏病对母儿的影响


（三）心脏病代偿功能的分级


（四）先兆心力衰竭



妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭：

轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过
110
次，呼

吸每分钟超过
20
次。夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空

气。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

（五）处理原则


1
．非妊娠期



做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能为Ⅰ─Ⅱ级者，可以妊娠。心功能Ⅲ

级及Ⅳ级，或有心衰史者不可妊娠。


2
．妊娠期


对不宜妊娠者，应于妊娠
12
周前行人工流产。妊娠
12
周以上者可行钳刮术

或中期引产。如已有心衰，应在心衰控制后再终止妊娠。对允许继续妊娠者，

应加强孕期监护，预防心衰、感染。


3
．分娩期


对心功能良好又无手术指征的心脏病孕妇，可在严密观察下经阴道分娩。


4
．产褥期


产后必须给予抗生素，预防感染，并继续观察病情变化。


（六）护理评估


1
．妊娠期


（
1
）评估会增加心脏负荷的因素。


（
2
）评估孕妇对怀孕的适应状况。


（
3
）观察有无心衰的表现。

（
4
）协助监测各种检查值。


2
．分娩期



应做一般分娩妇女的评估及心功能评估，以早期发现心衰表现；评估皮肤

颜色及湿度 ，
是否有发热、
发绀或苍白，
皮肤苍白、
湿冷可能是休克的症状。


3
．产褥期



要执行常规性评估及心功能评估；另外需评估产妇的心理反应及其支持系

统、家人对新生儿需要的反应。


（七）护理诊断及合作性问题


1
．活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。


2
．自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧位休息有关。

3
．知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。


4
．焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。


5
．潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。


- 2 -
第二产程：除宫缩外，腹肌、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻力加
大，产妇屏气用力，肺循环压 力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，
使心脏负担最重。

第三产程：子宫骤然 缩小，大量血液进入体循环，使回心血量急剧增加。
另外因子宫缩小，腹压骤减，内脏血管扩张，大量血 液流向内脏，回心血
量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。

3
．产褥期


产后
1~2
日内，由于子宫 缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内
组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易 引起心力衰
竭。