化疗后引起恶心呕吐的治疗

2021年1月26日发(作者：温峤)
化疗后引起恶心呕吐的治疗


化疗是目前恶性肿瘤治疗的主要手段之一，< br>然而其导致的恶心、
呕吐等胃肠道反应是恶性肿
瘤患者最为恐惧的不良反应之一，如不能 有效控制该症状往往还会产生一系列的相关并发
症。
依据其特点化疗引起的恶心、
呕吐 可分为急性恶心呕吐、
迟发性恶心呕吐和预期性恶心
呕吐三类：


1
、急性恶心呕吐：是指发生于给予化疗药物后
24
小时以内发生的恶心呕吐。一般而 言，该
类型恶心呕吐的程度常常最为严重。


2
、迟发恶心呕吐： 是指发生在给予化疗药物
24
小时以后的恶心呕吐。尽管其严重程度多较
急性恶心呕吐 减轻，但往往持续时间较长，对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。


3
、预期性恶心呕吐：常见于既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者，其特点是恶心呕
吐多发生于化 疗前或化疗给药的同时。
此类型为条件反射所致，
如患者看到医院的环境、
医
生乃至白大衣即可诱发恶心呕吐。


临床上，恶心呕吐的程度受多种因素的影响，< br>如化疗药物致吐性的强弱、药物的剂量、
用法
以及是否合理、有效应用止吐药等，依据致 吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类：


(1)
高度致吐药：顺铂、氮 烯咪胺、环磷酰胺
(
≥
1000mg
／
m2)
。


(2)
中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。


(3)
低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、
5-
氟脲嘧啶、长春花 碱、长春新碱、丝裂霉素。


其他方面的因素包括：

①年龄：
化疗引起的呕吐更常见于年轻人。

②性别：
女性常较男性
更易发生且症状更为严重。
③饮酒史：
有饮酒史的患者在给予合理止吐处理后，
常可使恶心
呕吐症状得到较为理想的控制。
这可能与具有饮酒史患者受体位点的敏感性较低相 关。
④既
往化疗：
既往化疗期间恶心呕吐控制不良的患者，
后续止吐药物治疗 效果常常难以令人满意。


目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物，
目前常用于止吐治疗的药物有吩噻
嗪类
(
如非那根，
苯海拉明等)
、
多巴胺受体拮抗剂
(
如胃复安等
)
、抗组胺药等。
1987
年高选
择性
5-
羟色胺
3
受体拮抗剂的问 世揭开了止吐治疗崭新的一页，
一批
5-
羟色胺
3
拮抗剂的衍生物相继应用于临床，如恩丹西酮
(
商品名：欧贝等
)
、格拉司琼
(
商品名：枢丹等
)
、托烷司琼
(
商品名：呕必停等
)、阿扎司琼
(
商品名：欧立康定等
)
等。其止吐机理在于：细胞毒性化疗
药物可引起消化道黏膜尤其是回肠黏膜损伤，
后者导致肠上皮嗜铬细胞释放
5-HT< br>，
并作用于
迷走神经的
5-
羟色胺
3
受体或通过兴奋 化学感受器传递递质，从而作用呕吐中枢引起呕吐反
应，
5-
羟色胺
3受体拮抗剂主要通过高选择竞争性地阻断消化道黏膜释放的
5-
羟色胺与
5-羟色胺
3
受体结合，从而具有抑制恶心呕吐的作用。因其治疗化疗导致急性呕吐方面有效率
高、耐受性好，目前常被作为恶心呕吐治疗首选药物。但应当注意到
5-
羟色胺
3
受体拮抗剂
须在静脉推注
30
分钟后方能发挥止吐效果，
因此为 有效的预防化疗所致的急性恶心呕吐，
应