寒战

2021年1月26日发(作者：汤溥)
定义：感觉寒冷的同时伴有全身不由自主的颤抖的表现。

【解释】：冷得颤抖的样子，或指害怕得发抖的样子。


【基本解释】：

[rigor;shiver]
具有肌肉收缩和痉挛性 发抖
,
冷得全身发抖
(
如发烧前的寒冷
)


寒战，机体为了抵御外界寒冷的气候，维持正常的体温，会通过寒战来产生大量
的热量。从而保 证了机体的正常生理功能。



总体上说是身体急需能量补充，
打寒战的时候身体肌肉抽动，
这个时候细胞会产
生能量来支持肌肉运动。
而产生的能量 中除一部分用于细胞自身活动，
大部分一热能
形式散失，所以人冷的时候会打寒战。

手术类



1.
麻醉患者散热增加

硬 膜外阻滞后，
阻滞区皮肤温度明显增加，
而非阻滞区皮
肤温度下降，同时鼓膜温度降低 ，当鼓膜温度下降幅度接近
0.5℃时，则开始发生寒
战，提示硬

膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。



2.
麻醉患者产热增加

体温调节中枢为保持恒定的温度主要通过骨骼肌收缩 以
增加热能的产生来加以调节。
但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，
只有非阻滞区
的骨骼肌产生收缩，因此临床上就出现寒战的现象。



3.
环境温度过低

包括室内温度过低、皮肤用易挥发消毒剂
(如
75%
乙醇
)
且消毒
面积过大，
术中输注大量冷液体 或温度较低的库存血，
以及用大量的冷盐水反复冲洗
体腔等。



4.
体温过高

见于急性腹膜炎而急诊手术者。



5.
输液或输血导致的热源反应

生活类



1.
低温的因素：由于低温引起的寒战属于冷诱导的温度调节寒战。冷通过刺激< br>体表温度受体和颅内温度神经元，同时作用于下丘脑的体温调节中枢，使肌肉、心肺
活动增强，产 热增加，以保持身体的热平衡。



2.
致热原因素：如患者 在手术输血输液过程中，突然出现寒战、高热，体温可
达
38
～41℃并伴有恶心、头 疼、脉速等症状，应警惕输血输液所致的热原反应。这
可能是由于致热原使体温调节中枢失衡所引起。< br>


3.
病人因素：研究表明，年轻病人麻醉后寒战的发病率高 于老年病人，这可能
与年轻病人机体对低热的保护机制比老年病人完善有关。另外，
Cross ley
对
2595
例
进入观察室的病人进行观察发现，
男性病人寒战 发生率显着高于女性病人，
青壮年病
人高于小儿和老年病人。而寒战的发生与病人的身高、体重 无明显关系。



4.
药物因素：研究发现，术前使用抗胆碱 药可减少寒战的出现。在术中应用阿
芬太尼和哌替啶也可减少寒战的发生，
而在术中应用挥发性 麻醉剂则易发生寒战。
报
道术前应用止痛药的病人寒战发生率高于不用止痛药者，
而术 前给安定药的病人寒战
率低于不给安定剂的病人。



5. < br>缺氧：手术过程中，多种因素可导致低氧血症，使患者出现缺氧性寒战，可
伴有头痛、脉率增快、 呼吸深快、血压上升、
PaO2
下降。严重时心率减慢、呼吸抑
制、神智不清，甚至惊 厥。



在医学上来讲，寒战大多发生在急性发热性疾病之前。感染性疾 病的致病原，作
用于机体引起发热时，病人全身发冷、起鸡皮疙瘩和颤抖，即肌肉不自主活动，此称为恶寒战栗，简称寒战。寒战是高热的先声，寒战期间，体温已有升高，在发热不太
高的前期，有时 病人仅有全身发冷感，而无战栗，称为发冷。二者在程度上不同，但
可反映发热性疾病在性质方面的区别 。临床上常见以下疾病可引起寒站：

急性细菌性感染


如脓胸、肺脓肿、丹毒、胆囊炎急性发作、门脉血栓性脉管炎、细菌性肝脓肿、
骨髓炎等各种急性发 热性疾病，均先寒战后高热，继而出现各种疾病特有的症状。

肺炎



可先出现寒战，随之发生高热，体温呈稽留热型。胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰等呼
吸道 症状，多在寒战和高热之后出现。个别患儿可无发热，甚至体温过低，此多见于
休克型肺炎。

支气管肺炎



发病急者可先出现寒战再出现发热，
发病 缓慢者可无寒战，
此时发热多为渐升型。

亚急性细菌性心内膜炎



在高热开始前可有寒战，并多次反复，在发生栓塞时此种现象更易出现。

手术寒战



这种现象临床较为常见，尤其是冬春季节，气候越寒 冷，寒战反应发生率越高。
手术后寒战反应的发生多由于手术中体表暴露、
皮肤消毒等引起散热 过多；
术中失血；
大量输液输血；手术时的紧张心理，使周围血管痉挛收缩，影响回心血量和微 循环；
麻醉药物进入机体后，体表血管扩张，散热增加，麻醉药毒性反应致体温下降。也有
人认 为麻醉苏醒过程中由于麻醉药的残余作用使大脑体温调节中枢功能紊乱，
导致寒
战发生。

其他



另外，人们在生活中常常可以看到，有的患儿在发 热前先出现寒战，寒战过后往
往表现为高热。
这是因为多数患儿的发热是由致热原所引起。中性粒细胞和大单核细
胞内含有致热原前质，在一定的刺激条件下，白细胞可被激活，并且释放致热 原。致
热原通过血流到丘脑下部的体温调节中枢，
体温调节中枢受到刺激后，
就会产生 兴奋，
冲动通过交感神经引起皮肤毛细血管收缩，血流减少，这时皮肤温度就会下降，从而
刺激 温度感受器引起骨骼肌张力增加，肌纤维呈微细收缩，皮肤内竖毛肌收缩。因
此．患儿会出现寒战，我们 会看到孩子的皮肤出现“鸡皮疙瘩”。



在寒战后出现的发热一般都是 高热，
多见于重症感染，
应该积极做好治疗和护理
工作。
在患儿寒战时，应进行保温，
尤其是四肢等末稍部位的保温，
给予服用热饮料。
在高热时，要及时 降温，并随时观察病情变化，防止发生惊厥。

药物治疗


< br>（
1
）中枢兴奋药：代表性药物是多沙普伦，中枢性兴奋药，加快大脑从麻醉药
物抑制中的恢复，
由此建立对脊髓反射的正常控制，
产生有效的治疗麻醉后寒战作用。



Fry
用
1mg/kg
多沙普伦治疗
14例寒战病人，有效率
100%
，无任何并发症。



Singh
选择
60
例病人进行双盲对照研究，生理盐水组（
n=20）、哌替啶组
（
0.3mg/kg,n=20
）和多沙普伦组（
1.5m g/kg,n=20
），静脉给药
2
～
3
分钟后，多沙
普伦 和哌替啶组均能有效治疗寒战，而生理盐水组给药
10
分钟后，
15
例病人仍 然寒
战。



（
2
）阿片类药：代表药物为哌 替啶，通过兴奋
μ
和
κ
吗啡受体而产生控制寒
战的效果，其中主要通 过兴奋
κ
受体而起作用。



Claybon
等使用哌替啶
0.4mg/kg
，
在
5
分钟内
73%
的麻醉后寒战病人的寒战消失。