肿瘤科化学治疗护理常规

2021年1月26日发(作者：边连宝)
肿瘤科化学治疗护理常规

一



局部毒副反应：静脉炎、药物外渗

1
护理

（
1
）

化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，以适当种类以及适当剂量的

释液溶解药物，以免药物浓度过高。

（
2
）

输 液部位的选择。
避开手背侧和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体
末端，
输液的适 当部位为前臂近端
（未手术）
及重要结构上覆盖有大量皮
下组织的部位。若组织条件不 佳
,
选择手背侧时，皮下软留置输液针优于
标准静脉注射针。
预期可能有合并 输液时，
应考虑采取皮下贮液器或中心
静脉置管；
如果患者拒绝使用中心静脉，
应在护理记录单做记录，
应签署
外周静脉化疗同意书。

（
3
）

化疗给药必须有经验丰富的护理人员执行或指导。
输液中加强观察，
任何
阻塞的迹象均需立即停止输液并检查。
应尽快给予稀释溶液，< br>避免局部组
织与药物长时间接触，
以及药物浓缩造成损伤。
化疗时可以使用化疗 观察
表
,
严密观察输液情况。

（
4
）

注射化疗药物前，
应检查是否有回血，
如果发现外渗明显，
应及时另选注射部位，
避免使用同时使用多种药物，
应先注入非发疱性药物；
如果两中
均为发疱性，
应先注入稀释量最少的一种，
两次给药之间应用生理盐水或
5%
葡萄糖液冲洗管道。输入化疗药物后，应该用生理盐水或
5%
葡萄糖液
充分冲洗管道和 针头后再拔。

（
5
）

在输液前应向患者讲解药物渗出的 临床表现，
如果出现局部隆起、
疼痛或
输液不通畅，
教会患者关闭输液器水止 ，
及时呼叫护士，
尽量减少化疗药
物渗出量。

（
6
）

若已发生外渗，应及时给予处理

，立即 停止化疗药物输注，输入适量等
渗盐水冲洗血管后拔针，
并设法吸出局部渗出液，
根据 不同化疗药物积极
进行有针对性的局部封闭、
解毒处理，
封闭后局部冷敷可以加速康复
（冷
敷时防止冻伤）
，建议病变肢体抬高至少
48
小时。

二、胃肠道毒副反应，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐腹泻、腹痛
等胃肠道反应，严重时可出 现肠粘膜坏死、脱落甚至肠穿孔。

1
恶心、呕吐的护理

医护人员应向患者做解释，减轻顾虑，提供心理支持。

（
1
）

可能睡前给药，口服药应分次餐后服用或临睡前服用，如司莫司汀于睡前
服

用；及时准确给与止吐药物，如胃复安、恩丹西酮、格瑞同等，必要
时可以使用镇静药物辅助治疗。
（
2
）

保持病房干净、整洁、无异味，减少不良刺激。

（
3
）

患者发生呕吐时应给予扶助，递给容器、漱口水等，帮助取舒适体位，保
持床单位及衣物整洁。

（
4
）

严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质，并行补液治疗。

（
5
）

化疗期间应根据患者口味，给予清淡易消化饮食，少量多餐 ，鼓励进食。
若营养严重失调，
并不能经口进食者可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。

2
粘膜炎的护理

（
1
）

注意口腔卫生，保持清洁和湿润，每日饭前后用生理盐漱口，睡前及晨

用软毛刷仔细清洁口腔，动作轻柔，避免口腔粘膜及牙龈的机械性损伤。

（
2
）

化疗后
1
至
10
天内用 温开水
200-300ml
加庆大霉素
8
万单位含漱口水服下，
每日
3
次，可预防减少口腔溃疡及腹泻的发生率。


（
3
）

若有霉菌感染应给予抗霉菌药物治疗，
如制霉菌素 含服同时应给予
5%
碳酸
氢钠漱口。若疑有厌氧菌感染可以用
3%
过 氧化氢（双氧水）漱口。

（
4
）

若已发生溃疡可用紫药 水、
锡类散或养阴生肌散涂于患处；
还可用
2%
利多
卡因溶液喷雾或 取
15ml
含漱
30
秒钟，每隔
3
小时一次；或用奴弗卡因
2
支、地塞米松
10mg
、庆大霉素
16
万单位配置于生 理盐水
500ml
中，分
次含漱，都可用于餐前止痛。

（
5
）

口唇可用凡士林涂抹，减轻干裂及疼痛。

（
6
）

便秘、食欲不振等可对症治疗，如给予麻仁润肠丸治疗便秘，孕酮类药物
促进食欲等。

（
7
）

持续性腹泻需要治疗，
密切观察并记录大便次数、
性状，
及时做常规检查，
检测水电解质，及时止泻、补液治疗，减少脱水、热量摄取不 足等并发症
的发生。

（
8
）

若出现腹胀或肠鸣音减弱，疑有肠梗阻发生者，应及时行胃肠减压。

（
9
）

注意观察体温变化，早期发现感染征兆，早期治疗。

三、骨髓抑制，通常表现为白细 胞减少，尤其是粒细胞下降，所着
剂量的增加，血小板和红细胞也受到不同程度的影响。

护理

1


严格掌握化疗适应症，化疗前检查血象、骨 髓情况。如果白细胞少于
4
×
10
9
/L
，血小板少于80
×
10
9
/L
时，化疗应慎重执行，需要适当调整治疗方< br>案，必要时应暂缓化疗，
给予升血治疗。
在治疗中给予必要的支持治疗，如
蛋白 质、高热量、高维生素饮食、药膳等。

2

治疗后应隔日查血常规，必要时 每日查，以了解血象下降情况。遵医嘱应
用升血药物，如
GM-CSF
、
< br>G-CSF
等，并观察疗效。必要时可以多次输新
鲜血或成分输血，如血小板悬液。
3

白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率将增加，有条件应让患者住隔离< br>病房，或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗
生素、做血培养。

4

血小板降低时应注意预防出血，当血小板低于
10
×
10
9
/L
时，容易发生中
枢神经系统出血，胃肠道出血及呼吸道出血，应 协助病人做好生活护理，
嘱患者少活动、慢活动，避免磕碰。密切观察出血症状，如果患者出现头
痛、恶心等症状应考虑颅内出血，及时协助医生处理。避免服用阿司匹林
和含有阿司匹林的药物，注意 监测出凝血时间。

5

出现贫血，患者会自觉疲乏，应多休息，必要时可给 予吸氧。血红蛋白低
于
8g/dl
时需要输血治疗，
多采用成分输血，
如输红细胞；
也可以给予
EPO
皮下注射，促进红细胞生成。

6

女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间，
必要时使用药物推迟经
期。

7

如果患者出现严重的全血象降低，应警惕肿瘤骨髓转移，同时应该与骨髓
抑制相鉴别，因为对于两者的治疗护理是有所不同的。

四、心脏毒性

护理要点：

1

化疗前应先了解有无心脏病病史，做心电图、Holter
、心脏超声波等检查
了解心脏基础情况。限制蒽环类药物蓄积量，必要时查血 药浓度；对于阿
霉素的累积计量超过
450~500mg/m2
时，
充血性心 力衰竭的发病率迅速增