麻醉护理

2021年1月26日发(作者：冀朝鼎)
麻醉前的护理：

⑴禁食：常规我们都是禁食
12
小时。对于混合食 物，由胃完全排空通常需要
4-6
小时。孕产妇排空时间更
长。所以禁食至少
6
小时。



⑵局麻药物过敏试验：如普鲁卡因。



⑶术前用药：术前
30-60
分钟进行

【< br>4
】作好手术后护理的准备：根据手术的不同，为病人回病房提前准备：监护仪，吸氧装置，吸引 器，吸
痰管，输液架，呼吸球囊，急救药等物品。

麻醉后护理：

一。椎管内麻醉
----
硬膜外或者腰麻

(1)
先取平卧 位，
6-12h
后若无禁忌，可根据病情改变卧位。嘱患者禁食水
6
小时。< br>
(2)
应了解麻醉平面是否已消失，并测量血压、脉搏及呼吸，如有较显著的变化，应 立即报告有关医师。

二。全麻术后

(1)
麻醉尚未清醒者，应 有专人护理，每
15min
测血压、脉搏、呼吸
1
次，至清醒时止。如氧饱和 度《
90
，
收缩压
<90mmHg
，脉搏
>110/min
，应立即报告医师。监护仪的用法。

(2)
全麻后即使病人清醒，
残留的药物对机体的影响仍将持续一段时间，
因此在药物未完全代谢之前，
随时
可出 现循环、呼吸等方面的异常，特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏液堵塞、呕吐物窒
息等 ，引起呼吸道梗阻。各种呼吸道梗阻均需紧急处理。患者清醒前，应采取平卧位，头偏向一侧；清醒
后可 根据病情改变卧位。呕吐时，应立即将呕吐物擦净或吸除，以防呕吐物吸入气管内，发生窒息。

(3)
保持呼吸道通畅，注意患者呼吸运动及皮肤、指甲颜色，如有发绀或呼吸困难，应立即 报告有关医师，
并同时给氧及
(
或
)
作人工呼吸。
（简易呼 吸球囊）

(4)
警惕患者躁动，防止坠床。病人苏醒过程中常出现躁动不安和幻觉 ，应加以保护，必要时加以约束，防
止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流导管，造成意外。


一、麻醉学概念的发展

麻醉
(anesthesia,na rcosis)
的原意是用药物或其他方法，
使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，< br>以
达到无痛的目的。

镇痛
(analgesia)
则是可逆性的使整个机体或局部痛觉消失，多用于手术或某些疼痛的治疗。

麻醉也就是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。

二、常见的麻醉方法

根据作用部位、所用药物不同分为：

局部麻醉（
local anesthesia
）

区域麻醉（
area anesthesia
）

神经阻滞（
nerves block)

椎管内麻醉（
intrathecal block
）

全身麻醉（
general anesthesia
）

复合麻醉（
combined anesthesia
）

基础麻醉（
basal anesthesia
）

特殊麻醉措施如控制性降压、全身低温麻醉。

1.
全麻麻醉

(1)
气管插管麻醉：

需要肌松，呼吸道管理困难。

特殊手术：心、胸、颅脑、器官移植、深低温、降压等。

特殊病人：不合作、休克、复杂合并发症等。

(2)
全身麻醉不需要气管插管：表皮、头面部、四肢末端；

小儿：隐睾、疝气、鞘膜积液；

门诊检查与介入治疗；内窥镜；人流等。

不需要肌松：乳腺、甲状腺手术。

（
3
）常用吸入麻醉药物：N2O
、氟烷、安氟醚、异氟醚、地氟醚、七氟醚。

经过
5-8
个肺脑循环；最大术后并发症：烦躁。

（
4
）全身麻醉及药物

镇静药：

a.
异丙酚：
30S
起效；停药后
10min
清醒。

b.
力月西：咪达唑仑

1min
起效，
3-5min达高峰，
30-50min
唤醒。

c.
福尔利：依托咪酯，< br>3min
起效，但不足导致嗜睡作用：镇静、催眠、肌松
.
。

副作用：呼吸抑制

拮抗药：氟马西尼

镇痛药：

a.
阿片类：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼

吗啡、杜冷丁

b.
非甾体类：氟比洛芬酯

副作用：呼吸抑制、尿储留、皮肤瘙痒

拮抗药：纳洛酮（
0.1-0.2mg/
次）

肌松药
:

a.
去极化：琥珀胆碱（司考林）最便捷。
< br>b.
非去极化肌松药：阿曲库铵（卡肌宁）、顺式阿曲库铵（赛肌宁）、爱克松、万克松

作用：
N-M
接头处

c.
乙酰胆碱酯酶（
Ach-E
）：水解而破坏

副作用：呼吸抑制

拮抗：新斯的明

拮抗药
+
阿托品

(4)
氯胺酮在小儿的临床应用

KTM
：唯一分离麻醉药物

一般用于小儿、短小手术、镇痛不足。

肌注：
2
～
6mg/kg
可达到镇静作用。

静脉 ：
1-2mg/kg
可用于全麻的诱导；维持
20-30min
。

特点：分离麻醉、锥体外束症状。

（
5
）全身麻醉
-
辅助用药

抑制腺体分泌：阿托品

防治恶心呕吐：恩丹西酮

防治支气管痉挛：茶碱类

围术期液体治疗

围术期学血流动力学稳定

心脑血管疾病的防治：升、降压、扩冠、心肌营养、抗心律失常、控制性降压等。

（
6
）术后常见的麻醉后遗效应

嗜睡、呼吸功能降低、血流动力学改变、烦躁

疼痛
:
头痛、穿刺部位痛及背部痛

恶心、呕吐、呃逆、尿储留

术后认知障碍

神经功能损伤：截瘫、肢体麻木、尿失禁等

二、椎管内麻醉

椎管内麻醉并发症：

1.
局麻药中毒

2.
穿刺 或导管损伤：脊髓、神经根损伤；
CSF
外漏－
CPP
减低－脑血管代偿性扩 张－疼痛感受器牵拉－头
痛。

3.
血肿压迫：瘫痪
,
约为
9.6%
～
25.9%
，
CT
。
< br>4.
缺血性损害：低血压、手术损伤脊髓的血供、血管病变、
EA
加入肾上腺素 等。

5.
感染与中毒


6.
药物误注：消毒液 、酒精、氯化钾、过量青霉素、高浓度局麻药
-
脊髓与神经根坏死。

7
．原有疾病的巧合：肿瘤或转移性癌、
TB
等。

三、术后护理目的


1.
平稳生命体征：

（
1
）密切观察病情变化及生命体征。

（
2
）做好观察记录，及时执行医嘱。

（
3
）运用监护设备，危重病人入
ICU
。

2.
稳定病人情绪：确立对治疗的信心，配合治疗。

四、全身麻醉术后护理三大要点：

意识；

氧合：呼吸道通畅

血流动力学稳定

（一）全身麻醉术后护理特点
-
意识

意识：清醒、半清醒、嗜睡、谵妄、昏迷

术后病人状态：呼之即应

影响意识清醒因素和药物

麻醉药残余：镇静、肌松、镇痛、拮抗药

手术所致：头面及颅脑、截肢巨惨手术

术前疾病：休克、昏迷、中毒

切记：意识变化：昏迷

清醒

（二）全身麻醉术后护理特点
-
有效氧合

头颈部通常——气管无梗阻：无内外压迫

气管内无异物：痰液、血液、胃内容物、体内内置物

舌后坠防治：侧卧、去枕、口咽通气道、牵拉

呼吸肌不力：肌松药残余、呼吸肌神经 支配、重症肌无力、膈肌麻痹、腹胀、腹膜炎、疼痛——对症纠
因

全身麻醉术后护理特点
-
有效氧合

影响因素：

年龄：
>65
岁，
>90%;
吸氧下，
>93%

呼吸功能不全
-
苏醒延迟

肺交换降低：各种肺损伤、肺水肿、肺不张

氧合能力下降：
Hb
降 低、
CO
蓄积、氰化物（硝酸甘油类）、酸中毒、低钾等。

全身麻醉术后护理特点
-
烦躁

全麻苏醒期病人躁动
（
EA, emergence agitation
；
emergence delirium
）
是我们临床 工作中经常碰到的问题，
为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适 当行为，如肢体的无意识
动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。
EA
大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管
后
15min
左右。
儿童的EA
发生时间，
多发生在拔管后
3-45 min
；
平均
14
±

11min
。
成 人发生率约
5.3
％，
儿童大约
12-13
％，老年人的发生率亦较 高，在相当一部分病人需要药物的干预；男性
>
女性

术后病人躁动：

1.
麻醉前东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安
,
而阿托品也可致术后瞻妄。

2.
小儿麻醉诱导时用咪唑安定可增加术后躁 动的发生率，其作用的机制可能是咪唑安定延长了术后的苏
醒时间。

3.
地 氟烷为
55%
，七氟烷为
10%
，氟烷
25%

4.
静吸复合麻醉可减少全麻苏醒期躁动的发生率。

5.
耳鼻喉科 手术、呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部位进行手术操作

躁动与麻醉相关的其他原因

1.
生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、 低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、
低血糖、脓毒血症等，这些均可引起躁动或谵妄 。

2.
其他原因：低温，膀胱胀，尿管的刺激，这些原因需要我们在临床工作中仔细 观察排除。

术后躁动机制：

1.
全身性麻醉药对中枢神经抑制程度不一，恢复的时间也不同。

2.麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上
行网状激活系统的功能仍未全部复原，从而影响患者对感觉的反应和处理。

3.
功能 完整性的缺失可表现为多种形式，其中少数易感患者在脑功能反应模糊、迟钝期间，任何不良刺
激（疼痛 、难受或不适感等）均可引起躁动。

全身麻醉术后护理特点
-
烦躁