阿片类镇痛药的不良反应预防和处理

2021年1月26日发(作者：陈紫涵)
阿片类镇痛药的不良反应预防和处理

镇痛药的不良反应影响治疗方法的选择，
只有正确认识镇痛药物的不良反应才能
安全有效地使用镇痛药物，
才能制定出最适合每一个患 者的治疗方案，
最大限度
地发挥镇痛药物或药物组合的药理作用。

阿片类镇 痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时，
而非阿片类镇痛药
物的不良反应则常发生于 长期持续用药一段时期后。
阿片类药物的不良反应大多
是暂时性或可耐受的反应，
只有 便秘可能长期持续存在。
防治阿片类药物的不良
反应与疼痛治疗本身同样重要，
应把预 防和处理阿片类镇痛药物不良反应的措施
视为镇痛治疗计划的重要组成部分。


一、便秘


便秘是阿片类药物最常见的不良反应，
大多数患者需使 用缓泻剂预防便秘。
患者
不会因长期用药而对阿片类药物的便秘不良反应产生耐受，
因 此，
便秘不仅出现
于用阿片类药物初期，
而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全 过程。
某些
患者使用阿片类药物时，
出现恶心呕吐往往还可能与便秘有关，
通 畅大便则可能
缓解这些患者的恶心呕吐症状。
因此，
预防和治疗便秘不良反应始终是阿 片类药
物镇痛治疗时不容忽视的问题。
医师一旦为患者用阿片类镇痛药物，
就应该同时
用预防便秘的缓泻剂。


1.
预防

①多饮水 ，多摄取含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂：适量用番泻
叶、
麻仁丸或便乃通等缓泻剂。< br>应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、
调
整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的 习惯。如果患者

3
天未排大便就应给
予更积极的治疗。


2.
治疗

①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药的用药 剂量；③重度便秘
可选择其中一种强效泻药

(
容积性泻药

)
：硫酸镁

30~60ml
，

qd
，比沙可
啶

2~3
片，

qd
，比沙可啶直肠内灌肠，

qd
；乳果糖

30~60ml
，

qd
：山
梨醇

30ml
，

q12h
，连用

3
次，继后必要时重复用药；④必要时灌肠；⑤必
要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药物。


二、恶心、呕吐


阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约

30
％，
一般发生于用药初期，
症状大多在

4~7 < br>天内缓解。患者是否出现恶心呕吐不良反应及其严重程度有较大的个体差
异。
癌症患者既 往化疗过程中恶心呕吐反应严重者，
初用阿片类药物容易产生恶
心呕吐。患者出现恶心呕吐时， 应排除其他原因所致的恶心呕吐，如便秘、脑转
移、化疗、放疗、高钙血症等。恶心呕吐一般出现在用药 初期

1
周内，随着用
药时间的延长，症状会逐渐减轻，并完全消失。


1.
预防：初用阿片类药物的第

1
周内，最好同时给予胃复安 等止吐药预防，如
果恶心症状消失则可停用止吐药。
避免发生便秘可能会减少难治性恶心呕吐的 发
生。


2.
治疗：轻度恶心可选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 。重度恶心呕吐应按时给
予止吐药，
必要时用恩丹西酮或格拉西酮。
对于持续性重度恶 心呕吐的患者，
应
了解是否合并便秘。
由于便秘可能加重恶心呕吐反应，
因此 对于严重恶心呕吐的
患者，应注意及时解除便秘症状。恶心呕吐持续

1
周以上者，需减少阿片类药
物用药剂量或换用药物，也可以改变用药途径。

三、嗜睡及过度镇静


少数患者在最初几天内可能出现，
数日后症 状多自行消失。
部分患者因长时期受
疼痛困扰而失眠，
初用阿片类药物镇痛治疗数日内 的过度镇静状态可能与疼痛控