结直肠癌常用化疗方案

2021年1月26日发(作者：叶志翔)




















结直肠癌常用化疗方案


（一）

伊立替康
+
亚叶酸钙
+5-FU (FOLFIRI)
方案

适用于：

1.
局部进展期、局部复发或转移性结直肠腺癌，手术或放疗不能治愈者的一线治疗

2.
作为上述患者的二线治疗，曾接受以奥沙利铂为基础的一线治疗后

3. ECOG
的
PSp≤2

4.
足够的骨髓储备（
ANC≥1 .5×10
9
/L,
血小板＞
100×
10
9
/L
）

5
．
正常的肾功能
（肌酐
≤1.5×ULN< br>）
和肝功能
（胆红素
≤26
；
谷草转氨酶
/
碱性磷酸酶
≤5×ULN
）

6.
以下病人慎用：
⑴
有盆腔放疗史
⑵
近期心肌梗塞病史
⑶
不可控制的心绞痛，高血压，心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病

7.
每天基础排便＞
3
次 稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术者）

化疗前预处理：

1.
按中高度致吐性的化疗，进行抗呕吐的预防用药

2.
可考虑用阿托品预防腹泻

3.
在应用伊立替康的当天避免应用 氯丙嗪，因为会增加
“
静坐不能
”
的发生率

治疗：

药物

剂量

用法

伊立替康
180mg/m
2

加入
500ml
的
5%GS
持续静滴
90
分钟

*

亚叶酸钙
400 mg/m
2

加入
250 ml 5%GS
持续静滴
90
分钟

*

5-FU

5-FU

400 mg/m
2

静冲，在亚叶酸钙后，然后

加入
92
ml
的
5%GS
中以
2
ml/h
速度持续
46h
2
2400 mg/m

持续泵入。

住院患者
1200 mg/m
2
/d
加入
5%GS1000ml
中
静滴
23
小时，共连续
2天

每
14
天重复
1
次，最多可用
24
个周期。如果病人仅有
2
级或
2
级以下毒性，静注的
5-FU剂量可以在第
3
周期增加到
3000mg/m
2






























.



















































*
伊立替康和亚叶酸钙可以通过末端相连的
Y
型三通实现在两小时内同时输入 。
奥沙利铂和
亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所以不能 用生理
盐水溶解、稀释或冲管

所有病人应备易蒙停，并指导病人在腹泻出现时怎样服用。

注意事项：

1.
腹泻：可以危及生命，需要立刻进行积极治疗。

1)
早期腹泻 或腹痛性痉挛
是指
24
小时内发生的。用阿托品治疗
0.3-1.2mg IV
或

SC
。

在
以后的治疗中应预防性应用阿托品。

2)
迟发性腹泻
开 始出现在用药后
5
～
11
天，一般持续
3
～
7天，必须给予洛哌丁胺治疗。让
病人备用洛哌丁胺，在第
1
次出现不成形大便或稀 便或次数较平时增多时开始服用。

3)
首次
4mg
4)
然后
2mg/2h
直到最后一次腹泻后
12h
5)
推荐患者饮用大量含电解质的饮料来代替液体和生理盐水

6)
足量的洛哌丁胺治疗后仍持续性腹泻的病人或者患者在腹泻同时伴有发热，
即便是没有中
性粒细 胞的减少都应考虑口服氟喹诺酮类抗生素（如环丙沙星）。如腹泻持续
48
小时以上
应 住院治疗，给予静脉输液治疗

2.
其他胆碱能症状：
可发生在伊立替康输注 期间或之后不久，包括流涕、流涎增多、流泪、
面色潮红和出汗，应给予阿托品

0.3-0.6mg IV
或

SC
，在医生指导下可重复给予。应 监测
血压和心率。在随后的疗程中需预防性使用阿托品。

3.
中性粒细胞减 少：
出现发热及其他感染征象时，必须立即评估并做出积极治疗。

4.
肝功 能异常
：伊立替康在血清胆红素＞
35umol/l
、
ALT
＞3×
ULN
的无肝转移患者或
ALT
＞
5×
ULN伴有肝转移的患者中未进行研究。对血清胆红素
17
～
35 umol/l
的病人可能增加
严重中性粒细胞减少发生的风险。

5.
先前行盆腔放疗
或放疗大于
15
％的承重区骨髓则增加此治疗相关的骨髓抑制的程度 ，应
注意这种情况。有必要密切检测
CBC
。

10.
潜在的药物相互作用：
抗惊厥药物及其他诱导细胞色素
P450 3A4
同工 酶活性的药物
（如卡马西平、
苯妥英）
可能会降低伊立替康的疗效和毒副作用。
在应用伊立替康的当天避
免应用甲哌氯丙嗪，以免增加
“
静坐不能
”
的发生率。
5-FU
可能与华法林、苯妥英和磷苯妥
英发生相互作用。推荐密切监测 （比如：华法林，应用
5-FU
治疗期间每周检测
INR,
直至终
止
5-FU/5-FU
治疗后
1
个月）。
































.