妇科腹部手术病人的护理

2021年1月26日发(作者：龙隆)

妇科腹部手术病人的护理

【章节框架】

1.
妇科腹部手术病人的一般护理

2.
子宫颈癌

3.
子宫肌瘤

4.
子宫内膜癌

5.
卵巢肿瘤

6.
子宫内膜异位症




妇科腹部手术病人的一般护理

妇科腹部手术种类

妇科腹部手术病人的一般护理

手术前准备

手术日护理

手术后护理



（一）妇科腹部手术种类



按手术急缓程度，可分为择期手术、限期手术和急诊手术。



按手术范围区分，有剖宫产探查手术、附件切除术、次全子宫切除术、全子宫及双侧附件切除术、子宫根治术、剖宫产术。



（二）手术前准备



1.
心理护理。



2.
手术前指导



（
1
）术前护理人 员应指导病人学会
胸式呼吸
，老年病人还应学习咳嗽和排痰，预防发生术后坠积性肺
炎 。



（
2
）术前指导病人如何应对术后的疼痛，如何使 用自控式镇痛泵，减少或避免并发症的发生。



（
3
） 指导病人翻身、起床和活动的技巧，鼓励术后早期活动，以利术后康复。术后早期活动是
避免下
肢静脉血栓形成
的有效方法。



（
4
）术前应指导病人在床上练习使用便器。



3.
术前准备

手术前
1
日的准备
:


（
1
）皮肤准备
:
手术前
1
日进行皮肤 准备。腹部皮肤备皮范围是上起剑突下缘，下至两大腿上
1/3
，左
右到腋中线，剃去 阴毛。脐部用液体石蜡棉签（或碘附棉签）清洁后再用乙醇棉签擦拭。整个备皮过程中
护理人员动作要轻 柔，切忌损伤病人表皮，以免微生物侵入而影响手术，备皮完成后用温水洗净、拭干。



（
2
）手术前
1
日采血做血型及交叉配血试验；做普鲁卡 因、青霉素等药物过敏试验。



（
3
）手术前晚及手术 当日清晨测量生命体征，注意有无月经来潮，上呼吸道感染，如有上述情况应及
时与医师取得联系。


（
4
）阴道准备
:
术前
1日为病人冲洗阴道
两次
，第二次冲洗后在
子宫颈口及阴道穹隆部涂甲紫，
为手
术切除宫颈标记之用。行次全子宫切除术，卵巢囊肿剔除术及子宫肌瘤剔除术时不需要涂甲紫。阴道 流血
及未婚者不做阴道冲洗。



（
5
）胃肠道 准备
:
妇科一般手术病人肠道准备于
术前
1
日开始。
手术< br>前
1
日
清洁肠道，可口服
20%
甘露
醇
25 0ml
加生理盐水
250ml
导泻
，也可用
1%
肥皂水灌肠
，服药或洗肠后护士注意观察病人的反应，如服药
后
8
小时左右病人仍无排便 ，应给予
1%
肥皂水洗肠
1
次。
术前
8
小时
禁止由口进食，
术前
4
小时
严格禁水。


< br>妇科恶性肿瘤病人，特别是卵巢癌病人，由于肿瘤组织有可能侵犯肠道，术中需要剥离癌组织或切除
病变部位的部分肠管，肠道准备从
术前
3
日开始
。
术前
3
日进半流食，
口
服
20%
的甘露醇
250ml
加生 理盐水



250ml
，每日
1
次。
术 前
2
日
病人进
流食
，其他内容同术前
3
日。
术前
1
日
禁食，静脉补液，继续口服
庆大
霉素及甘露醇，并行清洁 洗肠
。手术当日清晨
清洁灌肠
，至排泄物中无粪渣。对年老、体弱者清洁灌肠应
按其承受能力而定，警惕腹泻导致脱水。



（
6
）术前晚
8
点，按医嘱给予镇静催眠药。



（
7
）膀胱准备
:
手术前为病人置保留尿管。



（
8
）其他
:
术前了解病人有无药物过敏史。 进入手术室前病人要摘下义齿、发卡及首饰等并妥善保管，
遵医嘱给予术前药物，核对病人姓名、床号、 手术带药及手术名称，将病人及病历交给手术室接手术人员。



（
9
）床单位准备
:
手术后病人宜安置于安静舒适的小房间，护士应进行手术病人床单 位的准备，铺好
麻醉床，床上备有床垫，备好血压表、听诊器、沙袋、弯盘、吸氧用物、引流瓶等，必要 时准备胃肠减压
器等。



（三）手术日护理



1.
接待回病室的病人

护士向麻醉师详细了解术中情况，检查骶 尾部皮肤受压情况，对使用电击板的
病人应察看与电击板接触的皮肤情况。



2.
体位

全麻病人取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物进入 气管。
硬膜外麻醉的病人
去枕平卧
6
～
8
小时
，腰 麻病人
去枕平卧
12
～
24
小时
，防止术后头痛。如病人无 特殊病情变化，术后次日晨取
半卧位。



3.
术后即时护理

测量血压、脉搏和呼吸，检查静脉输液通路是否通畅、腹 部伤口及麻醉穿刺部位敷
料有无渗血、阴道有无流血、尿管是否通畅及尿液的量和性质、全身皮肤情况， 如有引流管要观察引流管
是否通畅、引流液的性状及量，接好引流管及引流瓶。腹部压沙袋
6< br>小时，防止出血。值班护士要向手术
医生及麻醉师询问术中情况，包括术中出血量，手术范围，术 后有无特别护理要求并做好记录。做胃肠减
压的病人及时接通负压吸引器调节适当的压力。



（四）手术后护理



1.
生命体征的观察

手术后
24
小时内病情变化快，护士 要密切观察生命体征的变化，及时测量生命体
征并准确记录。全麻未清醒的病人还应注意观察瞳孔、意识 及神经反射。每
15
～
30
分钟测量一次直至血压
平稳后，改为每< br>4
小时一次，以后每日测量体温、脉搏、呼吸、血压
3
～
4
次 ，直至正常后
3
日。



2.
尿量的观察

术后要保持尿管通畅、勿折、勿压，注意观察尿量及性质， 如发现尿液为鲜红色则考
虑有可能损伤输尿管或膀胱；
术后尿量至少每小时在
50ml
以上
，如尿量过少，应检查导尿管是否堵塞、脱
落、打折、被压，排除上述原因后，应 考虑病人是否入量不足或有内出血休克的可能，及时通知医生及早
处理。



常规妇科手术于术后
第
1
日晨拔除尿管
，妇科恶性肿瘤及阴道手术病 人保留尿管的时间要根据病人的
病情及手术情况而定。在保留尿管期间病人每日测量
体温
3
～
4
次
，每日冲洗会阴并更换尿袋，操作时要注
意无菌，防止逆 行感染。在拔除尿管的
前
1
～
2
日
，将尿管夹闭定时开放， 一般
3
～
4
小时开放一次
，夜间
应持续开放以训练和恢复膀 胱功能，必要时拔除尿管后测残余尿。



3.
引流管的观察和护理

妇科手术后多置阴道引流和（或）腹腔引流，目的 是引流出腹腔及盆腔内渗
血、渗液、防止感染及观察有无内出血和吻合口愈合情况。应保持引流管的通畅 ，观察引流液的性质及量，
术后
24
小时内若引流液
每小时大于
10 0ml
并为鲜红色时，应考虑有内出血须立即报告医生，同时保证静脉
通路通畅，必要时测量腹 围，以估计有无腹腔内出血及出血量。注意保持引流管适宜的长度。



引 流管及引流瓶应每日更换并要严格无菌操作，冲洗会阴每日
2
次，同时每日测体温
3< br>次，以及早发
现感染征兆。每日应认真记录引流液的量及性状，如病人同时有多支引流时，引流管 上要有标记并分别记
录，切忌混淆。如发现引流液为脓性且病人体温升高，则考虑有感染；如引流量逐渐 增加，色淡黄要分析
是否有漏尿，报告医生给予处理。一般情况下
24
小时
引 流液
小于
10ml
且
病人体温正常可考虑拔除引流管。



4.
术后止痛

一般术后
24
小时内可用哌替啶
50mg
加异丙嗪
25mg
肌内注射，可有效地缓解伤口疼痛。
6< br>～
8
小时可重复
1
次。也可应用病人自控止痛泵。
术后
12
～
24
小时病人应半坐卧位，
其不仅有利于引流防
止感染，而 且半卧位时腹肌松弛张力下降可减轻伤口疼痛，由于膈肌下降，有利于呼吸及排痰，减少肺部



并发症的发生。



5.
术后恶心、呕吐及腹胀的观察和护理

一般术后呕吐不需要处理，使病人 头偏向一侧，嘴边接好弯
盘，及时清理呕吐物，清洁口腔，保持床单位干净整齐。严重的呕吐要通知医生 给予药物治疗。术后腹胀
是由于肠管暂时麻痹而使过多气体积于肠腔而又不能从肛门排出造成。术后要劝 慰病人不要呻吟、抽涕，
未排气之前
不要食用奶制品及甜食
，以免增加肠内积气。


并鼓励、帮助病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。通常术后< br>48
小时可恢复正常肠蠕动，
一经排气，腹胀可减轻。
48
小时后若病 人仍未排气，腹胀严重应及时查找原因，排除肠梗阻后，可给予肛
管排气或艾灸中腕穴等措施，刺激肠蠕 动恢复，以减轻症状。



6.
饮食护理

术后
6
～
8
小时可进流质饮食，忌食牛奶及甜食
，肛门排气后可进
半流食
，排便后开始
进
普食
。进行胃肠减压的病人均应禁食。术后病人注意 加强营养，增加蛋白质及维生素的摄入，促进伤口愈
合。



7.
术后
7
日拆线，年老、体弱或过度肥胖者伤口愈合的难度较大，应延长拆线时间或间断 拆线。



8.
出院指导



（
1
）饮食
:
应进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，但应逐步增加食量 。多吃新鲜蔬菜和水果。



（
2
）休息与活动
:
术后多休息，有足够的睡眠。逐渐增加活动时间及活动量，活动量的大小应以病人
的耐受力而 定，应尽力而行。



（
3
）症状观察
:
注意伤口愈合情况。若伤口出现红肿、硬结、疼痛或发热等症状及时来院就医。全子
宫切除
术 后
7
～
14
日，阴道可有少量粉红色分泌物
，这是阴道残端肠线溶化 所致，为正常现象，不需处理。
如阴道出血量多如月经量，应及时就诊。伤口拆线后可淋浴。



（
4
）全子宫切除术后
3
个月内禁止性生活及 盆浴。
子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术及宫外孕手术后
1
个月内禁止性生活及盆浴。 妇科手术病人出院后应在
1
个月至
1
个半月来医院复查。




子宫颈癌

概述

病因

正常宫颈上皮生理

子宫颈癌

病理改变

临床表现

辅助检查

治疗要点

护理措施



（一）概述



子宫颈癌发病率仅次于乳腺癌。
患病年龄分布呈双峰状，
30
～
35
岁和
50
～
55
岁，平均年龄为
52.2
岁。



（二）病因



国内外大量资料表明，其病因与下列因素的综合作用有关
:


1.
婚姻

早婚或多次结婚。



2.
性生活

18
岁以前就过早地有了性生活，或性生活紊乱。



3.
孕产史

早育、多产。



4.
炎症或病毒

子宫颈慢性炎症，
通过性交传播的病毒，如单纯疱 疹病毒Ⅱ型、
人乳头瘤病毒
（
HPV
）、
人巨细胞病毒等。



5.
配偶

配偶为高危男子，其患有阴茎癌、前列腺癌或其前妻患有子宫颈癌者，易患宫颈癌。



6.
其他

子宫颈癌发病情况与经济情况、种族及地理环境等因素有关。






（三）正常宫颈上皮生理



子宫颈上皮由 子宫颈阴道部的鳞状上皮和子宫颈管柱状上皮共同组成。两种上皮的交接部位在子宫颈
外口。此部称原始 鳞
-
柱交接部或鳞柱交界。此交接部位随体内雌激素水平的高低而发生生理性移位。在原
始鳞
-
柱交接部和生理性鳞
-
柱交接部之间的区域为
移行带区，是由鳞状上皮逐渐替代表面被覆的柱状上皮
而形成。





（四）病理改变




子宫颈癌病变多发生在 子宫颈外口的原始鳞
-
柱交接部与生理性鳞
-
柱交接部间所形成的移行带区。 子
宫颈癌的癌前病变称为子宫颈上皮内瘤样变，其中包括
子宫颈不典型增生及子宫颈原位癌。< br>






1.
巨检

子宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期子宫颈浸润癌，
外观可正常
，或类似 一般
宫颈糜烂。随着病程进展，表现为以下
4
种类型
:
外生型、内生 型、溃疡型和颈管型。









2.
显微镜检




按组织学划分。 子宫颈癌主要有鳞癌、腺癌两类，前者占
90%
～
95%
，后者占
5 %
～
10%
。



按组织发展的程度，子宫颈癌 可分为
3
个阶段
:
子宫颈不典型增生、子宫颈原位癌和子宫颈浸润癌。





（五）临床表现



1.
症状

早期子宫颈癌常无症状，随病情发展可出现以下表现
:



（
1
）阴道流血
:
早期表现为接触性出血
，可见性交后或妇科检查后出血。



（
2
）阴道排液
:
阴道排液增多，为
白色或血色，稀薄如水或米汤样
， 有腥臭。晚期癌组织坏死继发感
染时，有
大量脓性或米汤样恶臭白带。



（
3
）晚期癌的症状
:
癌症晚期病变累及骨盆壁、闭孔神 经、腰骶神经，可出现腰骶部或坐骨神经疼痛。
病灶压迫输尿管或直肠，可出现
尿频、尿急、肛门坠胀等。病变广泛者，可因静脉、淋巴回流受阻致输尿
管积水、尿毒症。长期疾病消耗可出现 恶病质。



2.
体征

随浸润癌的类型、生长 发展情况，局部体征不同。外生型癌可见向外突出的赘生物，触之易
出血。






内生型癌则表现为宫颈肥大、质硬、子宫颈管膨大如桶状， 子宫颈表面光滑或有浅表溃疡。晚期癌组
织脱落后形成凹陷性溃疡，整个子宫颈可被空洞替代，并覆有坏 死组织，有恶臭。癌肿浸润阴道时，可见
到阴道壁有赘生物。浸润盆腔，妇科检查可扪及冰冻骨盆。




（六）辅助检查




1
.
宫颈刮片细胞学检查

此方法常用于子宫颈癌
普查。















2.
碘试验

用此法检测
CIN
和识别病变危险区，以确定活组织取材部位，提高诊断率。






3.
氮激光肿瘤固有荧光诊断法

本方法可筛查早期子宫颈癌及癌前病变定位取材。



4.
阴道镜检查

有利于进一步观察早期病变，选择病变部位进行宫颈活组织检查，以提高诊



断正确率。















5.
子宫颈和子宫颈管活组织检查

是确定子宫颈癌前病变和子宫颈癌的最可靠方法
。见下图。











（七）治疗原则




6.
其他检查

胸部
X
线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查可助确定癌肿临床分期。



治疗方案应根据癌肿临床分期、病人年龄和全身情况而定。常用治疗方法有手术、 放疗和化疗等综合
应用方案。



（八）护理措施



1.
心理支持。



2.
摄入营养丰富、清淡、易消化的食物，多食新鲜蔬菜和水果。



3.
手术前后护理

子宫颈癌根治术范围大、时间长，对病人的身 心创伤也大，除按妇科手术一般护理
外，重点做好术前阴道准备，术后生命体征的观察，伤口及引流管的 观察，疼痛等护理。



4.
晚期子宫颈癌病人对症护理



（
1
）子宫颈癌并发大出血
:
应及时报告医生 ，备齐急救药物和物品，配合抢救，并以明胶海绵及纱布
条填塞阴道，压迫止血。



（
2
）有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用
1:5000< br>高锰酸钾溶液擦洗阴道
。擦洗时动作应轻柔，
以免引起大出血。



（
3
）持续性腰骶部痛或腰腿痛者可适当选用镇痛药。



（
4
）有贫血、感染、消瘦、发热等恶病质表现者，应加强护理，预防肺炎 、口腔感染、压疮等并发症，
按医嘱行支持疗法和抗生素治疗。



5.
健康宣教






（
1
）注意保持外生殖器卫生，积极防治阴道或子宫颈的炎症。



（
2
）预防病毒感染。



（
3
）定期进行普查，每
1
～
2
年普查
1
次
，
30
岁以上妇女应定期参加子宫颈癌普查，以早
发现、早诊
断、早治疗。



（
4
）术后
半年
内禁止性生活。



（
5
）随访指导
:
出院后按时随访。



1
）随访时间
:
第
1
年内的
1
个月
进行第
1
次随访，以后
每
2
～
3
个月复查
1
次
。第
2
年每
3
～
6
个月复
查
1
次。
3
～
5
年后，每半年复查
1
次。 从第
6
年开始每年复查
1
次。出现不适症状应立即就诊。



2
）随访内容
:
内容包括术后检查，血常规检查和胸部
X
线检查。



患子宫颈癌且有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用擦洗阴道的溶液是



A.1:2000
高锰酸钾



B.
新洁尔灭（苯扎溴铵）



C.
洗必泰（氯己定）



D.1:5000
高锰酸钾



E.1:3000
高锰酸钾



[
答疑编号
7]




【正确答案】
D


【答案解析】有大量米汤样或恶臭脓样阴道排 液者，可用
1:5000
高锰酸钾溶液擦洗阴
道。擦洗时动作要轻柔，以免引起大出血 。



患者女性，
50
岁。被诊断为宫颈癌。准备手术 ，护士为其肠道准备改为半流质饮食，时间应为



A.
术前
3
日




B.
术前
2
日



C.
术前
4
日




D.
术前
5
日



E.
术前
7
日



[
答疑编号
7]








【
1
～
3
题共用题干】



女性，
55
岁，白带多，接触性出血
3
月余，
3
年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查
:
外阴阴道
未见异常，宫颈肥大 糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。



1.
为明确诊断，首先检查项目应是



A.
分段诊刮



B.
宫腔镜检查



C.
腹腔镜检查



D.
宫颈椎切术



E.
宫颈多点活检



[
答疑编号
7]

【正确答案】
A
【答案解析】
宫颈癌患者肠道准备
:
术前三日改为半流质饮食。
按医 嘱给肠道制菌药物。





【正确答案】
E