胫骨平台骨折患者的临床诊疗

2021年1月26日发(作者：曾秉正)
胫骨平台骨折患者的临床诊疗


摘要】

目的

讨论胫骨平台骨折临床诊疗。方法

根据患者临床表现结合检查结
果进行诊断并治疗。结论

胫骨平台骨折有各种 治疗方法，观点各有不同。确定治
疗方案应根据患者全身情况、运动项目、年龄、有无合并损伤、骨折类 型和程度
等全面考虑，综合分析。

【关键词】

胫骨平台骨折

诊断

治疗

< br>胫骨平台骨折在普通人群中较为常见。体育运动中如高速极限运动及高处坠
落亦有发生。胫骨平台 骨折多数涉及负重关节面，常合并韧带及半月板损伤。在
诊断和治疗中既要考虑关节面的精确对位，又要 创造条件，争取关节的早期功能
活动。我院自
2009
年
1
月
-2011
年
9
月收治胫骨平台骨折患者
25
例，经过治疗
患者基本痊愈，汇报如下。

1
临床资料


一般资料

本组患者
25
例，其中男性
15
例 ，女性
10
例，年龄
22-68
岁，平
均年龄
45
岁，左侧胫骨平台骨折
12
例，右侧
13
例；车祸致伤
11
例，高空坠落
伤
3
例，摔伤
1
例；其中开放新骨折
4
例。

2
症状及诊断

2.1
损伤史

强大暴力作用于膝部的损伤史，如高处坠落损伤等。

2.2
胀肿疼痛

膝部肿胀，疼痛剧烈，严重者有膝外翻或内翻畸形。

2.3
功能障碍

膝关节及小腿功能障碍或丧失，不能站立行走。膝关节有异常
侧向活动。

2.4X
线检查

可显示骨折形式或骨折块移位的方向。部分病例若仅有轻微塌陷< br>骨折，
X
线片难以显示。分析膝关节
X
线片时应注意：
①膝关节面切线。膝关节
X
线正位片，股骨关节面切线与胫骨关节面切线成平行关系。股骨纵 轴与股骨关
节面切线外侧夹角，正常值为
75°
～
85°
。胫骨纵轴 与胫骨关节面联线的外侧夹角
为
85°
～
100°
。膝关节内外侧副 韧带损伤、胫骨髁骨折移位或膝外翻时这种关系
紊乱。
②
膝反屈角。膝关节
X
线侧位片，胫骨纵轴线与胫骨关节面联线后方之夹
角称为膝反屈角，正常值少于
90°
。可以此衡量胫骨平台骨折移位及复位情况。


胫骨平台关 节面正常时后倾
10°
～
15°
，故摄取正位片时球管也应后斜
10 °
～
15°
，这样能更好地显示平台情况。有时须加拍左右斜位片，以防漏诊。

2.5CT
及
MRI
检查

清晰地 显示关节面破坏情况及骨折移位的细微变化，可以
客观地评估关节面压缩程度及骨折块的立体形状，从而 为选择治疗方案提供依据。

3
治疗


胫骨平台骨折的治疗目的是解剖对位和恢复关节面的平整，维持轴向对线，
同时修复韧带和半月 板的损伤，重建关节的稳定性。


胫骨平台骨折有各种治疗方法，观 点各有不同。确定治疗方案应根据患者全
身情况、运动项目、年龄、有无合并损伤、骨折类型和程度等全 面考虑，综合分
析。

3.1
无移位或轻度移位骨折


无移位骨折均可保守治疗，如
Hohl I
型。抽净关节积血，加压包扎，以石膏托制动
3
～
4
周。固定期间每周进行
1
～
2< br>次膝关节主动伸屈活动，负重行走应在
8
周后进行。


轻度移位塌陷及侧方移位不超过
lcm
，膝关节无侧向不稳定也可非手术治疗，
如
Holh
Ⅱ
型。石膏托固定
4
～
6
周，固定 期间进行股四头肌舒缩活动。每周进行