盆腔炎如何治疗-
.
WORD
格式
.
资料
.
骨科常见手术操作规范
人工股骨头置换术
手术适应征
:
1.
股骨颈头下型或粉碎骨折者;
2. 65
岁以上老年人股骨颈头下型骨折, 或
Pauwel
角大于
70
°者;
3
.股骨颈骨折经治疗失败,或股骨颈骨折病人不能配合治疗者;
4.
陈旧性股骨颈骨折不愈合,股骨颈已吸收,或股骨头缺血坏死,
髓臼及其软骨正常者;
5
.股骨颈部良性肿瘤,不宜行刮除植骨者;
6.
恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折,为减轻病人痛苦,可施行
人工股骨头置换术。
禁忌证
:
1.
有严重心、肺、肝、肾等疾病不能耐受手术者;
2
.严重糖尿病患者;
3.
有全身感染病灶存在时;
4.
被臼破坏较重,或已有明显退行性变者;
5.
儿童、中青年不应作此手术。
术前准备:
1.
全面检查,了解心、肺、肝、肾的功能,并做相应治疗;
2.
患肢进行胫骨结节牵引或皮肤牵引
1
—
2
周;
专业
.
整理
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WORD
格式
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资料
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3.
手术前一天开始应用抗生素;
4.
术前备皮、洗澡、更换内衣、洗肠等;
5.
摄
X
线照片检查,了解病变情况及选择与原股骨头相近大小的人
工股骨头;柄的粗细应略小于股骨上 端髓腔的内径。
6.
特殊器械
:
除一般骨科器械外,还应准备人工关节置换手术器械。
(1)
人工股骨头;
(2)
股骨头把持器;
(3)
股骨头锤入器;< br>(4)
股骨
头拔出器;
(5)
髓腔锤。
7.
麻醉:硬膜外麻。
8.
体位:侧卧,患肢向上,使患髋屈曲
45
°,以便术中活动肢体。
手术步骤:
1.
采用髋关节后外侧切口,
其显露同股骨颈骨折 内固定带肌蒂骨瓣
植骨术。
显露骼关节囊后壁后,
将后关节囊作倒
T
字或十字形切
开,即可显露骨折部。用股骨头拔出器,取出完整的股骨头。同
时,
用卡 尺或两脚规测量股骨头的直径,
以选择合适的人工股骨
头。再以钢丝线锯或骨刀截除股骨颈残端 。
2.
修正股骨颈残端,使其基底部呈斜坡状,向前倾斜
150
,并保留
股骨矩基础上开始扩髓。
3
.
然后,将患肢尽力内旋,用粗细不等的髓腔锤扩大髓腔。
4
.
将已选好的人工股骨头,对准方向保持正常股骨的
127
°颈干角
及
12
°
-5
°前倾角,插入已扩好的做腔内。此时,将四个松质骨块嵌
入人工股骨头柄的圆孔内,或用骨粘固剂。然后,用锤徐徐锤击
专业
.
整理
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WORD
格式
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资料
.
衔接器尾端,使人工股骨头颈部底面与股骨颈截骨面完全平行,
并使股骨矩恰好托住人工股骨头 颈部底面的内侧。
5
.
用生理盐水冲洗关节腔,将患肢向远侧牵 引、外旋,并用手指推
挤人工股骨头,使假体复位。测试屈髋、外展活动,观察有无脱
位现象。 最后,冲洗创口,彻底止血,间断缝合关节囊和外旋肌
群、
放置负压吸引管,
逐层缝合 切口。
在皮肤上固定负压吸引管,
连接负压吸引器。
术后处理
:
1.
术后在两下肢中间置一外展架,皮牵引
2周,防止内收、内旋。
2-3
天可在床上坐起。
2
周拆线,拆去牵引,逐 渐扶拐离床活动。
2.
继续应用抗生素,连续用
l0
天。
3.
保持负压吸引通畅,
严格无菌操作,
当每夭引流量低干
5
0ml
时,
拔出负压引流管。
四肢骨折钢板或髓内钉内固定术
肱骨干骨折切开复位钢板固定术
手术指征
:
1.
肱骨干开放性骨折,时间较短,清创彻底者;
2
.肱骨干骨折,经手法复位失败,或合并血管、神经损伤者;
3
.陈旧性肱骨干骨折,骨折不愈合或畸形愈合,功能障碍者。
术前准备
:
专业
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整理
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WORD
格式
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资料
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1.
除一般准备外,还应准备内固定器械、钢板及螺丝钉。合并神经、
血管损伤时, 应准备血管外科和显微外科手术器械;
2
.当需同时进行植骨时,应准备一侧髂部皮肤;
3.
对肱骨干骨折不愈合者,术前应加强肩、肘、腕及手部的功能练
习,理疗和按摩等。
麻醉:全麻或颈部硬膜外麻醉。
体位
:
仰卧,于患侧肩后及腰部垫 以软枕,使躯干与手术台成
30
°角
或半侧卧位,将患肢置于胸前。
手术步骤
:
1.
采用上臂前外侧切口。即于臂部前外侧切口线上,以骨折为中心,
作长约
10-- 12cm
纵弧形切口。
2.
切开皮肤、皮下组织和筋膜,将肱三头肌的外 侧头向外侧牵开,
肱二头肌连同头静脉牵向内侧,露出肱肌。纵行分开肱肌的外侧
部纤维,即可 显露骨折部屈曲肘关书以松弛肱肌,将分开的肱肌
外侧部连同桡神经一起牵向外侧,以保护桡神经。
3
.用持骨钳把持骨折端同时向下牵引肘部,使骨折解剖复位。不剥
离或少许剥 离上、下骨折端外侧骨膜,以能接纳钢板为准。然后
将
6
孔钢板置于肱骨前外侧面,并 以三叉固定器将其固定。钻好
骨孔,用长短合适的螺丝钉一一拧紧固定。
4. 用生理盐水冲洗创口,彻底止血,逐层缝合切口,包扎后用小夹
板或石膏托固定,屈肘
90
°,以吊带悬吊前臂。
术后处理
:
专业
.
整理
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WORD
格式
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资料
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1.
术后将患肢抬高,尽早开始手指、腕关节活动;
2.
术后
3个月摄
X
线照片检查,证实骨折愈合时,可拆除小夹板或
石膏托,加强肘关节伸屈 和前臂旋转功能练习,并辅以理疗;
3.
骨折愈合后半年,可取出内固定物。手术时,注意勿损伤桡神经。
关节融合术
踝关节融合术
手术指征
:
1.
陈旧性踩关节骨折、脱位,合并创伤性关节炎,症状严重,影响
生活和工作者。
2.
踝关节全关节型结核,关节面严重破坏和关节不稳定者。
3.
踝关节骨性关节炎,症状严重,影响生活和工作者。
4.
脊髓灰质炎后遗症跺关节不稳定者。
5.
手术年龄适宜于
l}
岁以上。
术前准备
:
1.
拍踝关节
X
线照片检查,明确骨与关节病变程度、范围,制定手
术方案;
2.
如为踝关节结核者,术前
2-- 4
周开始应用抗结核药治疗。
麻醉
:
采用硬膜外麻醉
体位
:
仰卧,于大腿中部扎气囊止血带
手术步骤
:
专业
.
整理
.
WORD
格式
.
资料
.
1.
采用踝关节前侧切口。
即于踝关节 前侧正中,
自裸关节线上
5
—
7cm
始,沿胫骨嵴稍内侧纵行向下。 至距舟关节止,长约
12
—
14cm
纵
行切口。
2
.切开皮肤、皮下组织及筋膜,小腿横韧带和十字韧带。将胫前血
管及腓深神经,伸拇长肌腿 及胫前肌键一并牵向内侧,伸趾长肌
胜牵向外侧,即可显露踝关节前侧。纵行切开关节囊,显露踝关节。
3.
屈患足,开大关节间隙,清除关节内病变组织,再用骨刀切除胫排骨下面和距骨上面的关节软骨,直至露出松质骨。
4
.纵行切开胫骨下端前侧 的骨膜,并做骨膜下剥离。在胫骨下端近
关节处,
先用骨钻成距形钻骨孔,
再用骨刀沿 骨孔切取长
5
—
6cm,
宽
2. 0
—
2. 5cm
全厚层骨块。随即在距骨体凿成一相应的骨槽。
5.
将胫骨下端与 距骨体骨面严密对合,使跺关节维持在功能位,把
取下的胫骨块下端滑行插入距骨体骨槽内,跨越躁关节 。然后,
用
1
—
2
枚螺丝钉将骨块上半部与胫骨固定胫距关节间隙植 入切
下的碎骨片。放松止血带。彻底止血,冲洗创口,逐层缝合切口。
包扎后用长腿前后石膏托 将踝关节固定干功能位
(
男病人跖屈
5
°
—
10
° ,女病人跖屈
10
°一
15
°
)
。
术后处理
:
术后将患肢抬高,
以利血循环
6周后拆除石膏托,
更换短腿石膏,
并允许扶拐逐渐负重,
以促进骨愈合。
术后
8
—
12
周摄
X
线照片
检查,如骨愈合良好, 可去掉石膏,练习负重和行走。
专业
.
整理
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WORD
格式
.
资料
.
脊柱结核病灶清除术
胸椎结核经胸腔病灶清除术
手术指征:
1.
全身情况较好,
局部病变较稳定的胸
4
—
10
椎体结核,
合并死骨,
较大脓肿或轻瘫者;
2.
病变位于椎体前侧且累及两个椎体以上的胸椎结核,
或多数胸椎
边缘型结核;
3.
胸椎结核,椎旁脓肿溃入肺脏或食管者;
4
.
胸廓无畸形者。
禁忌证:
1.
胸椎结核合并心、肺功能不全者;
2.
合并混合感染者;
3.
两侧胸膜都有紧密粘连者;
4.
年老体弱或
10
岁以下小儿;
5.
有明显后突畸形和严重截瘫者。
术前准备:
1
.
进行全面检查
:
仔细的体检,胸部透视、血、尿、便 常规化验,
血沉测定,以及心、肝、肾功能检查等,应有近期质量好的
X
线
片 ,带到手术室,以便术中核对。
2.
术前训练病人作深呼吸运动,以改善心、肺功能
;
练习有效咳嗽
专业
.
整理
.
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.
资料
.
排痰或作气功;
3.
加强营养,高蛋白多维生素饮食
;
或少量多次输血,纠正贫血;
4.
术前
1
—
2
天开始抗生素治疗。
5.
手术侧选择
:
①
病变较重骨质破坏较多侧
;
②
脓肿较大侧
;
③
脊髓
受压后瘫痪较重侧
;
④< br>神经根受压后根痛较重侧
;
⑤
胸膜粘连较
轻侧
;
⑥< br>脓肿与肺脏穿通侧
;
⑦
肺功能低下侧。
麻醉:全麻。
体位:侧卧,术侧向上,胸壁下垫软枕。
如:胸
7-9
椎体结核,合并死骨与脓肿
手术步骤
:
1.
采用后外侧切口。
即沿第
8
肋骨走行作弧形切口,
前起自锁骨中
线,后止于髓棘肌外缘,长约
25
—
30cm
。
2.
切开皮肤、皮下组织及深筋膜,保护两侧皮瓣。沿切口方向切开
背阔肌、 斜方肌、菱形肌及前锯肌,并将其分别牵向上、下方。
3.
沿第
8肋骨走行切开肋骨骨膜,
并作骨膜下剥离。
而后用白求恩
刀自该肋骨与其软骨交界 处和肋骨颈处切断之。将其妥善保存,
以备植骨用。
4.
接着切开肋骨 床及壁层胸膜,
剖开胸腔。
如肺脏层胸膜未与壁层
胸膜粘连,肺可自行萎缩。
5.
用胸腔自动牵开器撑开胸壁后,
轻轻剥开与胸膜粘连的肺脏,
用湿盐水纱条垫保护好肺脏,
并以弹性钩将其拉向中线,
即可显露
椎前脓肿和主动脉 。
专业
.
整理
.
WORD
格式
.
资料
.
6.
经试穿证实为脓肿,
并尽量吸净脓液后,
先将肋间血管缝合结扎,
或将肋间血管分离后结扎止血。
7.
以盐水纱布垫保护好,以免脓液污染胸腔。然后,沿正中纵行或
“
T
”形扩大脓肿壁, 吸净脓液,清除脓肿。
8.
适当扩大脓肿璧切口,敞开病灶。以各种刮匙彻底清 除病椎
.
间
的死骨、干酪样物质、结核性肉芽组织及坏死椎间盘等。如为截
瘫 病人,用小长弯刮匙,经病灶间隙伸入椎体后方,直视下清除
硬膜前面肉芽组织和死骨等。
然后 ,
用盐水反复加压冲洗创腔。
当病变累及肺脏或食管时,应请胸外科医生协助
妥善处理。
9
.
有时必须扩大椎间病灶,达到对侧取出大块死骨等。
10.
彻底清除病灶 后,于上、下椎体正常骨质上制一骨槽,利用切一
下的肋骨或取自体骼骨块进行椎间植骨。
11.
用盐水冲洗病灶和脓腔后,清点纱布,向病灶内放入链霉素
Ig
和 青霉素
80
万
u
,随即重叠缝合脓腔壁。再用盐水冲洗胸腔,
使肺膨 胀。于腋后线第
9
肋间作闭式引流。利用肋骨合拢器,
以细不锈钢丝关胸,逐层缝合切口。
术后处理
:
1
.
术后应立即观察有无瘫痪,如原有瘫 痪加重,应严密观察呼吸、
脉搏及血压的变化,并采取适当措施;
2
.
全麻苏醒后,拔除气管擂管,更换气管套管。并加强气管切开
护理,待 术后
10
天左右拔除气管套管;
3.
术后卧硬板床休息,鼓励病人咳嗽和深呼吸,以利肺的膨胀和
专业
.
整理
.
WORD
格式
.
资料
.
痰液排出。
保持闭式引流通畅,
通常在术后
48
—
72小时内拔出
引流管;
4.
继续使用抗结核药物治疗,
为 预防感染可注射青霉素
7
—
10
天;
5.
每
2
—
3
个月摄
X
线照片检查一次,
观察病变及植 骨情况。
3
—
6
个月后逐渐开始离床活动。
6. < br>继续使用抗结核药物治疗
1
年以上,一般可根据全身情况及病
灶稳定程度而定< br>:
1
)
链霉素
:
每日
1g
,连 续用
2
—
3
周。以后每周
2g
,可持续
3
—
4
个月。
2
)
异烟肼
:
每 日
300mg
,可持续
6
个月。为预防周围神经炎,应并
用维生素< br>B1
及
B12.
3
)
PAS:
每日
8- 12g
,加服碳酸氢钠,可持续
3
—
4
个月,但易出现
胃肠 反应。以上三种药物可联合使用,以链霉素、异烟拼为好,
儿童可按体重、年龄计算用药。
4
)
已婚女患者应在病愈后
3
年内避孕。
周围神经损伤(缺损)的修复
正中神经与尺神经损伤修复术
手术指征:
1.
新鲜的手腕部正中、尺、桡神经及指神经损伤者;
2.
陈旧的手 腕部正中、
尺、
桡神经及指神经损伤产生手的畸形、
功
能障碍者。
专业
.
整理
盆腔炎如何治疗-
盆腔炎如何治疗-
盆腔炎如何治疗-
盆腔炎如何治疗-
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