类风湿性关节炎的生物治疗

2021年1月26日发(作者：凌汝享)
类风湿性关节炎的生物治疗

类风湿性关节炎是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为 主的人身性疾病，
常伴关节外病症
状，故称类风湿病。



近年来，
类风湿性关节炎的治疗取得了显著的进步，
对那些对改变病情抗风湿药无反应
的患者来说更是如此。
其中最有进步意义的就是一大类称为生物反应调节剂或者叫做生物制
剂 药物的出现。



这些生物制剂的治疗效果良好，包括苄青霉素，
B
细胞单克隆抗体等。



这些药物是怎么发挥作用的呢
?


生物制 剂一般都是遗传工程制造出来的蛋白质，
它们的主要作用对象就是体内被称为细
胞因子的蛋白质 ，
生物制剂或者是细胞因子的抑制剂，
或者是细胞因子系统中的一员。
细胞
因 子在关节炎的发病和复发机制中起中枢作用，包括类风湿性关节炎和银屑病关节炎。



依那西普
(enbrel)
的作用是抑制一种叫做肿瘤坏死因子的细胞因子 ，
B
细胞单克隆抗体
的作用是作用于一种免疫细胞即
B
淋巴细胞细胞 膜上含有的一种蛋白质，这种蛋白质是
B
细胞的标志，叫
CD20
。



生物制剂究竟有什么神奇的魔力呢
?
它看起来与其它抗类风湿药 物是那么的不同，原因
就是它们直接作用于机体免疫系统的某种特殊成分，
而不是整个免疫系统 ，
因此，
从理论上
讲起来，这类药物的副作用会很小。



它们有什么不良反应呢
?


同任何一种抑制机体免疫系统的药物 一样，
使用生物制剂治疗也会出现一些风险。
因为
抑制了免疫系统的功能，
机 体更容易被感染或其他疾病侵袭。
如果患者服药后出现持续发热，
应该立即去找医生。



生物制剂还可能让一些慢性疾病复发，
比如结核病，
因此，一般都不建议多发性硬化和
充血性心力衰竭等慢性病人使用生物制剂。
所有的病人在使用生 物制剂治疗前都应该作结核
菌素皮肤试验以排除结核病。



生物 制剂治疗是一种新疗法，
使用的时间较短，
还处于不成熟阶段，
一些需要长时间观察才能发现的副作用现在还不为人知。
因此，
在用生物制剂期间，
医生需要定期检 查患者的
健康状态。同时，与传统药物相比，生物制剂较昂贵。但是，到目前为止，可以肯定地说生物制剂疗效比传统药物好，副作用小。



生物制剂的一个缺点就是它 们需要注射或滴注，
尤其是滴注，
一般都要花两个小时，
很
不方便。但是，只 要有好的疗效，这些缺点还是值得忍受的。



到目前为止，
动物 实验没有发现该类药物会影响生殖能力，
对胎儿也没有毒害作用，
但
是，人毕竟不是动 物，因此，除非万不得已，孕妇都不应该使用该类药物。



不能同时使用两种以上的生物制剂是医疗常规。



研究者说即使 再过一段时间，
这类药物也还是处于不成熟阶段，
价格可能会下调，
也可
能会 有口服制剂上市。



以下是一些药物的详细说明：



依那西普
(enbrel)


依那西普通过阻滞肿瘤 坏死因子发挥作用，
它能缓解关节的炎症反应。
给药途径是皮下
注射，
每周或 每两周一次。
很多患者经过训练后都可以自己给自己注射，
或者由受过训练的
家人代劳 。市场上有药盒出售，药盒中有药物和稀释用水，可以让家庭注射更容易一些。



依那西普对局部注射部位有刺激作用，注射前冷敷注射部位可以使刺激减轻或消失。