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类风湿性关节炎的预后怎样

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-26 07:44

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2021年1月26日发(作者:华铨)
类风湿性关节炎的预后怎样?




中国宁波网


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16

17:16




类风湿性关节炎对人类健康的危害,尚未引起足够的注意。国外有人比喻说:“因 本病死亡
的虽很少见
(
不是绝对没有
)
,但因此而终身监禁的,却相 当常见。”据美国报道,类风湿性关节
炎病程在一年内自行缓解者为
10%
,如在两年 内不出现缓解,估计即不会自然缓解;病程较长者
约为
10%
,治疗困难,终成残废; 约有
80%
的患者长期呈慢性经过,久治不愈。



本病 的临床过程差异较大,病情轻重不一,但多数患者迁延多年,反复加重。近
20
年来,我
们在临床工作中发现,即便是轻症类风湿性关节炎患者,尚未见到不治自愈的例证。因此,积极
的早期 诊断,合理的治疗,是非常必要的。类风湿性关节炎虽未见国内外病死率的统计报道,但
确是致残率较高 的疾病,约
10

15%
的病人,由于发病急骤,受累关节较多,病情严重或 关节外
病变严重,终因治疗困难,丧失工作和自理生活的能力。我们对类风湿性关节炎患者
50 0
例的统
计表明,因患本病而生活不能自理者占
9 6%
,而局限性关节功能 明显障碍者占
77.4%
,可见本病
对人体健康的影响是严重的,应引起我们的高度重 视。该病根据病情发展,预后分三种情况:



(1)
预后良好



多为起病较缓,受累关节较少,病情 较轻,病期较短
(
多在一年之内
)
,体质较好,能够早期
就诊和坚持 治疗的患者。经过医患之间的密切配合,坚持关节功能锻炼,则可治愈而不留有关节
功能障碍。



(2)
预后较差



受累关节较多 ,病情较重,病期较长
(2
年以上
)
,经过治疗关节肿痛及全身症状均可见缓 解,
但不能坚持治疗,病情反复加重,始终未能治愈。致使部分关节明显功能障碍,随病程的延长而加重,这是临床上最常见的。



(3)
预后不良



根据多年的临床观察,
类风湿病患者有下述表现之一者,
多提示 预后不良:关节严重晨僵者;
类风湿因子试验滴度持续增高者;结节性类风湿病或多处类风湿结节者;有 严重关节外表现者,
如胸膜炎、心包炎、血管炎、类风湿脑病等;表浅淋巴结明显肿大者,尤其是肘部淋 巴结肿大并
有触痛者;血清
IgG
显著增高或为单株和多株高免疫球蛋白血症者;伴有 发热、贫血、食欲不振
等明显全身症状者;早期即出现多关节积液者;早期出现关节骨质蚀损者;长期应 用皮质类固醇
药物不能停用者;严重药物性肝肾损害者。

胫腓骨骨折的预后主要取决 于骨折本身以及造成骨折的受伤机制。当然治疗方法无疑
也会影响预后,但是治疗方法的选择本身就取决 于骨折的类型。影响预后的主要几点
是:①骨折原始移位的程度;②软组织损伤的程度,包括开放伤口; ③骨折的粉碎情
况;④有无感染。




胫腓骨骨折
-
-
预后

愈合的时间:骨愈合时间确定较难, 首先是标准问题。多数人认为:
骨小梁
穿过骨折
端加上病人能完全持重而不需要任何支 持,又不伴有疼痛。闭合性无移位骨折的骨愈
合需要
10-13
周;移位的骨折
13--16
周;而开放性或粉碎性骨折则需
16-26
周。平均
愈合时间 ,成年人为
16
周。迟缓愈合和不愈合也很难单纯以时间来划分。但是,要诊
断骨折不 愈合,临床上骨折端必须有假关节活动,
x
线检查骨折端必有硬化,
骨髓
腔< br>封闭,骨端萎缩或肥大。这时再等待已无用,必须采取进一步治疗措施。




骨折线的方向与愈合时间无明显关系,
但斜型或螺旋型骨折常常系间接暴力致伤,< br>局部软组织损伤的程度较轻,而直接暴力常造成横断骨折或粉碎骨折,软组织损伤较
重可能会影响 愈合时间。当然,造成多段骨折的暴力更重,软组织损伤也更严重,骨
愈合常常要超过
6
个月。




关于骨折的部位与愈合时间的关系,多数人认为中 下
1

3
交界处胫骨的血运较
差,故愈合时间较长。但是,经过若干 作者统计学研究,胫骨中下
1

3
交界处骨折的
愈合时间与其他部位 无明显差别。胫骨骨折时腓骨是否骨折对愈后的影响:腓骨完整
本身说明致伤的暴力较小。因此,软组织 损伤也较轻。又由于腓骨的支撑,胫骨就较
稳定,移位相对较轻。但是,腓骨的支撑也使胫骨不易完全复 位,特别易造成向外成
角。同时骨折端的接触也差,反而延迟胫骨的愈合,当确定有胫骨迟延愈合或不愈 合
时,打断腓骨以增加胫骨的接触,以促使胫骨愈合,也是一种可行的办法。




受伤时病人的年龄也是影响愈合时间的因素。年龄在
16
岁以下 ,骨折愈合较快;
年龄
越过
65
岁,骨折愈合时间相对延长。




骨折端的过度牵引明显地会影响愈合时间,
多数认为少于1

5
毫米的过度牵引是
可以接受的。有的作者指出,一个
5< br>毫米的距离,需要
12
个月的骨质充填才能愈合。
有些病例牵引治疗的愈合时间 较其他治疗明显加大,
不能完全认为是过度牵引造成的。
因为,选择进行牵引治疗的病例,有些 本身损伤严重又不适合其他治疗,愈合时间就
长得多。


编辑本段
预防




1
)应注意加强临 床各科
医生
的工作责任感,加强业务学习,
临床医生
和影像科
医生都 应全面了解病史,要分析其创伤机制,就是要弄清该损伤的形成过程,分析损
伤本身的条件及其与周围组 织的相互关系。





2
)对
自行车
轧伤患肢,要分别具有其各自的特点,而应该区别对待,不应根据
其一二处显眼的表面皮肤挫伤 、出血、肿胀而误认为单纯为软组织捻挫伤,放任
X
线
检查。

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