国医大师朱良春治类风湿药方和病例

2021年1月26日发(作者：郝红章)
国医大师朱良春治类风湿药方和病例

朱老经过几十年的临床探索，
从创制舒 络合剂开始，
发展为蠲痹通络
丸，
最后成熟于益肾蠲痹丸，
就是通过益肾壮督 ，
提高机体抗病能力，
使正胜邪祛；
另一方面，
蠲痹通络之剂，
使药 力加强，
药效得以延长，
从而发挥了最佳的治疗作用。

1
、风寒湿痹证

症见全身关节或肌肉疼痛，游走不定，得温痛减，关节肿胀 ，但局部
不红不热。
苔薄白或薄白腻，
脉沉细或细弦，
或濡细。
治以 祛风散寒，
除湿通络药用：制川乌
10g(
先煎
)
，桂枝
1 0g(
后下
)
，仙灵脾
15g
，
鹿衔草
30g，当归
10g
，熟地
15g
，炙乌蛇
10g
，甘草6g
。

2
、郁久化热证

症见四肢关节肿痛，局部灼 热，初得凉颇舒，稍稍仍以温为适，口干
而苦。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉细弦或微数。治以辛通痹闭， 清化
瘀热。
药用：
制川乌
8g(
先煎
)
，
桂枝
8g(
后下
)
，
当归
10g
，
生地< br>15g
，
白芍
20g
，知母
10g
，忍冬藤
30g
，广地龙
12g
，炙僵蚕
12g
，乌梢蛇
10g，甘草
6g
。

加减：痛剧者加蜈蚣
3g
，研末吞服， 或六轴子
2g
：关节见红肿热痛
者加黄柏
10g
，晚蚕砂
1 0g(
包煎
)
；有环形红斑及皮下结节者加水牛
角
30g
， 丹皮
10g
。

3
、肾督亏虚证

症见身体赢瘦，
汗出怯冷，
腰膝酸软，
关节疼痛反复发作，
经久不愈，
筋挛骨松，关 节变形，甚至尻以代踵，脊以代头，苔薄质淡，脉沉细
软弱。治以益肾壮督，蠲痹通络。药用益肾蠲痹丸 。

组方：生熟地各
150g
，全当归
100g
，鸡血藤< br>200g
，仙灵脾
100g
，鹿
衔草
100g
，淡苁 蓉
100g
，炙乌蛇
100g
，炙全蝎
20g
，炙蜈蚣20g
，
炙蜂房
100g
，
炙僵蚕
100g
，
蜣螂虫
80g
，
广地龙
100g
，
土鳖虫
100g
，
其研细末。
另以老鹳草
120g
，
徐长卿
120g
，
苍耳子
120g
，
寻骨风
120g
，
虎杖
120g
，甘草
30g
，煎浓汁泛丸，如绿豆大，每服
6
～
8g
，每日服
2
次，
食后服妇女经期或妊娠期忌服。< br>阴虚咽干口燥者，
另加生地
10g
，
麦冬
10g
，石 斛
10g
，泡茶饮服。

分型施治最忌生搬硬套，刻舟求剑。因为人有异禀， 病有殊变，证可
兼夹，型可分合，所以在临床上，既要有高度的原则性，又要有灵活
性，因人、 因证，或一法独用，或两法兼施，才能得到理想的治疗效
果。如肾督亏虚证，不是痹证晚期才可出现，而 是存在于疾病的初、
中、末各期，以及各型之中，只不过证情轻重有异，治疗主次有别而
已。< br>
二、治法分析

1
．益肾壮督筋骨既赖肝肾精血的充养，又赖肾督阳 气的温煦。肝肾
精亏，肾督阳虚，不能充养温煦筋骨，使筋挛骨弱而留邪不去，痰浊
瘀血逐渐形 成，必然造成痹证迁延不愈，最后关节变形，活动受限，
顽痹成矣。通过益肾壮督，提高机体抗病能力， 使正胜邪却；另一方
面，蠲痹通络之剂，多辛温宣散，走而不守，药力难以持久。通过益
肾壮督 ，使药力得以加强，药效得以延长，发挥最佳治疗作用。益肾
壮督”有两个涵义，一是补益肝肾精血，二 是温壮肾督阳气。阴充阳
旺，既可驱邪外出，也可御敌不致再侵，筋强骨健，必然关节滑利，
客 邪不会留注不去，
痰浊瘀血无由生，
“益肾壮督”不仅适用顽痹的
稳定期、恢复期的治 疗，即使在起病初期和发展期也可用，只不过应
以治标为主。
当然“益。
肾壮督”仅是 扶正固本以利驱邪的重要治法，
顽痹也并非仅用一法而治，而是根据
I
临床实际需要多 法合用。

2
．妙用虫药


痹证日久，邪气久羁，深经入 骨，久血凝滞不行，
变生痰湿瘀浊，经络闭塞不通，非草木之品所能宣达，必借虫蚁之类
搜剔窜 透，方能浊去凝开，气通血和，经行络畅，深伏之邪除，困滞
之正复。

寒湿甚者，用 乌蛇、蚕砂，并配以川乌、苍术；化热者，用地龙，并
配以寒水石、
律草；
夹痰者，< br>用僵蚕，
并配以胆星或白芥子；
夹瘀者，
用地鳖虫，并配以桃红、红花；痛甚者 ，用全蝎或蜈蚣研末吞服，并
配以元胡或乌头；关节僵肿变形者，合用蜂房、僵蚕、蜣螂虫；病变
在腰脊者，合用乌蛇、蜂房、地鳖虫。其他动物药如用紫河车填精补
髓；鹿角通利督脉；穿山甲治疗拘 挛疼痛忽作忽止；水牛角配赤芍、
牡丹皮治疗环形红斑或皮下结节等。

由于虫类多燥 ，
可根据具体情况，
在应用时配以地黄或石斛等养血滋
阴之品，以制其偏性而增强疗效 。合理应用虫类药，确能逐顽痹、起
沉疴，收到比较理想的治疗效果。

3
．顽痹证治

(1)
风寒湿痹证：
治以祛风散寒，
除湿通络。
药用：
制川乌
10g(
先煎
)
、
桂枝
10g(
后下
)
、仙灵脾
15g
、鹿衔草
30g< br>、当归
10g
、熟地黄
15g
、
炙乌蛇
10g
、甘草
6g
。

(2)
郁久化热证：治以辛通痹闭，清化瘀热。药 用：制川乌
8g
、桂枝
8g(
后下
)
、
当归
10g
、
生地黄
15g
、
白芍
20
g
、
知母
10g
、
忍冬藤
30g
、
广地龙
1 2g
、炙僵蚕
12g
、乌梢蛇
10g
、甘草
6g
。

(3)
肾督亏虚证：治以益肾壮督，蠲痹通络，药用益肾蠲痹丸。生地
黄、 熟地黄各
150g
、全当归
100g
、鸡血藤
200g
、仙 灵脾
100g
、鹿衔
草
100g
、淡苁蓉
100g
、炙乌蛇
100g
、炙全蝎
20g
、炙蜈蚣
20g
、炙蜂房
100g
、炙僵蚕
100g
、蜣螂虫
80g
、广地 龙
100g
、地鳖虫
100g
。

上药共研细末，另以老鹳 草
120g
、徐长卿
120g
、苍耳子
120g
、寻骨风
120 g
、虎杖
120g
、甘草
30g
，煎浓汁泛 丸，如绿豆大，每服
6
～
8g
，日服
2
次，食后服，妇女经 期或妊娠忌服。阴虚咽干口燥者，另
加生地黄
10g
、麦冬
10g
、 石斛
10g
，泡茶饮服。

4
．辨证与辨病顽痹这一名称，范围很广 ，包括现西医学类风湿关节
炎等多种疾病。
每一个病各有自身的病理变化特点，
即使辨 证为同一
证型，其临床特征也不尽相同。辨证与辨病结合，研究疾病和证候的
关系，探索临床诊 治的规律，才能相得益彰，从而扩大思路，触类旁
通，引申发展。临证时，应将两者结合起来，把现代医 学理化检查客
观指标借用过来作为诊断时的参考依据，并且在辨证论治的前提下，
对某病加用某 些具体针对性的药物进行治疗，如
RA
属自身免疫性疾
病，常用仙灵脾、露蜂房来调节 机体免疫功能，同时对偏寒湿型者，