股骨髁上骨折处理及康复

2021年1月26日发(作者：饶宗颐)
股骨髁上骨折处理及康复




定义与骨折分类




涉及股骨远端或干骺，
这个区域包括股骨远端
8－
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，
骨折经常累及关节
面。






损伤机制



年轻人



多为高能量暴力引起，例如车祸，通常伴随其他损伤



老年人



通常是低能量外伤引起，少伴随其他损伤



股骨远端的解剖学特点：



髁上肌腱、韧带→复杂应力传递系统



腓肠肌起点位于髁后方



交叉韧带位于髁间窝



腘肌腱入外髁



髁的侧面是关节囊、韧带的起点



髁的后面是重要血管、神经



下肢力线的维持



常见的伴随损伤：



软组织损伤



血管损伤

１／３



神经损伤

１％



膝韧带损伤

２０％



半月板损伤、软骨骨折

８
-
１２％



常见的伴随损伤



骨组织损伤



胫骨平台骨折（内、外翻应力）



胫骨干骨折（粉碎或开放）



髌骨骨折

１５％



股骨颈、髋臼骨折



膝关节后脱位

４０％伴血管损伤



治疗目标



手术治疗目的：



恢复股骨长度、对线



纠正旋转移位



重建关节面：关节面台阶小于
1 mm to 2mm


有效固定
:
骨折端有效稳定



康复目标



ROM


Musclestrength


提高和恢复以下肌肉力量



股四头肌肉（
quadriceps
）



腘绳肌
(hamstrings)
：



大收肌
Adductor magnus


腓肠肌
Gastrocnemius


功能目标：



正常步态，达到适当的坐姿



Expected time of Bone healing and rehabilitation
：



骨折愈合预期：
12
—
16
周



康复预期

：
15-20
周



骨科治疗方式



髓外固定



CBP DCS


解剖钢板



LISS


髓内固定



GSH


Castingor traction


仅仅对于严重粉碎性骨折或手术有高风险患者。



保守治疗之并发症：骨不愈合，内外翻畸形，旋转畸形等。



这里不讨论。



治疗：骨科与康复注意事项



1
体格检查：肿胀、疼痛、感染等



2
、危险因素：骨筋膜间室综合征、静脉血栓



3
、
X-Ray:


4
、负重：
NWB for three months


5
，关节活动度：



6
、肌力
:


7
、功能活动
:


8
、步态：好脚上天堂，坏脚下地狱



骨科康复治疗及其分期



Earlyto immediate
（
Day one to one week
）