郁美净儿童霜怎么样-
新生儿肺炎诊断及鉴别诊断：
主诉
:
呛奶，吐沫
2
天
现病历
:
患儿于入院前
2
天
(
即生后
18
天)
即出现呛奶吐沫，无青紫、呻吟样呼吸困难等，
不伴发热外院予吸氧治疗，无明显好转， 即转来我院，于门诊查血常规白细胞
2.0
×
10
12
/L,
中性
61%
，淋巴
39%
，血色素
207g/L
，网织< br>0.67%
，血型“
O
”
，胸片示“胸片：两肺内带
可见斑片 状阴影，右肺可见水平叶间裂。新生儿吸肺、湿肺”
，故以“新生儿肺炎”收入院。
发病以来患儿精神反应稍弱，无哭声尖直及抽搐，未开奶，生后
2
小时排尿、排胎
便， 量正常。
（一）
、新生儿吸入性肺炎（羊水吸入性）
任何原因导 致胎儿宫内或产时缺氧，
由于低氧血症刺激胎儿呼吸中枢，
出现喘息样呼吸，
羊水被吸 入呼吸道，
很快被毛细血管吸收，
羊水中的皮脂和脱落的角化上皮细胞在肺泡内可
引起 化学性和机械性的刺激而发生弥漫性肺炎。
该患儿母亲因试产失败后性剖宫产，
患儿可
疑有缺氧史，且生后不久即出现呼吸系统症状，如呼吸促，入院后查体有呼吸促，
双肺可闻
及中 小水泡音及结合胸片结果两肺内带可见斑片状阴影，
“新生儿吸入性肺炎”诊断成立。
结合羊水 清亮，
故考虑为羊水吸入性。
待入院后观察呼吸系统表现及监测胸片进一步协助诊
断。
（二）
、新生儿湿肺
该病多见于足月剖宫产儿未经产道挤压，< br>或有宫内窘迫、
出生窒息史的新生儿。
主要是
由于肺液吸收延迟所致。生后2
～
5
小时出现呼吸增快，口周青。肺部体征可见呼吸音低，
或粗湿罗音 。胸片示“叶间胸膜影”等，症状
1~2
天消失。该患儿为剖宫产儿，生后不久即
出现 呼吸系统表现，及结合胸片示右肺可见水平叶间裂，
“新生儿湿肺”诊断成立。
鉴别诊断：
1
、新生儿肺炎（宫内或产时感染性）
：
< br>该患儿有呼吸系统表现，
血常规示白细胞偏高，
且以中性粒细胞增高为主，
其母 有胎膜
早破的病史，应注意新生儿肺炎（宫内或产时感染性）
。但患儿一般情况好，无感染中毒 表
现及宫内感染的其它器官受累的表现（如小头畸形，黄疸肝脾肿大等）
，故目前暂不考虑，< br>待入院后观察病情，查血
CRP
，
TORCH
等协助除外。
2
、新生儿呼吸窘迫综合征：
多见于早产儿，或糖尿病母亲婴儿，由于肺表 活性物质合成不足致肺萎陷。多于生后
1~3
小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟。胸片可见 肺野普遍透亮度减低，晚期可见毛玻
璃样改变，支气管充气征明显。本患儿为巨大儿，应注意母亲有否糖 尿病致
RDS
。但无进
行性呼吸困难，胸片也无特征表现。还须动态观察病情变化，必 要时复查胸片。
三、治疗计划：
1
、保持呼吸道通畅。
2
、改善缺氧状态：吸氧，必要时用机械通气。
3
、予水青
10-20
万
u
/kg/d
，舒氨西林
150mg/kg/d Bid
静点预防感染，必要时更换抗生素。
4
、
VitK
1
5mg/d
静脉预防新生儿出血
5
、完善各项检查：血、尿、便常规，血生化，血气，
CRP
，
5< br>～
7
天后复查胸片。
6
、向家长交代病情：患儿“新生儿肺 炎、湿肺”诊断成立，入院后完善相应检查，肺炎可
能进行性加重发展成呼吸衰竭心力衰竭，家长表示理 解。
新生儿高胆红素血症诊断及鉴别诊断：
主诉
:
皮肤黄染
13
天，发热咳嗽
3
天
现病历
:
患儿于入院前
13
天
(
即生后
30
天
)
发现面部浅黄染
,
渐波及躯 干四肢及手足心。
3
天前（生后第
10
天）出现咳嗽，有痰，伴发热，体温< br>38
℃，且黄疸加重。于外院抗炎治疗
（具体不详）
2
天，无明显好转 ，即转来我院
,
于门诊查血常规白细胞
2.9
×
10
12< br>/L,
中性
71%,
淋巴
29%,
血色素
207g/ L,
网织
0.67%,
血型“
O
”
，测总胆红素
2 0mg/dl
，胸片示“右下肺可见
模糊片影”
，故以“新生儿高胆红素血症，新生儿 肺炎”收入院。
发病以来患儿精神反应稍弱，无哭声尖直及抽搐，纳奶可，无吐泻，尿黄不染 尿布，
生后
12
小时排胎便。
（一）
、新生儿高胆红素血症
患儿于生后
3
天出现皮肤黄 染，进展缓慢，现日龄已
16
天，入院查体：面部、躯干、四肢、
手足心均黄染，入院查总胆红素
22.1mg/dl,
直接胆红素
0.4 mg/dl,
患儿为足月儿
,
总胆超过
12.9
mg/dl,,< br>故新生儿高胆红素血症诊断成立
,
以间胆升高为主
,
晚期新生儿常见的 高胆原因分析如
下
:
1
、感染因素：
细菌及毒素可破坏红细胞或抑制肝酶活性使肝脏处理间胆的能力下降而使间胆升高。本
患儿生后
13
天出现下呼吸道感染，并合并有脐炎，且有发热、血像增高等感染表现，考虑< br>本因素，入院后进一步查
CRP
，血培养等协诊。
2
、溶血因素：
本患儿生后
3< br>天出现皮肤黄染，母子血型均为“
O
”
，不存在
ABO
血型不 和溶血的条件。
患儿虽为第二胎第一产，但黄胆进展慢，患儿一般情况尚可，无水肿、肝脾肿大，血常规 显
示无贫血、网织不高，故除外新生儿溶血病。
3
、红细胞膜和酶的异：
如遗传性球型细胞增多症，
G-6-PD
酶缺乏症等均可导致黄疸。本患儿为北方人，无家
族遗传病史，无脾大，末梢血象未见异常形态 红细胞，考虑可能性不大
4
、围产因素：
围产期缺氧、
产伤，
可因酸中毒抑制白蛋白与游离胆红素的联结，
缺氧影响肝 酶的活性，
或颅内、内脏出血、
巨大头颅血肿使红细胞破坏增多，胆红素生成增多而出现黄疸。 本患儿
无宫内窘迫及生后窒息。查体也无出血体征，考虑此因素可能性不大
。
5
、母乳性黄疸：
由于母乳中
β
葡萄糖醛苷酶的活性高，可使结合胆红素又水解成间接胆红素，经肝肠循
环重新吸收。黄疸多于生后
3-5
天出现，
7-14
天达高峰
,纯母乳喂养
,
生长发育良好
,
每日体重
增长达
20-3 0
克
,
停母乳观察
3
天
,
胆红素下降
50 %
以上
,
除外其他引起黄疸的疾病可确诊。
本
患儿有明确的感染病史 ，可除外本因素。
（二）
、新生儿脐炎
根据患儿查体示脐轮红肿 ，
脐窝可见脓性分泌物，
故新生儿脐炎诊断成立，
并进一步做
脐分泌物培养以 明确病原。
（三）
、新生儿败血症？
本病患儿可有胎膜早破、产 程延长、羊水混浊发臭、围产期窒息缺氧史、难产、生
产时消毒不严或臀红、脐炎、皮肤粘膜破损的病史 ，表现为精神弱、体温不升、不吃、
不哭、
不动、
面色不好，
嗜睡、
黄疸、
肝脾肿大等感染中毒症状。
血常规
:WBC<5
×
10
9
/L
或
>2.0
×
10
9
/L
，杆状 核细胞
>20%,CRP>8mg/L;
血培养、分泌物培养阳性。本患儿生后
13< br>天出现下呼吸道感染，并合并有脐炎，且有发热、血像增高等感染表现，应考虑本
病，入院后进一 步查
CRP
，血培养等协诊。
三、治疗计划：
1
、积极退黄，予蓝光照射使脂溶性胆红素变构为水溶性胆红素，利于排泄。
2
、予水青
10-20
万
u
/kg/d,
舒氨西林
150mg/dl/d Bid
静点抗感染，必要时更换抗生素。
3
、加强呼吸道管理，超雾后拍背吸痰。
4
、能量合剂静点改善细胞代谢。
5
、完善各项检查；血尿便常规 ，血生化，监测胆红素的变化，血培养，
CRP
。
6
、向家长交代 病情：患儿“新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎、脐炎、败血症”诊断成立，
入院后完善相应检查，观察 黄疸进展情况，肺炎可能进行性加重发展成呼吸衰竭心力衰竭，
败血症可合并化脓性脑膜炎。家长表示理 解。
新生儿缺氧缺血性脑病
主诉
:
精神反应弱
13
小时，抽搐一次
现病历
:
患儿于入院前
13
小时
(
即生后复苏
)
即出现反应弱，少哭，少动，并于入院前
4
小时出现抽搐，表现为双眼凝视，双上肢 呈划船样动作，无面色青紫，体温正常，持续约
1
分钟后自行缓解，当地医院未予特殊处理。为 进一步诊治，即来我院，
于门诊查血常规白细
胞
2.9
×
10
12
/L,
中性
61%,
淋巴
39%
，血色素
2 07g/L
，网织
0.67%
，血型“
O
”
，胸片示“双肺
纹理略粗，未见片影”
，故以“新生儿缺氧缺血性脑病”收入院。
患儿生后
4
小时排尿，尿量、尿色正常，生后
5
小时排胎便，量正常。无呕吐、吐沫等。
二、诊断及鉴别诊断：
（一）
、新生儿缺氧缺血性脑病
本病发生主要与围产期缺氧窒息有关。任何原因造成母体和胎儿间血液循环和气体交换
障碍引起血氧浓度降低的因素均可造成新生儿脑的缺 氧缺血性损害，临床上出现脑病的表
现。据该患儿有明确的围产期缺氧史，有精神反应弱，少哭，少动， 抽搐等神经系统症状，
入院后查体有哭声略尖，
四肢肌张力高，
新生儿反射不完全等体 征，
应考虑新生儿缺氧缺血
性脑病的可能，待入院后作头颅
B
超、头颅
CT
等进一步协助诊断及分度。
鉴别诊断：
新生儿颅内出血：
新生儿颅内出血多由产伤或缺氧所致，
临床表现上与缺氧 缺血性脑病不易鉴别。
该患儿
有明确的围产期缺氧史，有精神反应弱，少哭，少动，抽搐等神经 系统症状，入院后查体有
四肢肌张力高，
新生儿反射不完全等体征，
目前新生儿颅内出 血不能除外，
进一步作头颅
B
超、头颅
CT
等协助。
三、治疗计划：
1
、一般治疗：保持安静、吸氧、保暖
2
、加强监护：进行心、肺、血压、血气、血糖、血电解质、肾功及尿量等的监护，及时纠
正酸 碱、电解质紊乱，及时纠正低血压，必要时可应用多巴胺静脉滴注。
3
、维持热卡和 限制液量：一般生后
3
天之内液体量应限制在每日
60
～
80ml/ kg
，以免加重
脑水肿。必要时可予
20
％甘露醇、速尿静脉滴注。
4
、镇静止惊：该患儿有惊厥，予鲁米纳钠肌肉注射，首剂
15
～
2 0mg/kg
，
12
小时后给予维
持量，
5mg/kg.d
，
Q12h
。必要时予安定或水和氯醛镇静。
5
、改善脑细胞代谢：能量合剂静点，因患儿有惊厥，暂不用脑活素。
6
、
VitK
1
5mg/d
静脉预防新生儿出血。
郁美净儿童霜怎么样-
郁美净儿童霜怎么样-
郁美净儿童霜怎么样-
郁美净儿童霜怎么样-
郁美净儿童霜怎么样-
郁美净儿童霜怎么样-
郁美净儿童霜怎么样-
郁美净儿童霜怎么样-
本文更新与2021-01-26 04:58，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/427664.html
-
上一篇：2020年幼儿常见疾病及意外事故的预防与处理
下一篇：黑便是什么原因造成的