治疗前列腺手术后尿失禁的新方法

2021年1月26日发(作者：柳永)
治疗前列腺手术后尿失禁的新方法

张家华

【作者单位】

第三军医大学西南医院泌尿外科

摘要：
尿失禁是男性前列腺手术后和泌尿道 外伤患者经常出现的并发症。
该类患者在排尿时
由于尿道狭窄而导致排尿困难
;
在储尿时又由于尿道不能完全关闭而导致尿液从膀胱内不自
主地流出。这种情况不分时间和场合都会发 生，因而常令患者痛苦不堪。




据统计，良性前列腺增生患者 手术后发生尿失禁的几率为
0.5%
～
2.6%
，
前列腺癌患者手术 后发生尿失禁的几率为
15%
～
30%
。目前，该病的治疗方法少
且 疗效不佳。
一直以来，
男性术后尿失禁被认为是泌尿外科领域中的
“世界性难
题

。




其实，
男性前列腺术后尿失 禁这一难题之所以迟迟得不到解决，
在很大程
度上是受到传统医学理论的束缚。
传统的 医学理论认为，
人的尿液主要是由尿道
内括约肌和尿道外括约肌来控制的。
如果尿道外 括约肌受损必然导致尿失禁。
而
新近的医学研究却发现，
前列腺增生手术后发生尿失禁 的患者，
经做尿动力学检
查，
其结果只是其尿道外括约肌受到了轻度损伤，
有 些患者的尿道外括约肌甚至
基本正常；相反，采用腹会阴联合切口治疗的复杂性后尿道狭窄或闭锁的患者 ，
虽然其尿道内外括约肌受到了明显的损伤，
但绝大多数人都没有出现尿失禁的并
发症 。





研究发现，患者重建后的尿道长度与其术后是 否发生尿失禁有着密切的关
系。新尿道足够长的患者，一般不会发生尿失禁
;
新尿道不 够长的患者，则有出
现尿失禁的倾向。
2000
年国际上提出了尿道控制尿液的新观点 ，即“在尿道外
因素
(
肌肉神经支配、
盆腔压力
)
正常的条 件下，
功能性尿道的长度和弹性是尿道
控制尿液最重要的因素。”





通过进一步的研究还发现，前列腺术后的患者之所以出现尿失禁的并发 症，
是因为其尿道在手术中发生了功能性损伤，
进而发生了纤维化甚至硬化，
形成了< br>“冰冻尿道”
。
该类患者在排尿时由于其尿道不能扩张而导致排尿困难，
在储尿
时由于其尿道不能被盆腔的压力和尿道外括约肌压闭而导致尿失禁。