十例医疗事故典型案例

2021年1月26日发(作者：刘卫伟)
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十例医疗事故典型案例



（一

）某产妇，
34
岁，入院诊断：
39+1
周妊娠，
G2P1L1
、
LOA
巨大儿，未行剖宫产
，分
娩后产妇出现直肠阴道瘘
,
其孩子出生后出现左臂臂丛神经损伤。


专家分析：
入院查体不全面，
观察产程不及时，
虽然向家属告知剖 宫产的必要性，但未积极
付诸行动；
对巨大儿、肩难产估计不足，
未及时采取助产措施 ；阴道直肠瘘形成与局部感染
有关。

鉴定结论：
****
乙等医疗事故，医方应负次要责任。

< br>（二）患者刘某
,
女，因发现右乳腺外侧约“花生米”大小肿物
5
天， 于
2003
年
3
月
17
日
入住某县医院外科诊治，
诊断为右乳腺纤维腺瘤，
行乳腺区段切除术，
术中见肿瘤
2
个，分< br>别为、
，质韧，肿物包膜完整，外翻肿物内组织呈鱼肉状；送病理。诊断为：乳腺腺病伴慢
性炎，出院后未用特殊治疗。术后约
1
月，主诉经常发热、流涕、咽痛，门诊给予抗感染治< br>疗。
9
月
29
日双侧乳腺肿物疼痛，再次门诊就诊，诊断为乳腺小叶增 生，乳腺纤维瘤行对
症治疗。于
2004
年
2
月因病情加重，去山东 省立医院检查并复诊原病理片考虑为：小细胞
恶性肿瘤，非何杰金淋巴瘤可能性大。
3
月
9
日山东省肿瘤医院会诊原病理片，诊断为：右
乳腺粘膜相关型结外边缘区
B
细胞淋巴瘤，临床诊断为：乳腺恶性淋巴瘤（Ⅳ期）并行放、
化疗。



专家分析：
患者乳腺肿块诊断成立，有手术指征；淋巴结外淋巴瘤发病率极低，尤其 乳腺
原发性淋巴瘤罕见，
淋巴网状系统细胞形态复杂，
多样性；发生肿瘤时，良性淋巴 组织增生
与恶性淋巴瘤没有免疫组化及分子检查鉴别诊断极为困难，
对不能绝对确诊的病理应做 进一
步检查；术后
6
个月，复诊时发烧，
双侧乳腺及腋窝淋巴结肿大时，应让 患者行进一步检查
或建议上级医院检查。

鉴定结论：

三级丙等医疗事故，医方应负次要责任。


（三）患者李某，男，左股 骨骨折术后
2
年，于
2005
年
4
月
6
日 入住

某县人民医院，行左
股骨骨折术后内固定物取出术
+
膝关节松 解术，术中致胫骨结节下方骨折。


专家分析：
患者左股骨下端骨折术后 取钢板、
膝关节松解过程中造成左胫骨上端骨折；
患者
关节部位骨折
2
年，
长期不能正常活动，
其骨质不同程度存在疏松、
强度下降，
易造成骨折 。

鉴定结论：
****
戊等医疗事故，医方承担主要责任。


（四）患者张某，男，
2004
年
10
月
10< br>日腰部外伤后造成剧烈腰痛，
10
月
12
日入住

某乡
1
1

/
7


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卫生院外科，入院诊断急性腹膜炎、消化道穿孔。行手术治疗，住院
9
天出院。出院 后
19
天，因腹痛，右下腹引流口流出食物残渣，第二次来医院就诊，当日行剖腹探查术，术中 发
现腹腔广泛粘连，小肠水肿，腹腔污染较重，于空肠上段找到瘘口，并形成窦道，行肠瘘修
补 ，回肠造瘘术。术后患者病情渐加重，于
2004
年
12
月
10日转上级医院住院治疗。



专家分析：

患者受伤 后就诊不及时，
延误了第一次最佳手术时机；
术后在引流液比较多的
情况下不应拔除腹 腔引流管；
第二次手术证实空肠有一瘘口，
说明第一次手术过程中探查不
全面，
属漏诊；
医患双方提供病历不一致，
均有自相矛盾之处，
说明医院病历管理混乱。< br>
鉴
定结论：二级乙等医疗事故，医方应负主要责任。


（五）患者刘某，女，因出现头痛、头晕、口角歪斜症状，于
2005
年
3
月
14
日入住某县中
医院内科，经
CT
检查确诊为“右丘脑区出血”
，出血量约
4ml
，给予控制脑水肿、降低颅内
压、
营养脑细胞等药 物治疗。
次日凌晨突然出现烦躁不安，
血压
190/100mmHg
，
呈浅昏迷状，
双侧瞳孔不等大，四肢肌张力高，查体不合作，复查
CT
证实有再出血 。请济宁医学院附院
专家会诊，于上午
11
时到院，确定脑疝形成，
12时请县人民医院神经外科专家会诊，并转
入县人民医院手术治疗。


专家分析：

诊断明确，入院时出血量小，采取保守治疗措施正确；对家属告知不到位 ，病
情变化时没能及时复查
CT
，未及时请神经外科会诊。

鉴定结论：二级乙等医疗事故，医
方承担轻微责任。


（六）
某患儿，
男，因发烧伴呕吐两天，于
2005
年
6
月
8
日上午去某县人民医院门诊就诊，
于当日上午
11
时输完液后回家，下午
17
时左右又因发烧不退去该院复诊，
于当日晚
9
时住院，次日约凌晨
4
时病情恶化，昏迷不醒，抽风，双眼上翻，面色苍白，呼吸急促，双肺部
满水泡音，于
2005
年
6
月
9
日上午
1 0
时抢救无效死亡。



专家分析：
根据病史及门诊血常 规检查，败血症诊断成立，并可能有中枢神经系统感染；
患儿入院时有心音低纯，
无明显心律失 常，
结合患儿临床症状和病程经过，
不支持病毒性心
肌炎的诊断；入院后持续高热，很 快因颅内压增高而抽搐昏迷，继而各脏器功能衰竭死亡；
抗生素一般不宜与中药制剂混合静脉使用，Vk3
不可静推；在物理降温无效的情况下，应该
用退热药；
病重抽搐时应该用镇 静剂和
20%
甘露醇降颅压；
静脉穿刺多次失败延误用药时间。

鉴定结论：一级甲等医疗事故，医方应负次要责任。


2
2

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（七）
患者因下腹痛，月经量稍多，
在某县人民医院 行
B
超检查诊断为子宫肌瘤。
行子宫全
切术，
术中缝合盆腔腹膜时发 现左侧输尿管近膀胱入口处断裂流尿，
即行输尿管膀胱植入术，
关闭膀胱

时 又发现右侧输尿管于膀胱开口处损伤，用同样方法将右侧输尿管植入膀胱内，
术中出血较多，给于输血、 输液。术后患者出现腹痛、腰痛，有时恶心、呕吐，于术后第
7
天转入市级医院住院治疗。

专家分析：
诊断明确，
但手术指征掌握不严格，
术前准备 不充分
（无妇科检查，
无阴道擦洗）
；
手术中解剖概念不清，
致左、
右输尿管损伤。
输尿管损伤后处理不当，
造成第二次手术。

鉴
定结论：
****
戊等医疗事故，医方应负完全责任。


（八）
患儿因左侧阴囊内空虚
1
年余，
于
200 4
年
8
月
11
日在某县人民医院门诊行彩超检查
结论为：左 腹股沟区探及×稍强回声，印象：左腹股沟隐睾。
2005
年
3
月
4
日，患者再次
到该院行手术治疗。
3
月
5
日
4pm
在复合全麻下行左腹股沟探查术，
术中未找到精索及睾丸，
诊断为左侧睾丸缺如，术后 第三天再次行彩超检查未找到正常睾丸回声。



专家分析：
20 04
年
8
月
11
日彩超所见：左腹股沟区探及×稍强回声，超声诊断 为左腹股
沟隐睾，根据病史分析，
左腹股沟实性强回声包块，不能排除肿大的淋巴结，术前应进 行再
次彩超检查；
根据病史和彩超：
术前左腹股沟是否有异常的睾丸不能确定。
因缺乏相应的检
查，游走睾和异位睾是否存在不能确定；手术具有盲目性。

鉴定结论

：四级医疗事故，医
方承担主要责任。


（九）某产妇孕
2
产
1
，因停经
39
周，阵发性 腹痛
1
小时，于
2005
年
10
月
29
日 入院。自
然分娩一男婴，
APgar
评分
10
分，
5
分钟后胎盘完整娩出。

因产后出血给予立止血
1000
μ
肌注后 送至病房，于
7am
转县人民医院抢救。


专家分析：
产后观察不仔细，
对产妇出血量多少估计不足，
没能及时补充血容量，致其血容
量不足 而休克；
因多方原因转诊不及时，
而延误患者治疗。

鉴定结论：
一级乙等医疗事故，
医方承担主要责任。


（十）患儿，男，因“脑瘫”
，双下肢肌力Ⅲ级，于
2005
年
4
月
12
日入住某医院，
4
月
14
日在硬膜外
*** *
下行
SPK
手术。术后间断发烧，出现褥疮，同时大小便失禁，左下肢肌力
0
级。给予针灸、按摩、中药、输液等治疗，院内组织会诊及请省立医院和
90
医院专 家会诊，
协助治疗，现患儿双下肢不能站立，不能独立坐，大小便失禁。


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