肿瘤治疗基本知识

2021年1月26日发(作者：薛贻矩)





肿瘤放化疗基础知识

一、肿瘤细胞生物学

肿瘤组织主要由
3
种细胞群组成
:
增殖细胞群、静止细胞群和无增殖能力细胞群。

1)
增殖细胞群

是指处于增殖周期并不断按指数进行分裂增殖的细胞，肿瘤组织中增殖细胞群比较多，
所以肿瘤 组织的生长迅速，这部分细胞占整个肿瘤细胞群的比率称为生长比率
(growth

fraction
，
GF)
。
GF
值越大，肿瘤组织增长越迅速， 同时对药物也越敏感，化疗效果好，如急性白血病；反之，
GF
值小，
则肿瘤组织增长 缓慢，但其对化疗药物的敏感性较低，因此化疗效果较差，如多数的实体瘤。


2)
静止细胞群
(G0
期细胞
)
这类细胞具有潜在的增殖 能力，但暂不进行增殖，是后备细胞。当增殖细胞
群的细胞因化疗、放疗或其他因素而大量伤亡时，
G0
期细胞即可进入增殖周期进行增殖，因此
G0
期
细胞是肿 瘤复发的根源。同时

G0
期细胞也是肿瘤化疗中的主要障碍，因为这部分细胞对化疗药物不敏
感。


3)
无增殖能力细胞群

这类细胞由于没有增殖能力，因而无法进行分裂增殖，最后老化死亡。

肿瘤细胞表现 为不受约束而无限增殖。
细胞从一次分裂结束到下一次分裂完成的过程称为一个细胞增殖
周期。
根据细胞内
DNA
含量变化可将增殖周期分为
4
期
:
①
G1
期
(DNA
合成前期
)
此期主要为
S
期的
DNA
合成做准备；
②
S
期
(DNA合成期
)
此期内一方面进行
DNA
的复制，
另一方面进行

RNA< br>和蛋白质的合成；
③
G2
期
(DNA
合成后期
) < br>此期内
DNA
合成已经停止，
但仍继续合成
RNA
和蛋白质；
④
M
期
(
分裂期
) M
期
可分前、中、后 、末
4
个时相，在此期内细胞分裂为两个子细胞，一部分子细胞进入增殖周期进一步增
殖，另一部分子细胞储备于
G0
期。凡通过影响细胞周期的生化条件或细胞周期调控机制，抑制 肿瘤细
胞增殖，
诱导细胞分化或致肿瘤细胞死亡的
药物，都可发挥抗肿瘤作用。



根据增殖周期中肿瘤细胞对抗肿瘤药物的
敏感性，可将抗肿瘤药分为两大类
:

1)
细
胞
周
期
非
特
异
性
药
物
(cell
cycle
nonspecific agents
，
CCNSA)
对增殖周期中各
期肿瘤细胞均有抑制或杀灭作 用；
有些药物
甚至对
Go
期的肿瘤细胞也有一定的抑制或杀灭作用。烷化剂、 铂类制剂和抗肿瘤抗生素等均为周期非
特异性的抗肿瘤药物。
此类药物对癌细胞作用强，
杀伤力随剂量增加而成倍增加，
剂量反应曲线近直线。


2)
细胞周期特异性药物
(cell cycle specific agents
，
CCSA)
本类药物仅对增殖周期中的某一期的肿瘤细胞具
有抑制或杀灭作用。如甲氨蝶呤、阿糖胞苷、羟基脲等可以抑制
DNA
合成，主要作用于
S
期的肿瘤细
胞；长春碱和长春新碱等可以影响微小管蛋白的合成而阻止有丝分裂，主要作用 于
M
期肿瘤细胞。此
类药物对癌细胞作用一般较弱，需要一定时间才能发挥杀伤作用。 小剂量时，杀伤力随剂量而增加，达
到一定剂量后，效应不再增加。

二、常用肿瘤化疗药物

（一）直接破坏
DNA
结构及功能的药物

一）烷化剂
:

1.
氮芥类
:

甘露醇氮芥

美法仑

甲氧芳芥

甲尿嘧啶氮芥

胸腺嘧啶氮芥

环磷酰胺

甘磷酰芥

2.
亚硝脲类
:

甲环亚硝脲

福莫司汀

葡糖氯乙亚硝脲

3.
乙烯亚胺类
:

三亚胺醌

4.
磺酸酯类
:

5.
环氧乙烷类
:

二去水卫矛醇

６．甲基化剂

六甲密胺

７．酰化剂
:

乙双吗啉



氮芥

苯丁酸氮芥

甲酰溶肉瘤素

抗瘤新芥

尿嘧啶氮芥

吲甲酸芥

异环磷酰胺



卡氮芥

嘧啶亚硝脲

雷诺司汀



噻替哌

卡波醌

白消安

二溴甘露醇



丙卡巴肼

三甲密醇

乙亚胺





氧氮芥

苯丙氨酸氮芥

抗瘤氨酸

硝卡芥

嘧啶苯芥

磷雌氮芥

附
:
美司钠



环己亚硝脲

哌啶亚硝脲

牛磺莫司汀



亚胺醌

三亚胺嗪



二溴卫矛醇



达卡巴嗪



丙亚胺



二）起烃化作用的抗生素及植物药

１．抗生素类
:

平阳霉素

链褐霉素

２．植物药
:

丝裂霉素
C

博安霉素

新制癌素

野百合碱

博来霉素

匹来霉素

哌嗪双酮


三）与ＤＮＡ共价结合的金属化合物

顺铂

异丙铂

增尼铂

萘达铂

（二）干扰核酸合成的药物

一）二氢叶酸还原酶抑制剂

甲氨蝶呤

三甲氧蝶呤

（二）脱氧胸苷酸合成酶抑制剂

氟尿嘧啶

替加氟

卡莫氟

三）
DNA
聚合酶抑制剂

阿糖胞苷

双氟脱氧胞苷

四）抗嘧啶药

氮杂胞苷

五、嘌呤核苷酸合成酶抑制剂

巯嘌呤

8
—
氮杂鸟嘌呤

克拉屈滨

磺巯嘌呤钠

氮唑硫代嘌呤

氟达拉滨

硫鸟嘌呤

8
—
重氮鸟嘌呤甲烷磺酸钠

喷司他丁

脱氧氮杂胞苷

磷乙天冬氨酸

依诺他滨



安西他滨



脱氧氟尿苷

优福啶

依米替氟

5’—
去氧氟尿嘧啶

双呋啶

卡培他滨

氨蝶呤

哌利特森

乙基去氮氨蝶呤


卡铂

奥沙利铂

依络铂


环硫铂

四氯环己铂

洛巴铂


净司他丁

六）核苷酸还原酶抑制剂

羟基脲

七）
RNA
还原酶抑制剂

肌苷二醛

(
三
)
干扰蛋白质合成的药物

一
)
影响氨基酸的供应

门冬酰胺酶

二
)
影响核蛋白体的功能

三尖杉酯碱





羟基胍



腺苷二醛



氧代赖氨酸



高三尖杉酯碱



三
)
影响微管蛋白质装配，影响有丝分裂进行

1.
长春碱类
:

长春花碱酰胺

2.
秋水仙碱类

秋水仙酰胺

3.
紫杉醇类
:

4.
其他
:

四
)
拓扑异构酶抑制剂

一
)
喜树碱类
:

拓扑特肯

二
)
鬼臼类
:

鬼臼酰乙肼

(
四
)
影响转录过程的药物

一）抗肿瘤抗生素

一
)
放线菌素类
:

新福霉素



放线菌素
D





放线菌素
C



羟基喜树碱

伊立替康

鬼臼乙叉甙



喜树碱
—
11


鬼臼噻吩甙



长春碱

长春瑞宾

秋水仙碱



紫杉醇

美登素

长春新碱

长春地辛

秋水仙胺



紫杉特尔



二
)
蒽环类
:

二乙氧二酰氧柔红霉素

阿霉素

阿克拉霉素

比生群

三
)
光神霉素类
:

橄榄霉素

二）其他
:

(
五
)
其他类型抗肿瘤药

抗癌锑

维丙肼

米特福辛

帕米膦酸二钠

泡非美钠

血管紧张素Ⅱ

(
六
)
影响体内激素平衡的抗癌药

一）雄激素及抗雄激素类

1.
雄激素
:

氟羟甲睾酮

2.
抗雄激素药
:

比卡他胺

二）雌激素及抗雌激素类

1.
雌激素

2.
抗雌激素类
:

氨鲁米特

阿那曲唑

柔红霉素

佐柔比星

表阿霉素

米托蒽醌

吡咯蒽醌

光辉霉素



丙脒腙

去甲柔红霉素

依达比星

吡喃阿霉素

胺苯吖啶



色霉素
A3





原卟啉钴

氯尼达明

苏洛明

放射性磷酸钠

培加帕加司

因卡膦酸二钠

汞复宁

乙酰葡醛酯

氯屈磷酸二钠

索布佐山

单克隆抗体
17
—
1A

伊班膦酸

丙酸睾酮



氟他米特



甲睾酮



尼鲁米特



己烯雌酚

托瑞米芬

福美司坦

法屈唑

溴乙酰己烷雌酚

萘氧啶

来曲唑



3.
孕酮类

甲孕酮

四）促性腺激素释放素

亮丙瑞林



甲地孕酮



氯地孕酮





五）肾上腺皮质激素类及抗皮质激素药

1.
肾上腺皮质激素类

泼尼松

倍他米松

2.
抗皮质激素药

六）其他

甲状腺激素

赛庚啶

(
七
)
肿瘤治疗辅助用药

一）免疫增强剂

1.
主要增强巨噬细胞吞噬功能药

干扰素

肿瘤坏死因子

假单胞菌制剂


2.
主要增强细胞免疫功能药

转移因子

保尔佳

高聚金葡素

二）防癌变及促分化药物

维甲酸

三）升白药

硫杂脯氨酸



重组白细胞介素
—
2

免疫核糖核酸

左旋咪唑

胸腺素

香菇多糖


乙氨芴酮

多抗甲素

溶血性链球菌
Su


卡介苗

短小棒状杆菌菌苗

冻干
A
群链球菌


左旋多巴



甲麦角林



泼尼松龙



地塞米松



G-CSF

生白灵


四）止吐药

甲氧氯普胺

格拉司琼


五）癌症增敏药

癌敏

六）防化疗保护剂

氨磷汀

(
八
)
抗肿瘤中药制剂

一）具有抗癌作用的中药制剂

华蟾素注射液

榄香烯乳

乌头注射液

复方苦参注射液

参一胶囊
(Rb3)

安替可

金复康口服液

楼莲胶囊

参莲胶囊

金蒲胶囊

二）免疫增强剂

金克冲剂

黄芪注射液

GM- CSF

小檗胺






多潘立酮

托品西琼


恩丹西酮

阿扎西琼









去甲斑蝥素

肿节风注射液

得力生注射液

白花蛇舌草注射液

平消片
(
胶囊
)

金龙胶囊

泰福康胶囊

回生胶囊

消症益肝片

河蚌滋阴胶囊

苦参总碱

复方半边莲注射液

艾迪注射液

亚砷酸注射液

鸦胆子油乳剂

宫瘤清胶囊

软坚口服液

康力欣
(
胶囊
)

威麦宁胶囊


参麦注射液

猪苓多糖

参芪扶正注射液

云芝糖肽

云芝多糖
K

扶正女贞素片


三）升白类制剂

强力康冲剂

生白口服液

复方皂矾丸


香菇多糖

精黄芝口服液


金菌灵

回生口服液


灵芝糖浆

血生欣

参芪片


生血宝

生白片

爱福宁


三、肿瘤治疗基础


1.
肿瘤三大基本治疗手段
:

手术

化疗

放疗

单独、同时或序贯联合应用


2.
肿瘤
TNM
分期

T:
原发肿瘤的范围< br>(0
、
1
、
2
、
3
、
4)

N:
区域淋巴结转移情况
(0
、
1
、
2
、
3)

M:
远处转移情况
(0
、
1)


3.
计算体表面积

肿瘤给药使用体表面积计算，中国人计算公 式
(
赵松山
,1983):

[
男性
]A
＝＋－

[
女性
]A
＝＋－

注
: A:
体表面积
(m2)
；
H:
身高
(cm)
；
W:
体重
(kg)


4.
肿瘤病人体力状况评分标准

ECOG
计分

Karnofsky
计分

100

0

90

80

1

70

60

2

50

3

40

需要别人的帮助或医疗护理

生活不能自理，需要特别护理或帮助

生活可自理，但不能维持正常活动或工作

偶尔需要扶助，但大多数时间可以自理

能进行正常活动，有轻微病征

可勉强进行正常活动，有一些症状或体征


一切正常，无不适或病征

30

生活完全不能自理，需住院，但无死亡危险

20

病重，需住院积极支持治疗

4

10

病危，濒临死亡

5

0

死亡


美国东部肿瘤协作组（
Eastern Cooperative Oncology Group
，
ECOG
）


5.
肿瘤化疗疗效评定标准
(WHO
、
NCI)


6.
抗癌药物毒副反应的分度标准
(WHO)

(0~
Ⅳ
)


常用化疗方案
:

参考书
: <
实用肿瘤内科处方用药手册
>
姜文奇等主编

广东科技出版社

2003
版，
熟悉便于与医生沟通。

每个肿瘤产品专员应

四、常用肿瘤化疗方案


肿瘤

鼻咽癌







DDP

5-Fu


DDP

5-Fu

CF


药物

剂量

100mg/m2

500mg/m2


20mg/m2

375mg/m2

120mg/m2


60mg/m2

40mg/m2


120mg/m2


600mg/m2

40mg/m2

600mg/m2


600mg/m2

50mg/m2

600mg/m2


600mg/m2

50mg/m2

600mg/m2

给药途径

ivgtt

Civ


ivgtt

iv

ivgtt


ivgtt

iv


po


iv

iv

iv


iv

iv

iv


iv

iv

iv

给药时间

D1

D1-5


D1-5

D1-5

D1-5


D1

D1


连服


D1

D1,D8

D1,D8


D1

D1

D1


D1,D8

D1

D1,D8

给药间隔

3-4w

3-4w


3-4w

3-4w

3-4w


3-4w

3-4w


每日


4wX6

4wX6

4wX6


3wX4-6

3wX4-6

3WX4-6


4w

4w

4w

甲状腺癌

DDP





乳腺癌











ADM


甲状腺片


CTX

MTX

5-Fu


5-Fu

ADM

CTX


CTX

ADM

5-Fu