1 产科四步触诊法和妇科盆腔检查

2021年1月26日发(作者：常乾坤)
产科：


妊娠中晚期检查

体位：排尿后，仰卧位，暴露 腹部，
头部稍垫高，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松
。检查者位于孕妇
右侧。

先
软尺测量子宫长度及腹围
（教的时候顺序相反）
。

子宫长度：宫底——耻骨联合上缘；腹围：平脐绕腹一周。

接下来
四步触诊法（
four maneuvers of Leopold
）
：检查子宫大小、胎方位、胎产式、胎先露、胎
先露是否衔接。

①

–
③
步面向患者脸部，第④步面向患者足部。

①

两手置于宫底部，手测
宫底高度
——估计胎儿大小与妊娠周期是否相符

两手指腹相对交替轻推——判断宫底部的胎儿部分：

胎头—硬而圆，有浮球感
















































胎臀—柔软而宽，形状不规则

②

两手掌分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按：胎背：平坦饱满





















































胎儿肢体：可变形的高低不平
部分，有时可感胎
动

③

右手拇指与其它四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部：进一步查清胎头或胎臀。













































左右推动：可推动—尚未衔接入盆























































不可推动—已衔接

④

左右手置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按：进一步核实胎先露部的诊断是否明确















































可向下深按：尚未衔接入盆















































不可向下深按：已衔接入盆

胎心听诊：靠近胎背上方

骨盆测量：

骨盆外测量：
< br>髂棘间径
IS
：孕妇伸腿仰卧位，测两髂前上棘外缘的距离。正常值
23-26 cm
。

髂嵴间径
IC
：孕妇伸腿仰卧位，测两髂嵴外缘最宽的距离 。正常值
25-28cm
。

骶耻外径
EC
：孕妇左侧卧位 ，右腿伸直，左腿屈曲，测第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的
距离。正常值
18-20cm
。














第五腰椎棘突下确定：米氏菱形窝上角或髂嵴连线中点往下
1.5-2cm
。

坐骨结节间径
IT/
出口横径
TO
：孕妇仰卧位，两腿向腹部弯曲， 双手抱双膝，测量两坐骨结节
内侧缘的距离。正常值
8.5-9.5cm
。也可用检查 者手拳概测，能容纳成人横置手
拳属正常。反映出口横径的长度。
<8cm
，加测出口 后矢状径（为坐骨结节间径
中点到骶骨尖端的长度，
正常值为
8-9cm
，< br>此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径，
与坐骨结节间径之和
>15cm
，表明骨 盆出口狭窄不明显）
。

耻骨弓角度：孕妇仰卧位，两腿向腹部弯曲。两手拇指指尖斜 着对拢放置在耻骨联合上缘，左
右两拇指平放在耻骨降支上，
测量所得的两拇指间角度为耻骨弓 角度。
正常值为
90
°，
<80
°为不正常。反映出口横径的宽度。


妇科

盆腔检查：又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件检查。

基本要求：关心体贴，检查前告知可能引起不适。











排空膀胱，必要时导尿。大便充盈着应于排便或灌肠后检查。











患者取膀胱截石位。











避免于经期做盆腔检查，阴道异常流血则必须检查。











对无
性生活史< br>禁做阴道窥器检查及双合诊检查，应行直肠
-
腹部诊。











特殊情况下麻醉下检查或超声检查。