内分泌科相关试验(再整理)

2021年1月25日发(作者：程宏毅)

内分泌科相关试验（再整理）

口服葡萄糖耐量试验

目的：

通过测定血糖浓度变化，
间接了解胰岛β细胞的储备功能，
推测胰岛分泌功
能。

操作方法：

1.
试验前三天，每天 进食碳水化合物不少于
150g
，并且有正常的体力活动
。

2.< br>试验开始前
禁食
10
～
16
小时，但可以饮水
。
3.
空腹抽血
2ml
置干燥血清管后，
将
82.5g
葡萄糖（儿童按
1.75g/kg
体重，
总量不超过
75g
）
,
溶于
300ml
水中
5
分钟内一次服完
.
4.
服糖水后
30min,60min,120min,
及
180m in
分别取
2ml
血标本置试管中，需
在试管上标明取血时间。

结果判断：

空腹血糖≥
7.0mmol/L,
餐后
2h
血糖≥
11.1mmol/L,
诊断为糖尿病

空腹血糖
<7.0mmol/L
及
7.8mmol/L
≤餐后
2h
血糖
<11.1mmol/L
为糖耐量低减。

注意事项

1.
整个过程需禁食
,
禁止吸烟，禁止喝茶及其 他饮料，避免剧烈运动。

2.
葡萄糖粉应完全溶解，全部服下，如遇呕吐，量不足均应改期实验。

3.
如需延长试验，则服糖后
240min,
300min
加抽血糖
,
为
5hOGTT
试验，
其余均相同。

4.
血标本应立即进行血糖测定，以免影响血糖结果
。

5. 试验期间应避免
精神刺激
,
心肌梗塞，脑卒中
,
感染，外伤，手 术等应激状
态下不能做至少
2
周
。

6.
试验前应 停用影响
OGTT
的药物
如
避孕药，
利尿剂，β
-
肾上腺能受体阻
滞剂
，
苯妥英钠
，烟酸
3-7
天
。 服用糖皮质激素者不做
OGTT
。


地塞米松抑制试验

原理：

垂体分泌
ACTH
量受体液中皮质醇浓度所调节；

地塞米松等抑制垂体分泌
ACTH
作用强


精选

试验剂量的地塞米松对血或尿激素测定影响不大

可由血尿皮质醇的改变来反映垂体分 泌
ACTH
的功能及肾上腺皮质功能是
否依赖于垂体功能。


方法：

皮质醇节律及过夜地塞米松抑制试验

小剂量地塞米松抑制试验

大剂量地塞米松抑制试验

中剂量地塞米松抑制试验

方法（
1
）

皮质醇节律及过夜小剂量地塞米松抑制试验
：



目的：
观察皮质醇节律改变及有无皮质醇增多
。

方法：
对照日查血皮质醇（
8am
、
0am
）


0am
抽血后

服地塞米松
1.5mg

8am
查血皮质醇
。


结果分析：

正 常人或单纯肥胖者血皮质醇（
F
）节律存在
，或
服药后血皮质醇节律≤
4ug/dl
或较
服药前同时间
下降≥
70
％
。

皮质醇增多症：血
F
节律消失，或血
F
＞
4ug/dl，或较
服药前同时间
下降＜
70
％
。


注意点：

1.
严格掌握服药时间及药物剂量


精选

2.
采血时间要正确并注明时间。

3.
抽血时应减少对病人的刺激，尽量做到一针见血
，以免影响测定结果。

4.
抽零点血时病人应处在睡眠状态，若睡眠欠佳，应延迟试验。

方法（
2
）

皮质醇节律及过夜大剂量地塞米松抑制试验

目的：病因鉴别

方法：对照日（
8am
，
0am
）查血皮质醇

0am
抽血后

服地塞米松
8mg

8am
查血皮质醇

结果分析
：
同大剂量地塞米松抑制试验 服药后，
血、尿皮质醇值降至对照
值的
50%
以下为有反应。

垂体性库欣病为可被抑制，抑制率多能达到
>50%
。


肾上腺皮质腺瘤及异位
ACTH
综合征多不被抑制

注意点：同过夜小剂量

方法（
3
）

小剂量地塞米松抑制试验
：

目的：
用于皮质醇增多症的初筛

方法：
留取对照日
24h
尿查
UFC
，
抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇


精选

服地塞米松
0.5mg q6h
×
2
天（< br>24:00
；
6:00
；
12
：
00
；18:00
）
，

服药第二日再留
24h
尿查
UFC
。

结果分析：
（尿为主）

服药后尿游离皮质醇应抑制到
<69
纳摩尔
/24
小时，血皮质醇应
<82
．
8
纳摩尔
/
升。


正常人或单纯性肥胖者服药第二日
UF
＜20ug/24h
（现
12ug/24h)
，
即可被抑
制。
皮质醇增多症：服药后第二日
UFC
未降至正常值，即不被抑制
。

定性诊断

①临床表现，有典型症状、体征者，从外观即可作出诊断

②
各型库兴综合征
共有的特征为糖皮质激素分泌异常，
血皮质醇水平增高和
昼夜节律消失；
24
小时尿游离皮质醇（
UFC
）或
17-
羟类固醇（
17-OHCS
）排出
量增高；
小剂量地塞米松抑制试验和简化了 的过夜地塞米松抑制试验，增高的
皮质醇不被抑制是皮
质醇增多症必需的确诊试验
。< br>

注意点：

1.
严格掌握服药时间及药物剂量。

2.
准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。


方法（
4
）

大剂量地塞米松抑制试验
：

目的：
鉴别病因

方法：留取对照日
24h
尿查
UFC
，

服地塞米松
2mg q6h X2
天，

服药第二日留
24h
尿查
UFC
。

结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的
50%
以下为有反应。
而
24h
尿游离皮质醇排泄量可以更有效、正确地反映肾上腺皮质的功能状态。


精选

【
正常参考值
】

血皮质醇

8:00 138
～
635 nmol/L(5
～
23μg/dl)

16:00 83
～
441 nmol/L(3
～
16μg/dl)


尿游离皮质醇

27.6
～
276 nmol/24h(10
～
100μg/24h)

垂体性库欣病为可被抑制
。


肾上腺皮质腺瘤及异位
ACTH
综合征多不被抑制
。

注意点：

1.
严格掌握服药时间及药物剂量。

2.
准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。

3.
注意患者有无精神症状，否则终止试验

方法（
5
）

中剂量地塞米松抑制试验
：

目的：
用于先天性肾上腺皮质增生症（
21-OH
酶缺陷）和肾上腺或性腺雄
激素分泌瘤所致女性男性化及多毛症鉴别
。

方法：口服地塞米松
0.75mg Q6h x5
天，分别于服药前及服药第一、三、五
日
8am
抽血测
17 aOHP
；
服药前及服药第五天

8am
抽血测血睾酮
。

结果分析：
先天性肾上腺皮质增生 症服药前血
17aOHP
和
T
明显升高，
服药
后二者可降至 正常，肾上腺或性腺雄激素分泌瘤则不被抑制。


ACTH
兴奋实验

操作方法：

1.
晨八点静脉留置针穿刺后，空腹取血置干燥血清管中测血浆皮质醇；

2.
随后静脉注射人工合成的
ACTH1-24

250ug，分别于注药后
30
，
45
，
60
，
90和
120
分钟各抽血标本
3ml
测定血皮质醇。

结果判断：

正常反应：基础或兴奋后血皮质醇≥
20ug/dl
反应低下：基础或兴奋后血皮质醇
<20ug/dl
注意点：

1.
采血时间要求准确，且静脉穿刺要顺利并采用留置针。


精选

2.
每次采血前要求将封管液抽尽后，更换注射器抽

3.
试验前禁用糖皮质激素


安体舒通实验

目的：

安体舒通具有阻滞醛固酮对肾脏远曲小管调节电解质的作用，
从而纠 正水盐
代谢紊乱降低血压，
来判断有无醛固酮分泌增多
。

操作方法：

1.
固定钠
(150mmol/l)
钾(50mmol/l)
摄入量饮食
3
天，同时饮蒸馏水
,
不用牙
膏刷牙；

2.
第
4
天起服安体舒通
300mg /d
，分
5
次口服，连续
7
天

3.
服药后连续
3
天留
24
小时尿测
K
、

Na
、

Cl
，
并抽血测电解质及
CO2-CP

结果判断：

服用安体舒通后血压下降，血钾显著上升，接近或到达正常，
2 4
小时尿钾
排量减少，血钠及
CO2-CP
恢复正常，则实验阳性，表明有醛 固酮增多症。

注意点：

1.
实验前通知营养部并注明钠钾标准，配置平衡饮食。


做好思 想工作，
取得患者配合，
要求所配备的饮食应全部用完，
不吃额外任
何食物< br>
2.
充足蒸馏水并监督患者按时服药。


卧立位醛固酮加呋塞米试验

目的：

通过改变血容量
（如 卧与立体位）
及使用排钠利尿剂，
可影响肾素—血管紧
张素—醛固酮系统，从而用于< br>对醛固酮增多症的鉴别诊断
。

原理：

正常人
肾小 球旁细胞分泌肾素
，
作用与血浆中的血管紧张素原而产生血管紧
张素Ⅰ，
经过 肺在血管紧张素转换酶的作用下转变为
血管紧张素Ⅱ，
即可升压和
促进肾上腺皮质合成 醛固酮。
三者构成肾素
-
血管紧张素
-
醛固酮系统。此系统有
调节血压、血容量、
K
、
Na
平衡作用。
因此通过改变血容量（如 卧与立位）及
使用排
Na
利尿剂（或低钠饮食）。改变血钠浓度可影响肾素
-
血管紧张素
-
醛固

精选

酮系统，使之处于激发 状态
，
通过激发前后测定肾素，
A
Ⅱ，醛固酮的水平。从
而用于对醛 固酮增多症的鉴别诊断。

操作方法：

1.
于普食卧位过夜，次日晨八时
空腹卧位取血
10ml
平均置于
2
根抗凝管中
摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素
II
与醛固酮。

2.
取血 后，
立即肌肉注射呋噻米
（速尿）
40mg
，明显消瘦按
0.7mg /kg
体重
计算，总量不超过
40mg
。

3.
然后立位活动
2h
，于立位十点取血
10ml
平均置于
2
根 抗凝管中摇匀，
测血浆肾素活性、血管紧张素
II
与醛固酮。

结果判断：


原发性醛固酮增多症
的病人
血浆醛固酮水平 增高
、
肾素活性降低且不受利
尿剂及卧与立体位的影响
，而
继发性醛 固酮增多症病人的肾素活性则高于正常
。

注意点：

1.
测定前
3
天应进普钠饮食

1.
空腹卧位八 点取血要求在基础状态下，因此，
护士在凌晨四点应叫病人起床
解小便。

2.
采血时间要求准确，并在血标本试管上注明。

3.
取血后应将
血标本在低温下（
4
度）放置，立即送检
。
< br>4.
实验前
避免服用利尿剂、钾盐、
ACEI
类药物、
ARB
及β受体拮抗剂、甘草等
药物。

5.
注意监测心率、血压的变化，
乏力明显者可倚靠墙面站立
2
小时
。



卡托普利试验（开搏通试验）

目的：

卡托普利是血管紧张转换 酶抑制剂，可终止血管紧张素
II
的产生从而减少
醛固酮的分泌，降低血压。

操作方法：

1.
于普食卧位过夜，
次日晨八时
空腹卧位取 血
10ml
平均置于
2
根抗凝管中
摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张 素
II
及醛固酮。

２
.
取血后立即口服卡托普利（开搏通


施贵宝药厂生产）
25mg
，后
继续静

精选