性激素检查

2021年1月25日发(作者：何家劲)
性激素检查时间

对于女性不孕者或者月经不调者，
通常医生会开出的月经来 潮第
2-5
天的性
激素六项检查，包括垂体分泌的促性腺激素
——
卵 泡刺激素（
FSH
）、黄体生成
素
（
LH
）
、催乳激素
（
PRL
）
，
卵巢分泌的性激素
——
雌激素
（
E
）
、
孕激素
（
P
）
、
雄激素（
T
）。通过检测这些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基础功能，并
对生殖内分泌疾病进行诊断。

检查内分泌最好在月经来潮的第
2-3
天，
这一段时间属于卵泡早期，
可以反
应卵巢的功能状态。
但对于月经长期不来潮 而且又急于了解检查结果者，
则随时
可以检查。

查基础性激素前至少一个月 不能用性激素类药物，
包括黄体酮、
雌激素类及
避孕药类，否则结果不靠谱，当然治疗 后需要复查性激素者除外。

确定是来月经第
3-5
天，检查性激素
5
项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在
黄体期检查（月经
21
天或排卵后7
天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该
检查
6
项，
根据孕 酮
P
数据可以大概判断月经周期时段。
月经稀发及闭经者，
如
尿妊娠 试验阴性、阴道
B
超检查双侧卵巢无
≥10mm
卵泡，
EM
厚度﹤
5mm
，也
可做为基础状态。

卵泡刺激素（
FSH
）和黄体生成素（
LH
）

1 .
卵巢功能衰竭：基础
FSH
﹥
40IU/L
、
LH
升高或﹥
40IU/L
，为高促性腺激
素（
Gn
）闭经，即卵巢功 能衰竭；如发生于
40
岁以前，称为卵巢早衰（
POF
）。

2.
基础
FSH
和
LH
均﹤
5IU/L
为低

Gn
闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，
（
1）下丘脑
-
垂体功能低下；（
2
）用
GnRH-a
垂体 抑制性药物注射后；（
3
）妊
娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕药）治疗期间。而二者的 区别需借助促性腺激素
释放激素（
GnRH
）试验。

3.
卵巢储备功能不良（
DOR
）：基础
FSH/LH
﹥
2-3.6提示
DOR
（
FSH
可以
在正常范围），是卵巢功能不良的早期 表现，

4.
基础
FSH
﹥
12IU/L
，下周期 复查，连续﹥
12IU/L
提示
DOR
。

5.
多 囊卵巢综合征（
PCOS
）：基础
LH/FSH
﹥
2-3
， 可作为诊断
PCOS
的主
要指标（基础
LH
水平﹥
10IU /L
即为升高，或
LH
维持正常水平，而基础
FSH
相
对低 水平，就形成了
LH
与
FSH
比值升高）。

6.
检查
2
次基础
FSH
＞
20IU/L
，
可认为是卵 巢早衰隐匿期，
提示
1
年后可能
闭经。

雌二醇（
E2
）

雌二醇：
由卵巢的卵泡分泌，
主 要功能是促使子宫内膜增殖，
促进女性生理
活动。

1
、基础雌二醇
E2
＞
165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL)
，无 论年龄与
FSH
如
何，均提示生育力下降。基础
E2≥367pmol/L( 100pg/mL)
时，卵巢反应更差，即
使
FSH
﹤
15IU/L
，也基本无妊娠可能。

2
、基础雌二醇
E2
水平＜
73.2 pmol/L
，提示卵巢早衰
(premature ovarian
failure,POF)
。

3
、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（
OHSS
）的指标
（
1
）促卵泡排出：促超排卵治疗时，
当卵泡
≥18mm
，血
E2
达
1100pmol/L
(300pg/mL)
时，停用

HMG
，当日或于末次注射
HMG
后
24-36
小时注射
HCG10000IU
。

（
2
）
E2
﹤
3670pmol/L(1000pg/mL )
，一般不会发生

OHSS
。

（
3
）
E2
﹥
9175pmol/L(2500pg/mL)
，为发生
OH SS
的高危因素，及时停用
或减少
HMG
用量，并禁用

HCG
支持黄体功能，可避免或减少
OHSS
的发生。

（
4
）
E2
﹥
14800pmol/L(4000pg/mL)
时，近
100%
发生
OHSS
，并可迅速
发展为重度
OHSS
。

4.
诊断有无排卵：无排卵时激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性
子宫出血 、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。

5.
诊断女性性早熟：临床多以

8
岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，血

E2
水平升高＞
275pmol/L
为诊断性早熟的激素指标之一。

催乳激素（
PRL
）
< br>催乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期，血
PRL
正常值为 女性
:5.18-26.53ng/ml
。

PRL
水平随月经周期 波动较小，
但具有与睡眠相关的节律性，
入睡短期内分
泌增加，醒后
PRL< br>下降，下午较上午升高，餐后较餐前升高。

因此，根据这种节律分泌特点，大约上午< br>9-10
点是其分泌的低谷，应在此
时空腹抽血。
PRL
的分泌受多种 因素的影响，
例如饱食、
寒冷、
性交、
情绪波动、
刺激乳房等均会导 致
PRL
升高。

故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，
需 排除以上影响因素后重复
测
1-2
次，连续两次高于正常范围方可诊断。
< br>PRL≥25ng/ml
或高于实验室设的正常值为高催乳素血征，
但须需排除怀孕、< br>药物及甲状腺机能减退的影响。
PRL
﹥
50ng/ml
者，
约
20%
有垂体泌乳素瘤；
PRL
﹥
100ng/ml
者， 约
50%
有泌乳素瘤，可行垂体
CT
或磁共振检查；
PRL
降低见
于席汉综合征、使用抗
PRL
药物。

过高的催乳素可抑制< br>FSH
及
LH
的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。存
在闭经、月经 不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。

PRL
水平升高还见于性早熟、原发性甲状 腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能
欠佳、
长期哺乳、
神经精神刺激
（如氯丙嗪 、避孕药、
大量雌激素、利血平等）
。
10%-15%
多囊卵巢综合征患者表 现为轻度的高泌乳素血症，其可能为雌激素持
续刺激所致。

PRL
降低：< br>垂体功能减退、
单纯性催乳素分娩缺乏，
使用抗
PRL
药物如溴隐亭、左旋多巴、
VitB6
等。

睾酮（
T
）

雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。
雄激素分为睾酮和雄烯二酮。
绝经前，
血< br>清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志，
绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部
位。99%
以上的睾酮
T
在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白（
SHB G
）结
合，
呈无活性状态。
只有
1%
的游离
T有生物活性。
在胰岛素抵抗的代谢紊乱者，
SHBG
水平下降，游离
T< br>升高，在总
T
并不升高的情况下，出现高雄激素血症的
表现。

1.
卵巢男性化肿瘤：
女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄
激素升 高往往提示卵巢男性化肿瘤。

2.
多囊卵巢综合征：
睾酮水平通常不超过正 常范围上限
2
倍，
雄烯二酮常升
高，脱氢表雄酮正常或轻度升高。若治疗前雄 激素水平升高，治疗后应下降，故
血清雄激素水平可作为评价疗效指标之一。
多囊卵巢综合征患 者，
血
T
值呈轻度
到中度升高，这既是长期不排卵的结果，又是进一步影响排 卵的原因。

3.
肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高，
睾酮水平升高超 过正常值上界
2
倍以上者，应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。

4.
两性畸形：
男性假两性畸形及真两性畸形，
睾酮水平在男性正常值范围内；
女性假两性畸形在女性正常值范围内。

5.
女性多毛症：测血清睾酮水平正常时，多系毛囊对雄激素敏感所致。

6 .
应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑，
用药期间需监
测雄激素水 平。

7.
高催乳素血症：女性有雄激素过多症状和体征，但雄激素水平在正常范围< br>者，应测定血清催乳素水平。

孕酮（
P
）

1.< br>判断排卵：
黄体中期
（月经周期
28
日的妇女为月经第
21< br>日）
P
＞
15.9nmol/L
提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。

2.
诊断 黄体功能不全（
LPD
）：黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功
能不足、排卵型 子宫功能失调性出血。

黄体功能不全又称黄体期缺陷
(luteal phase defect
，
LPD)
是指排卵后卵泡形
成的黄体功能不全，
分泌 孕酮不足，
或黄体过早退化，
以致子宫内膜分泌反应性
降低。
临床上以分泌期 子宫内膜发育延迟，
内膜发育与孕卵发育不同步为主要特
征，与不孕或流产密切相关。黄体中期
P
水平的测定超声、
BBT
和尿
LH
水平等
监测排 卵后
5
、
7
、
9
天的血清孕酮平均值＜
15μg/ L
为黄体功能不全的标准。

月经前
5-9
天行血孕酮水平检查＞< br>5.0ng/ml(15.6nmol/ml)
确定为有排卵周
期。

月经来潮
4-5
日血孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

3.
判断体外受精
-
胚胎移植（
IVF- ET
）预后：排卵前
P
水平可以估计
IVF- ET
预后。肌注
hCG
日
P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL)
应视为升高，种植率及临床妊娠
率均下降，
P
﹥
4.77nmol/ L(1.5ng/mL)
提示过早黄素化。

在

IVF-ET
长方案促排卵中，肌注

HCG
日即使并无

LH
浓度的升高，若

P(ng/mL)×
1000/E2(pg/mL)
＞
1
，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率
明显降低。过早黄素化也是
DOR
的表现。

4.
鉴别异位妊娠：异位妊娠血
P
水平偏低，多数患者血
P
﹤
47.7nmol/L(15ng/mL)。仅有
1.5%
的患者
≥79.5nmol/L(25ng/mL)
。正 常宫内妊
娠者的
P 90%
﹥
78nmol/L
。血
P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为
参考依据。

5.
辅助诊断 先兆流产：孕
12
周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流
产时，孕酮值若有下降 趋势有可能流产。

6.
观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。 单次血清孕
酮水平
P≤15.6nmol/L
（
5ng/mL
），提 示为死胎。

除上述经典的性激素六项之外，血清抗苗勒管激素
AMH
是近年 来认为评价
卵巢衰老的较佳的内分泌学指标，
AMH
水平与获卵数及卵巢反应性呈正相 关，
可以作为预测卵巢储备功能及促排卵过程中卵巢反应性的血清学标记物

抗苗勒管激素
AMH

AMH
抗苗勒管激素又称为苗勒管抑制物质< br>MIS
，
不受下丘脑
-
垂体
-
卵巢轴的
调控 ，
在月经周期中无周期性变化，
水平恒定，
可在月经周期中任一天抽血检测
( 0.5-1.1ng/ml)
。
AMH
由卵巢早期生长卵泡的颗粒细胞分泌，随着年龄 增长，即
使
FSH
、
InhB
和窦状卵泡数无变化的正常排卵妇女，
AMH
水平下降也较明显，
而
FSH
、
雌二醇和
I nhB
在卵巢衰老末期才有变化。
AMH
可较
FSH
、
雌二 醇、
LH
、
InhB
等更早地反映原始卵泡池中的卵泡数量，更早期、准确地 反映卵巢功能状
态。研究发现多囊卵巢综合征
PCOS
患者血清和卵泡液
AM H
水平升高
,
高水平
AMH
可能造成了
PCOS
卵 泡生长和排卵异常。

卵巢储备功能正常者
1.0-1.4mg/L
＜抗苗勒 管激素
(AMH)
＜
3.5-4.0mg/L
。

目的

编辑

通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与< br>内分泌失调
相关的疾病
.
常用的性
激素六项即卵泡生成激素（
FSH
）、黄体生成激素（
LH
）、
雌二醇

（
E 2
）、孕酮（
P
）、
睾酮
（
T
）、催乳激素（PRL
）
,
基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能
的 一般性了解。

性激素六项检查有很多项检查，
可以查清楚很多病症，
因此性 激素六项作为一种常见的
检查项目，
性激素六项检查是内分泌失调患者常用的检查方法，
通过性激素六项的检查就可
以确定是否患有内分泌方面的疾病，之后可根据检查结果确定采取什么方法 进行治疗。

检查方法

编辑

检查的项目不同，注意方法也不同。检查的内容可以全查，也可以单项检查。

1、检查雌激素、孕激素、卵泡刺激素，也是静脉血清分离后检查，分别需要
2
毫升
。

2
、检查睾酮，是抽取静脉血清
2
毫升，常用的方法是放射免疫 法，分离血清后即可测
定。

3
、泌乳素应该空腹检查，在早上
9
点钟左右抽取血清。

4
、检查黄体生成素，虽然同样是放射免疫法检查，但由于
黄体生成素
是脉冲式分泌，
标本采集最好在
1
小时内采集
3
—
4
次，然后混合 一起进行测定，这样更加准确。

检查时间

编辑

检查内 分泌最好在月经来潮后的第
3-5
天，
这一段时间属于卵泡早期，
可以反应卵 巢的
功能状态。
但对于
月经
长期不来潮而且又急于了解检查结果者，
则随时可以检查，
这个时间
就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。

月经来潮后第
3-5
天，早
9
点空腹抽血检查，
效果最 为精准。不孕不育或闭经，长期不
来月经者，可在任何时间检查，空腹最佳。

男性只 要没有剧烈运动，生活规律，上午
8
－
11
点空腹可随时检查。

检查内容

编辑

一、
睾酮
(T)
：女性体内睾酮
50%
由外周雄烯二酮转化而来，
肾上腺皮质分泌的约
25 %
，
仅
25%
来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素 有拮抗作用，对全
身代谢有一定影响。女性血
T
正常浓度为
0.7
～
3.1nmol/L
。血
T
值高，叫高睾酮血症，可
引起不孕。患多 囊卵巢综合征时，血
T
值也增高。根据临床表现，必要时再测定其他激素。

二、
雌二醇
(E2)
：
由卵巢的卵泡分泌，
主要功能是促使子宫内膜 转变为增殖期和促进女
性第二性征的发育。血
E2
的浓度在排卵前期为
48< br>～
521
皮摩尔
/
升，排卵期为
70
～
18 35
皮摩尔
/
升，排卵后期为
272
～
793
皮摩 尔
/
升，低值见于卵巢功能低下、卵巢早衰、席汉氏
综合征。

三、 孕酮
(P)
：由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。
血
P
浓度在排卵前为
0
～
4.8nmol/L
，排卵后期为< br>7.6
～
97.6nmol/L
，排卵后期血
P
低值，
见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。

四、
促黄体生成素
( LH)
：
垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，
主要是促使排卵，
在< br>FSH
的协同作用下，
形成黄体并分泌孕激素。
血
LH
的浓度 ，
在排卵前期为
2
～
15mIU/ml
，
排卵期为
30
～
100mIU/ml
，排卵后期为
4
～
10mIU/ ml
。一般在非排卵期的正常值是
5
～
25mIU/ml
。
低于
5mIU/ml
提示促性腺激素功能不足，
见于席汉氏综合征，
高
FSH
如再加高
LH
，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。
L H/FSH≥3
则是诊断多囊卵巢综合
征的依据之一。

五、
催乳素
(PRL)
：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋
白质激 素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血
PRL
正常值
为
0.08
～
0.92nmol/L
。
高于
1.0nmol/ L
即为高催乳素血症，
过多的催乳素可抑制
FSH
及
LH
的 分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。