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激光在皮肤科的应用
王金良
近
20
年来，激光领域取得了突破性的进展，
使原来一些没法治疗的皮肤病得到了有效的治
疗，如太田痣 、文身，多毛症，鲜红斑痣等。作为一个皮肤科医师，有必要了解皮肤激光的原
理、应用。
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一、激光基础理论
1
激光的产生原理：
在大部分情况下，原子核外的电子处于稳定的低能量状态—
E
1
，吸收能量后，处于高能级
E2
，当一个外来光子所带的能量正好为某 一对能级之差
E
2
-E
1
,
则这电子可以在此外来光子的诱
发下从高能级
E
2
向低能级
E
1
跃迁。同时释放出
2
个具有相同波长、位相、相同方向的光子
,
如
果处于高能级
E2
状态的电子足够多，这
2
个电子诱发
4
个具有相同波长、位相、
相同方向的光
子……，最后产生大量的一致性的光子流，这就是激光。
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2
激光的特点：频率相同（单色性）
，发射方向、偏振方 向以及光波的相位都完全一样（方
向性、相干性）
、能量高。
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3
激光特点的临床意义：
单色性：选择吸收的必要条件（但不是充分条件）
方向性：平行光方便治疗；易于聚 焦成很小的一点，有很高的能量密度，起到治疗作用；
易于耦合通过光纤传导，方便治疗。
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4
激光器的结构：
一般包括三个部分：
激光工作介质——决定了激光的波长，是激光分类的基础。
激励源——提供能量。
谐振腔——是光子反复反射，激发。
5
激光的分类
按工作介质的不同来分类：
固体激光器：
Nd:YAG
，
气体激光器
:CO2
激光
半导体激光器
:Smoothbeam
液体激光器
:
染料激光。
根据激光输出方式分类：
连续激光
(
半连续激光
)
普通
CO2
激光，
N d:YAG
，
脉冲激光
:
脉冲染料激光。
6
美容激光与传统激光的区别
美容激光基于选择性激光热分解理论，激光仅仅作用于要 破坏的组织结构、细胞或色素颗
粒，使之发生不可逆的损伤，而对其他组织细胞无破坏或破坏很小，这样 就能在治疗疾病的同
时，不会留下疤痕。而传统激光：一般为连续波激光，烧灼作用，类似酒精喷灯，无 选择性。
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7
选择性激光热分解理论：通过调整以下< br>3
个激光参数即可达到选择性激光分解的目的：
激光的波长：要治疗的病变组 织的性质，决定激光的波长，例如鲜红斑痣，需通过加热红
细胞继而破坏内皮细胞，血红蛋白最易吸收的
532
、
585nm
的光，但是为了增加穿透性、减少表
皮黑色素的 吸收、现在多用
595nm
激光。
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激光的脉冲 宽度：脉冲以几个纳秒到几十毫秒不等，这取决于要作用的靶颗粒的大小，目
的是将激光的能量局限在要 清除的组织内，即脉冲宽度不大于靶组织（颗粒）的热驰豫时间。
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合适的能量密度：只有合适的能量才能达到清楚相应靶细胞而不损伤正常组织的目的。
目前，为了进一步加强激光的选择性，对以上传统的选择性激光分解理论进行了扩展。
靶组织本身无色素，但其周围有色素的组织结构，需要延长脉宽，有意使热量扩散，以破
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坏靶组织 。如毛囊的干细胞位于毛隆突和毛球，本身不含色素，而毛发含大量的色素，就需要
延长加热时间，以破 坏这些干细胞，达到永久性脱毛的目的。
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配合冷却，保护正常组 织特别是表皮，加强选择性。目前最常见的冷却为动态冷却、接触
冷却、外涂冷却剂。以动态冷却最具选 择性。
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8
激光与皮肤的相互作用
吸收：占激光能量的绝大部分，是发生生理效应的基础。
组织中吸收激光的结构称为色基：包括水、黑色素、核酸、蛋白质、血红蛋白。
反射——，无生理作用，但与激光防护有关。
散射——由于激光进入组织后，会发生 散射，
在能量密度相同的前提下，
大光斑作用较深。
透射——在本领域无太大意义。
9
常用激光参数：
能量
(energy)
——焦耳（
joules)
功率（
power
）——瓦（
watts)
Watts=joules/seconds
能量密度（
energy density)
——
J/cm2
波长
wave length
——
nm
脉宽
pulse duration
——
ns, us, ms
二、临床应用：目前皮肤美容激光一般用于治疗以下疾病：
血管性疾病，如鲜红斑痣、单纯性血管瘤、毛细血管扩张。
色素性疾病：太田痣、雀斑、文身去除。
激光脱毛。
激光换肤< br>resurfacing
、嫩肤
rejuvenation
，以及激光治疗痤疮 。
1
血管性疾病
传统治疗方法：手术、同位素；非脉冲激光（ 连续波或半连续波激光）如氩激光、铜蒸汽
激光，易于出现疤痕和持久性色素异常。
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现在一般采用脉冲染料激光，这是基于选择性激光分解理论研制的第一种激光，能选 择性
破坏毛细血管，而对表皮、真皮的其他结构几乎无损伤。一般波长为：
577nm
、
585nm
、
595nm,
近年来，治疗血管性疾病的激光多采用
595nm
，因为波长较长的激光具有较深的穿透性。脉宽
为
0.45ms
—
1.5ms
，根据血管的直径调整脉宽，血管越粗，应采用的脉宽越大。
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索
常见设备
脉冲染料激光：
VLS(Cynosure),
Candela
ScleroPLUS
波长可调：
585
、
590
、
595
、
600nm
，脉宽
1.5ms
+DCD
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Vbeam
（
Candela
）波长：
595nm
，脉 宽：
0.45-40ms
可调
长脉冲
Nd:YAG
、
GentleLASE
：
755nm, 8-60J/cm2, 8-15mm, 3ms
适用于位置深、直 径粗
的血管（下肢血管扩张，注意不是大因静脉曲张：
）
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脉冲翠绿宝石激光：
Crynosure: 755nm, 50J/cm2, 7,10mm, 20ms
文献报道中其它治疗血管性疾病的激光：
倍频
QS Nd:YAG(532nm),
脉宽太窄，有效率低。
长脉宽
532nm
激光（科以人：
VersaPulse
）
：穿透性较差，适合表浅的血管性疾病，易于
色素沉着。
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IPL:
脉冲强光（光子）
：对操作者的技术依赖性强、需要的治疗次数多。
激光治 疗鲜红斑痣时一般以出现紫癜而无过度水肿、结痂、水疱的能量作为标准。一般来
说，儿童
<< br>成人；面部
>
颈部；黑肤色
<
白皮肤。现在多数激光配有冷却装置，以 保护皮肤。据我
们观察皮损的解剖位置、血管粗细、病人的年龄表皮色素含量与疗效有关。
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单纯性血管瘤，一般
1
岁内生长迅速，
5-10
岁消退，采用激光治疗的理由是：防止进一步
扩大，防止发生溃疡和出血，有利于儿童的心理发 育，治疗后的皮肤状况比自然恢复的要好。
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