dj管的并发症

2021年1月25日发(作者：路景达)

D-J
管的并发症

自
1967
年
Zinskin d
首先报告经膀胱镜放置输尿管支架管以及
1978
年
Finney
首次使用
输尿管双
J
支架管至今，输尿管支架管的应用已有四十余年的历史，其形状、 材料及工艺
经历了一系列的改进和发展，以满足人们在其诞生之初提出的要求，如具有良好的可操作性、引流效果好、
X
线下可视、组织相容性好、弯曲性好、在尿液中性质稳定、抗返流、< br>抗腐蚀、抗菌、抗结石垢和价格适中等。目前以双
J
管为代表的输尿管支架管在上尿路外
科疾病中使用尤为广泛，但至今没有任何一种支架管能够同时满足上述要求，加之对其认
识不足 及操作不当，支架管并发症难以避免，在这里大家一起谈一谈
D-J
管的并发症。


一、

膀胱输尿管返流

二、


支架管置入后膀胱输尿管抗返流机制被解除，长期留置可致输尿管末端被动扩
张。
在膀 胱输尿管压力差的作用下
,
膀胱内尿液可沿支架管返流到上尿路。
引起腰腹部
疼痛不适、肾盂肾炎，远期可致肾功能受损。虽然支架管的侧孔对膀胱输尿管返流有一
定的缓解作用，
但是置管后肾盂压对膀胱内压的波动仍非常敏感。
可选用设计有抗返流
瓣膜的双
J
支架管。减少体位性返流，如采取立位排尿，避免卧位排尿排便。减少压力
性返流，如通过 药物、手术、留置导尿管及膀胱造瘘管等手段缓解下尿路梗阻，预防下
尿路症状和膀胱痉挛，增加排尿次 数并及时排空膀胱，要缓慢地增加膀胱压，避免用力
咳嗽和排便以及腹压排尿等造成膀胱压突然升高的动 作。
尤其对开放手术后放置双
J
导
管者为减少反流导致的尿外渗
,
常规留置导尿
3~5
天
,
以降低膀胱内压。

二、输尿管支架管综合征

输尿管支架管综合征又称为输尿管支架管相关症状，包括尿 频、尿急、排尿困难、血尿、
耻骨上疼痛和腰痛，其发生率达
80%
以上，可伴性功能 障碍（男性
42%
，女性
86%
）
、焦虑
（
24%
）
和睡眠障碍
（
20%
）
。
邱智等报道国内的发生 率为
90%
，
依次为夜尿
（
70%
）
、
尿 频
（
65%
）
、
尿急（
60%
）
、尿不尽 感（
58%
）
、排尿困难（
52%
）
、肉眼血尿（
35%
）和尿失禁（
30%
）
。支架
管相关症状在置管后立即出现， 但随时间推移不适症状会有一定的缓解，生活质量随之有
所提高。
目前有多种版本的问卷可以对 其进行评价，
其中输尿管支架管症状调查问卷
（
USSQ
）
具有良好 的内部一致性，在欧美国家已被广泛使用。支架管作为异物会激活免疫系统，募
集巨噬细胞及中性粒细胞 参与并加速炎症反应，引起疼痛并影响组织修复。管周结石垢可
损伤输尿管粘膜，出现镜下血尿甚至严重 的肉眼血尿。研究表明支架管综合征与支架管的
直径、置管技术及支架管性质不相关。过长的支架管膀胱 段刺激膀胱壁易造成尿急、尿频
及排尿困难，但不会引起腰痛，尤其当支架管膀胱段卷曲不完全或超过膀 胱中线时，膀胱
刺激症状发生率显着增加。某些药物可以非特异性地缓解膀胱刺激症状，如可待因和羟考
酮等镇痛药物、托特罗定等抗胆碱能类药物以及非甾体抗炎药物酮咯酸。α
受体阻滞剂阿
夫唑嗪和坦索罗辛被证实可以显着改善下尿路症状并提高生活质量。当患者出现了通过保
守治疗效果不 满意的输尿管支架管综合征时，则需要及时拔除支架管。

三、感染

感染是 常见的并发症，属于泌尿系导管相关感染，可引起膀胱刺激症状、发热、菌尿、脓
尿甚至尿脓毒血症。大 肠埃希菌、肠杆菌属和葡萄球菌为主要病原体。感染发生率随支架
管留置时间的延长而逐渐升高，支架管 留置
20 d
～
30 d
、
30 d
～
90 d
和＞
90 d
，感染发
生率分别为
7.1%
、
2 3.6%
和
47.1%
。急诊置管出现发热的风险显着高于择期置管。感染形成
的机制非常复杂，
其中细菌定植和生物膜在感染的发生、
发展及耐药过程中起重要的作用。< br>Lojanapiwat
B
报道支架管留置＜
4
w
、
4
w
～
6
w
和＞
6
w
，细菌定植率为
33%
、
50%
和
54%
，
Rahman MA
等报道为
23.5%
、
33.3%
和
71.4%
。长期留置支架管细菌定植率接近
100%
。女性
患者 的支架管细菌定植率可达到男性的
2
倍，妊娠、糖尿病、慢性肾功能不全是导管相关
感 染的高危因素。

喹诺酮类和氨基糖苷类药物可以被生物膜吸收，对感染可以起到一定的预防和 控制作用。
应当密切随访留置时间长、糖尿病、膀胱出口梗阻、服用免疫抑制剂的带管患者，预防严重的感染并发症。考虑感染的患者，连续尿培养阴性，仍不能排除支架管培养为阳性的可
能性。因为 支架管及尿液培养的阳性率及病原体存在不一致的可能性，所以要对支架管标
本及尿液分别进行培养并针 对性地选用抗生素。
根本的解决办法是缩短支架管的留置时间，
尽可能早地拔除支架管或适时更 换支架管。

四、管周结石垢

支架管虽然具有较好的组织相容性，但作为异 物仍不可避免地成为结晶和结垢的核心。在
感染性和非感染性的尿液中均可形成管周结石垢。在感染性尿 液中尿素酶细菌将尿素分解
为氨，碱化的尿液和细菌自身共同促进磷酸钙和磷酸铵镁在管周沉积，细菌埋 藏在结石垢
内便难以被免疫系统及抗生素消灭，因此结垢和细菌感染二者互为因果相互促进。然而，尿素酶细菌不是形成感染性结石垢的必要条件，在非感染性尿液中，结石垢的主要成分为
草酸钙，其 形成机制尚不明确。由于输尿管的蠕动抑制了输尿管内段支架管周结晶形成，
结石垢多出现在支架管两端 和侧孔处，尤其以膀胱段明显。留置时间、结石病史、饮食、
尿液成分和细菌感染是影响结石垢形成的因 素。其中留置时间最重要，＜
6 w
、
6 w
～
12 w
和＞
12 w
的结垢率分别为
9.2%
、
47.5%和
76.3%
。
CT
检查对于明确结石垢和制定手术方案