泌尿外科健康教育

2021年1月25日发(作者：费广泰)
膀胱癌健康教育


膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最 常见的恶性肿瘤，也是全身
十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位。

目录

1.
2.
3.
4.
5.
1

病因

2

临床表现

3

诊断

4

治疗

5

预后及预防

病因

膀胱癌的病因复杂，既有 内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致
病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物 质。
吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因
素，
30%
～
50%< br>的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加
2
～
6
倍，随着吸烟 时间
的延长，
膀胱癌的发病率也明显增高。
另一重要的致病危险因素是与一系列职业或 职业接触
有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、
2-
萘胺、
1-
萘胺都 是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化
学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱 癌患者总数的
25%
。
与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤 炭气化等产业。

临床表现

大约有
90%
以上的膀胱癌患 者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、
肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能 仅出现
1
次或持续
1
天至数天，可自行减
轻或停止，有时患者服药后 与血尿自止的巧合往往给患者
“
病愈
”
的错觉。

诊断

对于
40
岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的 可能性，特别是膀胱癌。
综合患者既往史、家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一步进行相关检 查。检查方
法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔
B
超等检查 。根据上述检

1
查结果决定是否行膀胱镜、
静脉尿路造影、
盆腔
CT
或
/
和盆腔
MRI
等检查明确诊断。
其中，< br>膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。

治疗

膀胱尿路上皮癌分为 非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润
性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤 电切术，
术后用膀胱灌注治疗预防复发。
肌层浸润
性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、
腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗，
有些患者可以采用膀胱部分
切除术治疗。肌层浸润性尿路上 皮癌患者也可先进行新辅助化疗
+
手术治疗的方法。转移性
膀胱癌以化疗为主，
常用的化疗方案有
M-VAP
（甲氨蝶呤
+
长春花碱
+
阿 霉素
+
顺铂）
和
GC
（吉西他滨
+
顺铂）
及
MVP
（甲氨蝶呤
+
长春花碱
+
顺铂）
方案，< br>化疗的有效率为
40%
～
65%
。

预后及预防

减少环境和职业暴露可能会降低发生尿路上皮癌的危险。约
70 %
的患者经尿道电切术
后复发，术后膀胱内灌注卡介苗或化疗药治疗可使复发率降为
2 5%
～
40%
。常用的灌注化
疗药物有丝裂霉素、
阿霉素、噻替派、 羟基喜树碱等。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后
5
年生存率为
60%
～< br>70%
。


2

经
尿道
前列腺切除术后注意事项

注意事项

经< br>尿道
前列腺切除手术完成以后患者被送回病房，当天给予输液不要进食，术后第二
天患者 即可吃流质饮食，引流尿液也会转清，一般经
24
～
72
小时即可拔除导尿管 。以后除
了个别人出现不能排尿，
排尿无力，
并残余尿过多，或者出血等异常情况外， 一般均不必再
次插入导尿管。若手术经过顺利，患者术后
4
～
5
天即 可出院。

在出院的第一个月内，患者生活上要小心谨慎，注意避免抬举重物，不喝酒，不性交 ，
防止便秘。
由于该手术后有延期出血和感染的可能，
因此患者要随时注意发现有无异 常情况
如尿血，尿急、
尿痛
、夜尿，尿线粗细如何，尿内有无灰白色组织小块等等，如 果上述情况
发生，则应随时返回手术医院复诊。

经尿道前列腺切除术的术后合并症可分成早期并发症和晚期并发症两大类。

早期并发 症有经尿道电切综合征，又称低钠血症，
尿路感染
，休克，弥漫性血管内凝
血等，因发生很少，
又都会在住院期间得到治疗、
就不详细叙述了。只是经尿道前列腺电切
综合征为这种手术所特有，
故稍加说明。
经尿道前列腺电切术
不是在直视下进行，< br>为保持手
术视野清晰和冲出切割下的组织，
必须在电切割中不断进行冲洗，
冲洗 液就会源源不断地吸
收入血。
如果过多的水吸收入组织细胞，
则会引起低钠血症和水中 毒，
即机体可能发生
脑水
肿
、肺水肿和心力衰竭。
因此，
该 手术必须严格控制手术时间和冲洗液量，
防止综合征的发
生。

术后晚期并发症是患者出院以后发生的，因此需要患者自己留心观察和发现。

(1)
术后仍然
排尿不畅
甚至出现
尿潴留

其原因 有：一为手术中增生腺体切除不全，解
决办法再次电切；
二为患者原来就同时存在神经性缺陷使 排尿困难，
应该给予相应检查和治
疗，并向患者解释清楚双重原因。

(2)
排尿异常

术后有时见显微镜下血尿，脓尿持续数月。究其原因也有两 个：一为创
面愈合过程虽坏死组织逐渐脱落引起，
二为可能有肾脏病变。
因此，
应该做有关的详细检查
以弄清原因并给予处理。

(3)
附睾炎

因手术前后预防性抗生素的应用，附睾炎的术后发病率已大大降低，但仍
有少数发生，若术后发 生
阴囊
内肿痛应及时就诊。

(4)
尿失禁

可能 与手术有关，也可能为炎症、
肿瘤、
结石或者神经性因素引起，因此，
应该做相应检查 找出原因。

(5)
尿道狭窄

应仔细找出狭窄部位，给予尿道扩张，或者再次电切处理。

(6)
性功能障碍

术后约
1.4%
的患者发生阳痿。还有 不少患者诉性交不满意，其原因可能与
精神因素有关，
应该给予心理疏导。
由于电切术 后可能引起尿道内
括约肌
关闭不全，
导致
逆
行射精
，即精液
不排出体外而进入膀胱。
无生育问题者不必治疗，
有生育要求者，
可 试用麻
黄素治疗，有时有效。


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