38章 泌尿系结石病人的护理

2021年1月25日发(作者：洪月霞)
外科护理学

第三十八章

泌尿系结石病人的护理






【大纲】

1.
概述

2.
上尿路结石

3.
膀胱结石

4.
护理




上尿路结石（肾和输尿管）



下尿路结石（膀胱和尿道）



上多于下


（
1
）病因

（
2
）病理

（
1
）临床表现

（
2
）辅助检查

（
3
）治疗要点

（
1
）护理评估

（
2
）护理措施







第一节

概

述


























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页

外科护理学




（一）病因



尿中形成结石晶 体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在——形成结石的
主要因素
。





1.
流行病学因素（略）



2.
尿液因素




（
1
）形成结石物质（
钙、草酸或尿酸
）排出过多。



（
2
）尿
pH
改变：



磷
酸钙及
磷
酸镁铵结石——
碱
性尿中形成；



尿
酸和
胱
氨酸结石——
酸
性尿中形成。



（
3
）尿中抑制晶体形成的物质不足。



（
4
）尿液浓缩。



【补充
TANG
】
草酸盐
——弱酸性或中性尿里易形成





【补充
TANG
】结石




大多数——上尿路——草酸盐——弱酸
/
中性尿易行 成——
X
线显影
；



富
裕——
上
尿路——
磷
酸盐——
碱
性尿液易形成——
X
线
易
显影


























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外科护理学



贫< br>困——
下
尿路——
尿
酸
/
胱
氨酸——
酸
性尿液易形成——
X
线
不
易显影





（二）病理



1.
梗阻——积水。




2.
局部损伤——移行上皮水肿、增生、溃疡——诱发恶性变。



3.
感染——最常见
大肠杆菌
。







第二节

上尿路结石


























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外科护理学






（一）临床表现



——主要：与活动有关的
疼痛和血尿
。



1.
疼痛



肾结石——肾区疼痛伴肋脊角叩痛。



结石活动或引起输尿管完全梗阻——肾绞痛。



肾盂内
大
结石及
肾盏
结石——无明显症状。



2.
血尿——肉眼
/
镜下。



3.
其他



结石引起严重肾积水——触到增大的肾脏。




继发急性肾盂肾炎或肾积脓——
发热、畏寒、脓尿、肾区压痛
。



双侧上尿路完全梗阻——无尿。





（二）辅助检查



1.
实验室



（
1
）尿液检查——镜下血尿。



（
2
）血液生化检查——代谢情况。



（
3
）结石成分分析——
酸
/
碱性？
——
制订 预防措施的依据。


























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外科护理学



2.
影像学检查



（
1
）
泌 尿系
X
线平片（
95%
）
。



（
2
）
B
超。



（
3
）排泄性尿路造影（
功能
）。



（
4
）逆行肾盂造影。



（
5
）肾图。





3.
输尿管、肾镜




适用于：其他方法不能确诊，或
同时进行治疗
时。


























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外科护理学








（三）治疗原则




1.
非手术——
结石＜
0.6cm
，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。



（
1
）止痛：肾绞痛发作，注射——



阿托品



哌替啶



钙离子阻滞剂



黄体酮



（
2
）大量饮水：


























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外科护理学



每日尿量
2000ml
以上——有利于结石排出。





（
3
）控制感染：抗生素。




（
4
）调节尿
pH
：
碱化或酸化
尿液— —口服枸橼酸钾或氯化铵。



（
5
）饮食调节（根据结石成分）。



（
6
）影响代谢的药物：
别嘌醇
——降低尿酸。



2.
体外冲击波碎石（
ESWL
）



大多数上尿路结石适用，
最适宜于直径＜
2.5cm
。



方法：



在
X
线、
B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石，使之粉碎，然后随尿流排出。



两次治疗间隔时间＞
7
日。





3.
手术



（
1
）非开放手术：



①经皮肾镜取石或碎石术



——直径
＞
2.5cm
的肾结石。



②输尿管肾镜取石或碎石术



























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外科护理学



—— 因
肥胖、结石硬、停留时间长
而不能用
ESWL
的
中、下段输尿管< br>结石。





（
2
）开放手术：



仅少数需要，适应症：



①结石远端存在梗阻



②泌尿系畸形



③结石嵌顿紧密、非手术治疗失败



④肾积水感染严重或病肾无功能




【小结——上尿路不同直径结石的治疗
TANG
】

结石直径

＜
0.6cm
0.6
～
2.5cm
＞
2.5cm



第三节

膀胱结石




1.
临床表现——膀胱刺激症状 ：尿频、尿急和
排尿终末疼痛
。【典型症状】



排尿突 然中断
，并感
疼痛
，常放射至阴茎头部和远端尿道，
变换体位又能继续排尿< br>。



终末
血尿，合并感染可出现脓尿。

处理

A.
喝水、药物溶石

B.
体外冲击波

（
ESWL
）

C.
经皮肾镜、输尿管肾镜取石或碎石术


























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