手足口病的临床分期

2021年1月25日发(作者：郭廷以)
手足口病诊疗指南：手足口病的临床分期


核心提示：手足口病是由肠道病 毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒
71
型
（
EV71
）< br>感染引起，
病情凶险，
病死率高。
我们从手足口病诊疗指南
（
2010
版）
》
来看看手足口病的临床分期有哪些。



手足口病
是由肠道病毒引起的急性传染病。
重症病例多由肠道病毒
71
型
（
EV71
）
感染引起，病情凶险，病死率高。我们从手足口病诊疗指南 （
2010
版）
》来看看手
足口病的临床分期有哪些。



根据发病机制和临床表现，将
EV71
感染分为
5
期。



第
1
期（手足口出疹期）
：主要表现为
发热< br>，手、足、口、臀等部位出疹（斑
丘
疹
、丘疹、小疱疹）
，可伴有咳嗽 、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮
疹或
疱疹性咽峡炎
，个别病例可无皮疹 。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多
数病例在此期痊愈。



第
2
期（神经系统受累期）
：少数
EV71
感染病例可出现中枢神 经系统损害，多发
生在病程
1-5
天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、
头痛< br>、
呕吐
、烦躁、肢体抖动、
急性肢体无力、颈项强直等
脑膜炎
、脑炎、
脊髓灰质炎
样综合征、脑脊髓炎症状体
征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。 脑脊髓
CT
扫描可无阳性发现，
MRI
检查可见
异常。此期病例属于 手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。



第
3
期 （心肺功能衰竭前期）
：多发生在病程
5
天内。目前认为可能与脑干炎症
后< br>植物神经功能失调
或交感神经功能亢进有关，
亦有认为
EV71
感染后 免疫性损伤是
发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，
血压升高，血糖升高，外周血白细胞（
WBC
）升高，心脏射血分数可异常。此期病
例 属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的
关键。



第
4
期（心肺功能衰竭期）
：病情继续发展，会出现心 肺功能衰竭，可能与脑干
脑炎所致神经源性
肺水肿
、循环功能衰竭有关。多发生在病程
5
天内，年龄以
0-3
岁
为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动 过缓）
，呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红
色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。