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手足口病诊疗方案

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-25 20:05

恶性淋巴瘤能活多久-

2021年1月25日发(作者:顾重威)

手足口病诊疗指南


手足口病是由肠道病毒
(以柯萨奇
A

16


CoxA16


肠道病毒
71

(EV71)
多见)
引起的急性传染病,
多 发生于学龄前儿童,
尤以
3
岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为 传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹 、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑
炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由
EV71
感染引起,致死原因主要为脑干
脑炎及神经源性肺水肿。

一、临床表现

潜伏期:多为
2-10
天,平均
3-5
天。

(一)普通病例表现。

急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现 斑丘疹、疱疹,
疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部
分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹
表现不典型,如:单 一部位或仅表现为斑丘疹。

(二)重症病例表现。

少数病例
(尤 其是小于
3
岁者)
病情进展迅速,
在发病
1-5
天左右出现 脑膜炎、
脑炎(以脑干脑炎最为凶险)
、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。

1.
神经系统表现:精神差、嗜睡、 易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖
动,
肌阵挛、
眼球震颤、
共济失调 、
眼球运动障碍;
无力或急性弛缓性麻痹;
惊厥。
查体可见脑膜刺激征,腱反 射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。

2.
呼吸系统表现:
呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,
口唇紫绀,
咳嗽,
咳白色、
1


粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

3.
循 环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;
毛细血管再充盈时间延长。心率 增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高
或下降。

二、实验室检查

(一)血常规。

白细胞计数正常或降低,病情危重者白细胞计数可明显升高。

(二)血生化检查。

部分病例可有轻度谷丙转氨酶(
ALT
、谷草转氨酶(
AST

、肌酸激酶同工酶

CK-MB

升高,
病情危重者可有肌钙蛋白

cTnI


血糖升高。
C
反应蛋白

CRP

一般不升高。乳酸水平 升高。

(三)血气分析。

呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、
血氧饱和度下降,
二氧化碳分压升高,
酸中毒。

(四)脑脊液检查。

神经系统受累时可表现为:外观清亮,压力增高,白细胞计数增 多,多以单核
细胞为主,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。

(五)病原学检查。

CoxA16

EV71
等肠道病 毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分
泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。

(六)血清学检查。

急性期与恢复期血清
CoxA16

EV71
等肠道病毒中和抗体有
4
倍以上的升高。

三、物理学检查

2


(一)胸
X
线检查。

可表现为双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影,部分病例以单侧为著。

(二)磁共振。

神经系统受累者可有异常改变,以脑干、脊髓灰质损害为主。

(三)脑电图。

可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。

(四)心电图。

无特异性改变。
少数病例可见窦性心动过速或过缓,
Q-T
间期延长,
ST-T
改变。


四、诊断标准

(一)临床诊断病例。

1.
在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。

32. 2.
发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。

极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出
诊断。

无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。

(二)确诊病例。

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

1
.肠道病毒(
CoxA16

EV71
等)特异性核酸检测阳性。

2.
分离出肠道病 毒,并鉴定为
CoxA16

EV71
或其他可引起手足口病的肠道病
毒。

3.
急性期与恢复期血清
CoxA16

EV71 6
或其他可引起手足口病的肠道病毒中
和抗体有
4
倍以上的升高。

(

)
临床分类。

3


1.
普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热。

2.
重症病例:


1
)重型:出现神经系统受累表现。如 :精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、
呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍; 无力或急性弛缓
性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失。


2
)危重型:出现下列情况之一者

①频繁抽搐、昏迷、脑疝。

②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。

③休克等循环功能不全表现。

五、鉴别诊断

(一)其他儿童发疹性疾病。

手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型 麻疹、幼儿急疹、带状
疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋
巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别,以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原
学和血清学检 测进行鉴别。

(二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎。

由其他病毒引起的脑炎 或脑膜炎如单纯疱疹病毒、
巨细胞病毒

CMV


EB< br>病
毒、呼吸道病毒等,临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相
似,
对皮疹不典型者,
应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒,
尤其是
EV 71
的病毒学检查,结合病原学或血清学检查做出诊断。

(三)脊髓灰质炎。

重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(
AFP
) 时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要
表现为双峰热,病程第
2
周退热前或退热过程中出现 弛缓性瘫痪,病情多在热退后
4


到达顶点,无皮疹。

(四)肺炎。

重症手足口病可发生神经源性肺水肿,应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为 发热、
咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状,一般无皮疹,无粉红色或血性泡沫痰;胸片加重或
减轻均 呈逐渐演变,可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。

(五)暴发性心肌炎。
以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心
肌炎无皮疹,有严重心 律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现;心肌酶谱多有
明显升高;胸片或心脏彩超提示心脏扩大,心 功能异常恢复较慢。最终可依据病原
学和血清学检测进行鉴别。

六、重症病例早期识别

具有以下特征,尤其
3
岁以下的患者,有可 能在短期内发展为危重病例,应密
切观察病情变化,进行必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。< br>
(一)持续高热不退。

(二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。

(三)呼吸、心率增快。

(四)出冷汗、末梢循环不良。

(五)高血压。

(六)外周血白细胞计数明显增高。

(七)高血糖。

七、处置流程

门诊医师在接诊中要仔细询问病史,着重询问周边有无类似病例以及接 触史、
治疗经过;体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。

5

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