心肌酶谱的组成及临床意义(建议收藏)

2021年1月25日发(作者：慎东美)

心肌酶谱的组成及临床意义

一、组成
:

乳酸 脱氢酶
(LDH
）
、肌酸激酶（
CK
）
、肌酸激酶同工酶（
CK
—
MB)
、
谷草转氨酶
(AST
）
、 α
-
羟丁酸脱氢酶（α—
HBD
）
。
.
。
。
。
.
。文档交流

二、α—羟丁酸脱氢酶（α—
HBD
）测定及医学意义

（来源：
）

【正常参考值】
72
～
182 U/L

【临床意义】

HBD
与
LD
、
AST
、
CK
及
CK-MB
共同组成心肌酶谱，
对诊断心肌 梗
死有重要意义。健康成人血清
LD/HBD
比值为
1
。
3
～
1
。
6
，但心肌梗
死患者血清
HBD
活 性升高，
LD/HBD
比值下降，为
0.8
～
1
。
2
。而肝脏
实质细胞病变时，该比值可升高到
1.6
～
2.5
。需要注意的是这些比值
与各实验室的测定方法或测定条件不关，必须确立本实验室的比值。
另外
,
活动性风湿性心肌炎、
急性病毒性心肌炎、
溶血性贫血等，
因
LD1
活性增高
,
所以
HBD
活性也可增高。
.< br>。
。
。
。
.
文档交流

三、血清乳酸脱氢酶（
LDH
）活性测定及意义

乳酸脱氢酶是体内 能量代谢过程中的一个重要的酶。此酶几乎存
在于所有组织中，以肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中为 最多
.
这些
组织中的
LDH
的活力比血清中高得多
.
所以当少量组织坏死时
,
该酶即
释放血而使其他血液中的活力升高。测定此酶常用于 对心梗、肝病和
某些恶性肿瘤的辅助诊断。
...
。
.
。文档交流< br>
1
．正常参考值

速率法（
LDH-L
法
)
：
100
～
240 U/L

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比色法：
190~310 U/L

2
．临床意义：

①

心肌梗塞：
心肌梗塞后
9
～
20h
开 始上升，
36
～
60h
达到高峰，
持续
6
～
10
天恢复正常（比
AST
、
CK
持续时间长）
，因此可 作为急性
心肌梗塞后期的辅助诊断指标
.
.....
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②

肝脏疾病：急性肝炎
,
慢性活动性肝炎，肝癌，肝硬化，阻塞< br>性黄疸等
.
肿瘤转移所致的胸腹水中
LDH
往往也升高。
.< br>。
。
。
。
。文档交流

③

血液病：如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等，
LDH
升高
.

④

骨骼肌损伤、进行性肌萎缩、肺梗塞等
.

⑤

恶性肿瘤转移所致胸、腹水中乳酸脱氢酶活力往往升高。

⑥

正常 新生儿
LDH
水平很高，可达
775
～
2000U/L
，满 月后为
180
～
430 U/L
，以后随年龄增长逐渐降低
,12< br>岁后趋于恒定
.
.
。
。
...
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由于测定
LD
的特异性较差，目前临床上多同时医学教育

网收集

整理测定乳酸脱氢酶同工酶来判断其组织来源，
用于心肌梗塞、肿瘤、
肝病等的诊断。
。
。
。
.
。
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四、血清肌酸激酶（
CK
）同工酶测定及意义

肌酸激酶 （
Creatinekinase
，
CK
）广泛存在于各种组织中，与三磷< br>酸腺苷（
ATP
）的再生有关，此酶的功能是在生理水平上维持细胞内
的三磷酸 腺苷浓度。它的催化作用是可逆的，即将高能磷酸键从磷酸
肌酸转移至二磷酸腺苷（
ADP)< br>上或从三磷酸腺苷上将高能磷酸键转移
至肌酸
,
形成磷酸肌酸。
。。
...
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CK
由
M
和
B
两个亚单位组成，组合成
CK
—
BB
，
CK- MM
，
CK-MB
1 / 1
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三种同工酶，在细胞线粒体内还有另一种同工酶
,
称之为
CK- Mt
。
CK
—
BB
主要存在于脑、前列腺等器官
,CK-M M
主要存在于骨骼和心肌，
CK
—
MB
则主要存在于心肌，正常人血 液中大部分是
CK-MM
，少量
CK-MB
，而
CK- BB
极少。
.
。
...
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1
．正常参考值：

琼脂糖电泳法：健康人血清中各肌酸激酶同工酶占肌酸激 酶总活
力的百分率为：
CK
—
BB
0
％
;CK< br>—
MB
台
0%
～
3
％；
CK
—MM
97%
～
100
％
;CK-Mt 0
％；
CK-MB
的阳性决定水平为
5
％。
...
。
。
.
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免疫抑制法测定
CK-MB
或< br>CK-B
（包括非
M
—
CK
）
：血清中正常水
平
CK-MB
小于
10 U/L
；
CK- MB/
总
CK
小于
5%
。
急性心肌梗死时
CK- MB
大于
15
U/L
（做测定空白）
。如不做空白时
,C K
—
MB
大于
25
U/L
，
CK
—MB/
总
CK
在
6%
～
25%.CK
—
BB
异常增高时或某些肿瘤时，非
M-CK
（
CK
—
B< br>）
/
总
CK
中大于
30%
（非
M
—
CK
即为非
M
亚基的肌酸激酶，
在计算上
CK- MB
活力以一半计）
。
。
....
。文档交流

琼 脂糖电泳法测定
CK
—
MM
亚型：
CK
—
MM1< br>（
57.7
±
4
。
7)
％；
CK
—
MM2(26.5
±
5.3
）％；
CK-MM3(15
。< br>8
±
2.5)
％。
。
.
。
..
。文 档交流

2
．临床意义

①

CK-BB
（
CK1
）患轻度或中度脑损伤病人的血清
CK
—
BB
明显 高
于对照值，血清
CK
—
BB
的高低与脑损伤范围的大小及死亡率的 高低
相一致；在脑血管意外及脑手术后，血清
CK
—
BB
亦可升高。 新生儿
产程窒息，
若
CSFCK
—
BB
升高，
多提 示脑组织发生实质性损害
;
若
CK-BB
超过
CSF
—CF
总活性
15
，则易发生脑性轻瘫、智力发育障碍等严重后
1 / 1
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遗症。
.
。
。
...
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急性心肌梗塞病人胸痛发作开始
2
小时，
血清
CK-CC
已 见升高
,7
～
20
小时达峰值（为对照组的
3~100
倍）
，然后迅速下降
.
其敏感性优于
CK
总活性测定，且早于
C K
—
MB
，对急性心肌梗塞是一项敏感而早期
的指标
.
..
。
。
。
.
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各种心血管手术
15
分钟
,
血中
CK-BB
业已上 升，
当天即达峰值
（为
正常均值的
6~10
倍）
，至第3
～
4
天恢复正常。
CK
—
BB
的变化是单纯
心肌创伤的特异指标。
.
。
。
。
。
。文档交流
有
89%
的前列腺癌病人血中
CK
—
BB
含 量升高。其他肿瘤若发生
广泛转移时
,
血中
CK- BB
亦明显高于无继发癌灶的病例。由于
CK-BB
主
要存在于自内胚层发生 的器官
,
当这些器官发生病变时，血中
CK
—
BB
常少升高 ，
故测定血中
CK
—
BB
，
可能有助于内胚层源性组织肿瘤 的诊
断。
...
。
.
。文档交流

②

CK
—
MB
（
CK2
）

血清
C K
—
MB
测定的最重要意义在于诊断急
性心肌梗塞
.
急性心 肌梗塞胸痛发作后
4
～
6
小时，病人血清
CK-MB
先于总活性开始升高，
12
～
36
小时达峰值；多在
72
小时内恢复正常
.
其
最高值达对照组
4
。
9~22
倍以上
.
如果梗塞后
3
～
4
天
,CK
—< br>MB
仍持续
不降，表明心医学教育

网收集

整理肌梗塞仍在继续进行，如果已下
降的
CK-MB
再次升高则提示原梗塞部 位病变扩展或有新的梗塞病灶
;
如果胸痛患者在
48
小时内尚未出现
CK
—
MB
升高
,
或小于总活性的
2
，
即 可排除急性心肌梗塞的诊断。临床上常以
CK-MB
超过
CK
总活性的
3
（离子交换柱层析法
)
或
10
（免疫抑制法
)
作为急性心肌梗塞的诊断依
1 / 1
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据。
.
。
。
...
文档交流

用
CK
—
MB
诊断急性心肌梗塞时必须注意无论是
CK-M B
的绝对活
性或占总活性百分率的界限值，均不适用于
14
岁以下的儿童,
因为婴
幼儿和儿童的
CK
—
MB
均高于成人
.
。
.
。
。
..
文档交流

各种类型的心 脏手术后可引起血清
CK
—
MB
活性增强，在并发术
间或术后心肌梗 塞时升高更为显著。

进行性肌营养不良病人血清
CK
—
MB
亦升高。

③

CK-MM
（
CK3)
骨骼肌几乎只含
CK- MM,
心肌中除
CK
—
MB
外
,
也主要含此型同工 酶。
CK-MM
是健康成人血清
CK
的主要成份。
。
.。
...
文档
交流

用琼脂糖凝胶电泳进一步分离其亚带发现， 心肌梗塞发病
10
小
时内，
首先是
CK- MM2
和
CK-MM3
升高。
而后，
CK-MM1
进行性增 加，
而
CK
—
MM2
和
CK
—
MM3逐渐消失，故在急性心肌梗塞的病人，其
血中
CK-MB
消失后
CK总活性升高，实为
CK
—
MM1
亚带升高所致。
CK
—
MM3
/MM1
比医学教育

网收集

整理值在胸 痛发作后
6
小时从
0.38
基线开始上升
,10
小时达高峰
,
共比值为
1.2
～
4.2
。比值增加常在
总酶活 性升高之前出现，是一种敏感的早期诊断依据，可作为早期诊
断急性心肌梗塞的一种检测方法
.
。
.
。
..
。文档交流

肌肉创伤、感染、惊厥、 癫痫，特别是破伤风可导致病人血清
CK
—
MM
高于正常人
7
倍。

缺氧、进行性肌营养不良，肺梗塞，甲状腺机能低下，脑血管疾
病，
巴比妥或其它外源性毒物中毒
,
亦会引起血清
CK
—
MM
升 高。
.
。
。
。
..
文档交流

1 / 1
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④

巨型
CK
（
M-CK)
成人血清
M- CK-I
虽与特定疾病无关
,
但对因产
程窒息缺氧发生脑性瘫痪或癫痫的新生 儿来说，其血清
M-CK
—
I
则是
肯定神经损伤的早期指标，是脑组 织长期缺氧后，释出的
CK
—
BB
在
血中与
Ig
聚 合的结果，对于判断疗效亦有潜在的价值。
..
。
。
..
文档交流< br>
M
—
CK-
Ⅱ主要来自肝脏或肿瘤组织。
M-CK
—Ⅱ是
CK
—
Mt(CK4)
在
细胞严重损伤后，释放血中聚合而成 的巨分子酶，见于恶性肿瘤、肝
硬化、心脏病、高脂血症等病人的血清，常是病情恶化、预后不佳的标志，但亦有随疾病恢复而自行消失者。
。
。
。
...
文档交流

五、血清谷丙转氨酶
(ALT
）测定及意义

2009
—
9
—
23 13
：
45
谷丙转氨酶，
主要存在于各种细胞中，
尤以肝细胞为最
,
整个肝脏
内转氨酶含量约为血中含量的
100
倍，正常时
,
只有少量释放入血中,
血清中其酶的活性即可明显升高。在各种病毒性肝炎的急性期，药物
中毒性肝细胞坏死时
,ALT
大量释放入血中。
因此它是诊断病毒性肝炎、
中毒性肝炎的重要指标
.
.
。
。
.
。
。文档交流

临床 上最常检查的血清转氨酶有两种：即谷丙转氨酶和谷草转氨
酶。肝细胞内谷丙转氨酶的浓度比血清高1000~5000
倍。只要有
1%
的肝细胞坏死，便可使血医学教育

网收集

整理中酶活性增高
1
倍
,
因此转氨酶(
尤其是
ALT
）是急性肝细胞损害的敏感标志。比较谷丙转
氨酶和谷草 转氨酶，
迄今仍以谷丙转氨酶更为敏感
,
特异性更强
,
临床上
实用价值更大。
.
。
。
。
.
。文档交流

1
．正常参考值

1 / 1
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