心肌酶谱的组成及临床意义

2021年1月25日发(作者：阎宝航)
心肌酶谱的组成及临床意义


一、组成：

乳酸脱氢酶（
LDH
）
、肌酸激酶（
CK
）
、肌酸激酶同工酶（
CK-MB
）
、谷草转氨酶（
AST
）
、
α
-羟丁酸脱氢酶（
α
-HBD
）
。

二、
α-
羟丁酸脱氢酶（
α
-HBD
）测定及医学意义

（来源：

）

【正常参考值】
72
～
182 U/L
【临床意义】
< br>HBD
与
LD
、
AST
、
CK
及
C K-MB
共同组成心肌酶谱，对诊断心肌梗死有重要意义。健康
成人血清
LD/HBD
比值为
1.3
～
1.6
，但心肌梗死患者血清
HBD
活性升高，
LD/HBD
比值下降，
为
0.8
～
1.2< br>。而肝脏实质细胞病变时，该比值可升高到
1.6
～
2.5
。需要注意 的是这些比值与
各实验室的测定方法或测定条件不关，
必须确立本实验室的比值。
另外 ，
活动性风湿性心肌
炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等，因
LD1
活性增 高，所以
HBD
活性也可增高。

三、血清乳酸脱氢酶（
LDH
）活性测定及意义

乳酸脱氢酶是体内 能量代谢过程中的一个重要的酶。
此酶几乎存在于所有组织中，
以肝、
肾、心肌、骨骼 肌、胰腺和肺中为最多。这些组织中的
LDH
的活力比血清中高得多。所以
当少量组织 坏死时，
该酶即释放血而使其他血液中的活力升高。
测定此酶常用于对心梗、
肝
病和某些恶性肿瘤的辅助诊断。

1
．正常参考值

速率法（
LDH-L
法）
：
100
～
240 U/L
比色法：
190
～
310 U/L
2
．临床意义：

①

心肌梗塞：心肌梗塞后
9< br>～
20h
开始上升，
36
～
60h
达到高峰，
持续
6
～
10
天恢复正
常（比
AST
、
CK
持续时间长）
，因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。

②

肝脏疾病：急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸等。肿瘤转移
所致的胸腹水中
LDH
往往也升高。

③

血液病：如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等，
LDH
升高。

④

骨骼肌损伤、进行性肌萎缩、肺梗塞等。

⑤

恶性肿瘤转移所致胸、腹水中乳酸脱氢酶活力往往升高。

⑥

正常 新生儿
LDH
水平很高，可达
775
～
2000U/L
，< br>满月后为
180
～
430 U/L
，
以后随年
龄增长逐渐降低，
12
岁后趋于恒定。

由于测定
LD
的特异性较差，目前临床上多同时医学教育

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整理测定乳酸脱氢酶
同工酶来判断其组织来源，用于心肌梗塞、肿瘤、肝病等的诊断。

四、血清肌酸激酶（
CK
）同工酶测定及意义

肌酸激酶（
Creatinekinase
，
CK
）广泛存在于各种组织中，与三磷酸腺苷（ATP
）的再生
有关，此酶的功能是在生理水平上维持细胞内的三磷酸腺苷浓度。它的催化 作用是可逆的，
即将高能磷酸键从磷酸肌酸转移至二磷酸腺苷（
ADP
）上或从三磷酸 腺苷上将高能磷酸键转
移至肌酸，形成磷酸肌酸。

CK
由
M
和
B
两个亚单位组成，组合成
CK- BB
，
CK-MM
，
CK- MB
三种同工酶，在细胞线
粒体内还有另一种同工酶，称之为
CK- Mt
。
CK-BB
主要存在于脑、前列腺等器官，
CK- MM
主
要存在于骨骼和心肌，
CK- MB
则主要存在于心肌，正常人血液中大部分是
CK-MM
，少量
CK- MB
，而
CK-BB
极少。

1
．正常参考值：


1
/
5


琼脂糖电泳法：健康人血清中各肌酸激酶同工酶占肌酸激酶总活力的百分率为：
CK-BB
0%
；
CK- MB
台
0%
～
3%
；
CK-MM 97%
～
100%
；
CK-Mt 0%
；
CK- MB
的阳性决定水平为
5%
。

免疫抑制法测定
CK-MB
或
CK-B
（包括非
M-CK
）
：血清中正常水平
CK-MB
小于
10 U/L
；
CK- MB/
总
CK
小于
5%
。急性心肌梗死时
CK- MB
大于
15 U/L
（做测定空白）
。如不做空白时，
CK- MB
大于
25
U/L
，
CK- MB/
总
CK
在
6%
～
25%
。
CK-B B
异常增高时或某些肿瘤时，非
M-CK
（
CK-B
）
/< br>总
CK
中大于
30%
（非
M-CK
即为非
M
亚基的肌酸激酶，在计算上
CK-MB
活力以
一半计）
。

琼脂糖电泳法测定
CK-MM
亚型：
CK- MM1
（
57.7
±
4.7
）
%
；
CK- MM2
（
26.5
±
5.3
）
%
；
CK- MM3
（
15.8
±
2.5
）
%
。

2
．临床意义

①

CK- BB
（
CK1
）患轻度或中度脑损伤病人的血清
CK- BB
明显高于对照值，血清
CK- BB
的高低与脑损伤范围的大小及死亡率的高低相一致；在脑血管意外及脑手术后，血清
CK- BB
亦可升高。新生儿产程窒息，若
CSFCK- BB
升高，多提示脑组织发生实质性损害；若
CK-BB
超过
CSF- CF
总活性
15
，则易发生脑性轻瘫、智力发育障碍等严重后遗症。

急性心肌梗塞病人胸痛发作开始
2
小时，血清
CK-CC
已见升高，
7
～
20
小时达峰值（为
对照组的
3
～
1 00
倍）
，然后迅速下降。其敏感性优于
CK
总活性测定，且早于
C K-MB
，对急
性心肌梗塞是一项敏感而早期的指标。

各种心血管手术
15
分钟，血中
CK-BB
业已上升，当天即达峰值 （为正常均值的
6
～
10
倍）
，至第
3
～
4
天恢复正常。
CK-BB
的变化是单纯心肌创伤的特异指标。

有
89%
的前列腺癌病人血中
CK- BB
含量升高。其他肿瘤若发生广泛转移时，血中
CK- BB
亦明显高于无继发癌灶的病例。
由于
CK- BB
主要存在于自内胚层发生的器官，
当这些器官发
生病变时，血中
CK- BB
常少升高，故测定血中
CK- BB
，可能有助于内胚层源性组织肿瘤的诊
断。

②

CK-MB
（
CK2
）

血清
CK-MB
测定的最重要意义在于诊断急性心肌梗塞。急性心肌梗
塞胸痛发作后
4
～
6< br>小时，
病人血清
CK-MB
先于总活性开始升高，
12
～36
小时达峰值；
多在
72
小时内恢复正常。其最高值达对照组
4.9
～
22
倍以上。如果梗塞后
3
～
4
天，CK-MB
仍持
续不降，表明心医学教育

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整理肌梗塞仍在继续进行，如果已下降的
CK-MB
再次升
高则提示原梗塞部 位病变扩展或有新的梗塞病灶；如果胸痛患者在
48
小时内尚未出现
CK-MB
升高，或小于总活性的
2
，即可排除急性心肌梗塞的诊断。临床上常以
CK-MB< br>超过
CK
总活性的
3
（离子交换柱层析法）或
10
（ 免疫抑制法）作为急性心肌梗塞的诊断依据。

用
CK- MB
诊断急性心肌梗塞时必须注意无论是
CK-MB
的绝对活性或占总活性百分率的< br>界限值，均不适用于
14
岁以下的儿童，因为婴幼儿和儿童的
CK- MB
均高于成人。

各种类型的心脏手术后可引起血清
CK- MB
活性增强，在并发术间或术后心肌梗塞时升
高更为显著。

进行性肌营养不良病人血清
CK-MB
亦升高。

③

CK-MM
（
CK3
）
骨骼肌几乎只含
CK- MM
，
心肌中除
CK- MB
外，
也主要含此型同工酶。
CK- MM
是健康成人血清
CK
的主要成份。

用琼脂糖凝胶电泳进一步分 离其亚带发现，心肌梗塞发病
10
小时内，首先是
CK- MM2
和
CK-MM3
升高。而后，
CK- MM1
进行性增加，而
CK-MM2
和
CK- MM3
逐渐消失，故在急性
心肌梗塞的病人，其血中
CK- MB
消失后
CK
总活性升高，实为
CK- MM1
亚带升高所致。
CK-MM3
/MM1
比医学教育

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整理值在胸痛发作后
6
小时从
0.38
基 线开始上升，
10
小
时达高峰，共比值为
1.2
～
4.2< br>。比值增加常在总酶活性升高之前出现，是一种敏感的早期诊
断依据，可作为早期诊断急性心肌梗 塞的一种检测方法。

肌肉创伤、
感染、
惊厥、
癫痫，
特别 是破伤风可导致病人血清
CK-MM
高于正常人
7
倍。


2
/
5