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乡村医师传染病培训内容
丙型
病毒性肝炎
,简称为丙型肝炎、丙肝 ,是一种由丙型肝炎病毒(
HCV
)感染引起
的病毒性肝炎,主要经
输血、针刺、吸毒等传播,据世界卫生组织统计,全球
HCV
的感染
率约为
3 %
,估计约
1.8
亿人感染了
HCV
,每年新发丙型肝炎病例约3.5
万例。丙型肝炎呈
全球性流行,可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展 为
肝硬化
甚至肝细胞癌
(
HCC
)。未来
20
年内 与
HCV
感染相关的死亡率(
肝衰竭
及肝细胞癌导致的死亡)将继
续 增加,对患者的健康和生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题。
发病原因
丙型肝炎病毒感染是致病根本原因,在外界因素的影响下,如饮酒,劳累,长期服用
有肝毒性的 药物等,
可促进病情的发展。
丙肝的病理改变与乙肝极为相似,
以肝细胞坏死和
淋巴细胞浸润为主。
慢性肝炎
可出现汇管区纤维组织增生,
严重者可以形成假小叶即 成为
肝
硬化
。
HCV
感染的发病机制主要包括免疫介导和
HCV
直接损伤两种,病毒因素包括病毒的
基因型、复制能力、
病毒多肽的免 疫原性等;
宿主因素包括人体的先天性免疫反应、体液免
疫和细胞免疫反应等。饮酒、免疫抑制 剂的使用等因素对
HCV
的感染病程也有影响。
HCV
传播途径: 接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破
损及其他无血液暴露的接触一般不传 播
HCV
。
HCV
主要通过以下途径传播:
1.
血液传播
(
1
)经
输血
和血制品传播
由于抗
-H CV
存在窗口期、抗
-HCV
检测试剂的质量不稳定
及少数感染者不产生抗< br>-HCV
,因此,无法完全筛出
HCV
阳性者,大量
输血
和血 液透析仍
有可能感染
HCV
。
(
2
)经破损的皮肤和黏膜传播
这是目前最主要的传播方式,在某 些地区,因静脉注
射毒品导致
HCV
传播占
60%
~
90%
。
使用非一次性注射器和针头、
未经严格消毒的牙科器
械、
内镜、< br>侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。
一些可能导致皮肤破损和血液暴
露的传统 医疗方法也与
HCV
传播有关;共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是
HCV潜在的经血传播方式。
2.
性传播。
3.
母婴传播
抗
-HCV
阳性母亲将
HCV传播给新生儿的危险性为
2%
,
若母亲在分娩时
HCVRNA
阳
性,则传播的危险性可高达
4%
~
7%
;合并
HIV
感染时,传播的危险性增至
20%
。
HCV
病
毒高载量可能增加传 播的危险性。
4.
其他途径
见于
15%
~
30%
的散发性丙型肝炎,其传播途径不明。
临床表现
1.
急性丙型
病毒性肝炎
成人急性丙 型肝炎病情相对较轻,多数为急性无
黄疸
型肝炎,
ALT
升高为主,少数为< br>急性
黄疸
型肝炎,
黄疸
为轻度或中度升高。可出现恶心,食欲下降,全 身无力,尿黄眼黄等
表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下,其中仅有
1 5%
的患者能够
自发清除
HCV
达到痊愈,在不进行抗病毒治疗干预的情况下 ,
85%
的患者则发展为慢性丙
型肝炎;儿童急性感染丙型肝炎病毒后,
50 %
可自发性清除
HCV
。
2.
慢性丙型
病毒性肝炎
症状较轻,表现为肝炎常见症状,如容易 疲劳,食欲欠佳,腹胀等。也可以无任何自
觉症状。化验
ALT
反复波动,
H CVRNA
持续阳性。有
1/3
的慢性
HCV
感染者肝功能一直正常,抗
HCV
和
HCVRNA
持续阳性,肝活检可见
慢性肝炎
表现,甚至可发现
肝硬化
。
3.
肝硬化
感染
HCV20
~
30
年有
10%
~
20%患者可发展为
肝硬化
,
1%-5%
患者会发生肝细胞癌
(
HCC
)导致死亡。
肝硬化
一旦出现失代偿情况,如出现
黄疸
,腹 腔积液,
静脉曲张
破裂
出血,
肝性脑病
等,其生存率则急剧下降。< br>
检查项目
1.
肝功能
包括血清
ALT
、
AST,
总胆红素、直接胆红素、间接胆红素,白蛋白、球蛋白,胆碱酯
酶 、碱性磷酸酶、转肽酶等。
2.
丙肝病毒抗体
抗
HCV
。
3.
丙肝病毒定量
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