新生儿抢救规范及流程.

2021年1月25日发(作者：魏来国)
新生儿抢救制度及规范

一
、抢救流程




二、物品准备

1
、如何准备气管套管？













管内径（毫米）

2.5


3.0
3.5
3.5
～
4.0
新生儿体重（克）

<1,000
1,000
～
2,000
2,000
～
3,000
>3,000
妊娠周数

<28
28
～
34
34
～
38
>38


如何准备喉镜和其它用品？



1
、首先选择适当型号的叶片并把它装到喉镜把柄上




*
早产儿用
0
号




*
足月儿用
1
号



2
、检查电源，打开 开关，检查电池及灯泡功能是否正常，灯泡是否旋紧，以免插入时
松动或脱落。



3
、准备好吸引器装置备用：




*
吸引源调节到
100
毫米汞柱，连接套管。




*
连接
10
号（或
10
号以上）吸 管和套管，使其能吸出口鼻内的分泌物。




*
如需 保留气管套管，经套管内吸管吸痰，则应准备小号吸管（
5
号、
6
号或
8
号，
依套管型号而定）
。


气管套管型号

2.5
3.0
3.5
4.0
吸管型号

5
号或
6
号

6
号或
8
号

8
号

8
号或
10
号



4
、
准备能供
90%
至
100%
浓度氧的复苏气囊和面罩，
以
备插管前后用及插管失败时使用。
插管后最初检查套管是否
放置好和必要时提供持续的人工呼吸 时，
都需要使用不带面
罩的气囊来给新生儿输氧。



5
、
打开氧气开关，氧气管应连接氧气源提供
100%
常压
氧气，或连 接复苏气囊。氧气流量应调到
5
至
10
升
/
分钟。



6
、需要一付听诊器，检查双肺呼吸音。



7
、剪胶布或准备固定装置。



正确插入套管需要了解哪些解剖标志？



与气管插管有关的解剖 标志在图
1
和
2
中已标出。
利用
所有插图学习这些标志相应 的位置，
因为在操作过程中这些
标志十分重要。

图
1.
气道解剖图



图
2.
声门和周围结构的照片和图片

三、气管插管规范


应如何摆放新生儿体位使气管插管更容易？



新生儿复苏的正确 体位与气囊面罩人工呼吸一样：
平卧，
头
在中线位置，
颈部轻度仰伸。
在肩胛后垫一卷纱布有利于保持颈
部的仰伸。该体位是气管上端与视线在同一直线上的最佳位置，插入喉镜后即可见到声门。
注意不要使颈部过度仰伸，
否则气管
上端高于视线，且 气管变狭窄，不利于空气进入。
如颈部仰伸不
够，则下巴贴近胸部，那么将会看到后咽，而无法 直视声门（图
3
）
。




如何持喉镜？



接通喉镜电源，
左手持喉镜，
夹在拇指与前两个或三个手指
间，叶片朝外（图
4
）
。应有一、两个手指空闲 ，靠在新生儿面
部提供稳定性。
不论是左势还是右势者都只能用左手握镜。
若用
右手握镜则叶片的弯度要遮挡视线，
声门不能暴露，
套管无法插
入。



图
4.
持喉镜的正确手势

图
5.
准备插入喉镜




3.
气管插管正确和错误的体位



图

如何看到声门并插入套管？



在复苏过程中，这些步骤需要快速完成（约
20
秒内）
。



首先，
用右手稳住新生儿头部。
最好有助手控制头部呈期望的
“< br>吸气
”
位置。
整个过程中，
应常压给氧（图
5
）。



第二，
喉镜叶片应沿着舌面右边滑入，
将舌头 推至口腔左边，
推进叶片直至其顶端达会
厌谷，即刚超过舌根（图
6
）
。可能需要用右手食指张开新生儿的口腔，以便插入喉镜。




第三，
轻轻抬起叶片，舌头即抬起，
暴露喉区。
上抬时需将整个叶片平行朝镜柄方向 移
动，不可上撬叶片顶端来抬起叶片，而把镜柄后拉（图
7
）
。上撬而不是抬 高叶片顶端既不
能暴露声门，又会把过大压力作用在患儿牙龈上，从而损伤牙龈或影响日后牙齿的发育。



图
6.
喉镜位置示意图


图
7.
抬起喉镜叶片以暴露咽喉



第四，< br>寻找解剖标志。如叶片顶端在会厌谷正确放置，应在上方看到会厌，下方看到打
开的声门。还应看 到声带，看起来象会厌两边的垂直条纹，或象反向的字母
“V”
（图
25
）< br>。
如没有立即看到这些标志，
应快速调整叶片直至能看到它们。
向下用力压环状 软骨有助于看
到会厌。可用操作者自己的小指或由助手协助下压。吸出分泌物也有助于改善视野。



第五，插入气管套管。右手持管，沿口腔右侧插入套管，以防套管挡住视野， 看不清声
门所在。
看准声门，
当声门张开时，
插入套管顶端，
直到套 管上的声带线达声门水平
（图
8
）
。
这时套管顶端将会在气管内、声 门与气管隆凸连线中点上。注意患儿口唇处的套管刻度。




第 六，一手固定套管，另一手退出喉镜。右手握住面部，将套管紧紧贴在唇上和
/
或用
一 个手指按在患儿上颚。
左手小心退出喉镜，
而不移动套管。
如有金属芯，
将其 从气管套管
中退出（图
9
）
。



尽管紧紧握住套管很重要，但小心不要压得太紧以致压扁套管、阻塞气流。



图
8.
在声带间插入气管套管



如气管插管是用来吸胎粪的，下一步该做什
么？

图
9.
撤除喉镜时固定气管套管



如第二节中所述，若羊水中有胎粪， 且
新生儿无活力（肌张力差，无呼吸，或心率
低于
100
次
/
分）
，
应做气管插管，
吸引胎粪。



在插入气管套管后，立即退出金属芯，
然后




*
将气管套管连接胎粪吸引管，
该吸
引管连接负压吸引器（图
10
）
。




*
堵住吸引管的控制端口 ，
边抽吸气
管内的胎粪，边慢慢撤出气管套管，时间不
超过
3
～5
秒。




*
第一次抽吸时发现胎粪， 查心率。
如新生儿无显著的心动过缓，再次插管抽
吸。如心率很低，可不再重复该程序，执行< br>正压人工呼吸。




下面的照片显示了气管插管吸引胎粪的过程
(
图
11)

图
10.
抽吸气管内的胎粪


有胎粪无活力的新生儿，准备

气管内吸引


插入气管套管，连接胎粪吸引
管，将连接吸引器



堵住吸引管的控制端口，边抽
吸胎粪，边撤出气管套管



图
11
气管内插管吸引胎粪




如气管插管给新生儿做人工呼吸，怎样确定管子是否在气管内？



如已正确插入气管套管，应观察：



*
每次挤压气囊时有胸廓起伏，而胃区不扩张。



*
双肺（在腋下）闻及呼吸音，而胃区有很小的或无声音。



*
呼气时，有雾气凝结在套管内壁。


如怀疑气管套管可能未插入气管，该怎么办？



如存在以下状况，管子很可能没有插入气管：



*
未发现胸廓起伏



*
未听到良好的双肺呼吸音



*
听到胃内有气体进入声



或



*
管内没有雾气



*
看见腹部扩张



*
尽管做正压人工呼吸，新生儿仍紫绀和心动过缓。



如怀疑气管套管未插入气管，应：



*
右手固定管子，左手重新插入喉镜直至能看见声门，并看清管子是否穿过声带。