乙肝五项指标(3)

2021年1月25日发(作者：侯洪军)

乙肝五项指标
乙肝五项也称为乙肝两对半，包括乙肝表面抗原（用
HBSA g
表示）
、
乙肝表面抗体
（用抗
-HBS
表示）
、
e
抗原
（用
HBeAg
表示）
、
e
抗体< br>（用
抗
-HBe
表示）
、核心抗体（用抗
-HBc
表 示）
。乙肝五项检查，便是抽出
患者
静脉血
，
检测血液中乙肝病毒的
血清学
标志。
乙肝五项表面抗原是
乙肝病毒的外壳蛋白质，
自身不具 有传染性，
但它的出现常伴随着乙肝
病毒的存在，
因此它的阳性为已经感染乙肝病毒的 标志。
通常在感染病
毒的半年左右，血清
转氨酶
还末上升时，便可在血清中测 到阳性。

1.

检查时间

乙肝五项的检查是比较简单的 ，一般情况下上午检查，下午就能拿
到结果，一天的时间就足够了。如果是乙肝
携带者
，建议每隔三个月到
六月左右定期检查一次，不需要过于频繁检查。

2
指标详解


1
、
HBsAg(
乙肝表 面抗原
)
它是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染
性。它的
阳性
往往 提示有完整的病毒颗粒存在。

2
、抗一
HBs(
乙肝表面抗体，< br>HbsAb)
它是
HBV
自然感染人恢复期出
现的抗体，
此时
HBsAg
自然消失了。
它的存在提示人对乙肝有了抵抗力，
不会再得乙型肝 炎了。我国有
27.42%
的人口有此抗体。

3
、
HBe Ag(
乙型肝炎
e
抗原
)
它产生于病毒内部，可分泌血液中，
e
抗原阳性提示病毒有活动，乙肝病毒复制速度很快，而且是具有传染性
的指标。

4
、抗～
HBe(
乙肝
e
抗体，
HBeAb)是人体针对
e
抗原产生的一种蛋
白物质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已 处于恢复阶段。但另
一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无
HBeAg
， 但可产生
抗一
HBe
，出现这种情况就需要查
HBV
—
DN A
来判定是否还有病毒存在。

5
、抗一
HBc(
乙肝核心 抗体
，
HbcAb)
这种抗体分
IgM
和
lgG
两 种：
抗
HBc
—
IgM
阳性提示病毒活动，有传染性
;抗
HBc
—
IgG
阳性提示为以
往感染，无传染性，不需抗病毒 治疗。

其他，
HBV
—
DNA
是病毒的遗传基因，存在于 病毒的核心部位，它的
阳性和
HBeAg
阳性意义基本是一致的。
因此，公认的抗病毒治疗是否有
效，主要是以
HBeAg
和
HBV
—< br>DNA
的阴转或定量的明显减少为指标。

3
详解


乙肝
五项包括
乙肝
表面
抗原
、
乙肝
表面抗 体、
e
抗原
、
e
抗体、核
心抗体。表面
抗原
是
乙肝
病毒的外壳蛋白质，自身不具有传染性，但它
的出现常伴随着
乙肝< br>病毒的存在，
因此它的
阳性
为已经感染
乙肝
病毒的
标 志。通常在感染病毒后
2-6
个月，血清
转氨酶
还未上升时，便可在血
清中测到
阳性
。急性
乙肝
患者绝大多数可以在病程初期转阴，
但慢 性
乙
肝
患者会持续
阳性
。
表面抗体是体内对
乙肝< br>病毒免疫和保护性抗体，多
在恢复期出现
阳性
。与此同时，接受
乙肝< br>注射疫苗者，绝大多数也呈
阳
性
。
e
抗原
通常在乙肝
病毒感染后，表面
抗原阳性
同时，或其后数天便
可测得
阳性
。
e
抗体
阳性
在
抗原
转阴后数月出现。核心抗体一 般在表面
抗原
出现后
3-5
周，
乙肝
症状出现前便会在血清 中检查出来。

4
阳性意义


1
、乙肝五项指标 第
1
阳性
：表示是乙肝病毒
感染者
，伴有第
35
项
阳性
就是大三阳，伴有
45
项
阳性
就是
小三阳。但不论上述何种情况，
只要伴有第
2
项
阳性
就表示乙肝在恢复 期，趋于痊愈。

2
、乙肝五项指标第
2
项
阳性
： 表示乙肝已痊愈或有效接种乙肝疫
苗后。伴第
5
项
阳性
意思差不多。

3
、乙肝五项指标第
3
、
4
项阳性：极少见，建 议重新复查。伴有第
1
项和第
5
项表示大三阳或小三阳。

4
、乙肝五项指标第
5
项
阳性
：在潜伏期肝炎患者，隐匿性肝炎患< br>者，
乙肝病毒携带者
，痊愈患者，接种疫苗后的健康人中都可能出现单
五阳，单 五阳不可大意，建议去查查有无肝炎、丙肝，是否是病毒携带
者等。第五项
阳性
代表的 意义没有针对性，所以伴有其他
阳性
时可以忽
略不看，多作为其他项的辅助判断项。< br>
5
全阴性


全阴性

乙肝五项指标全阴 性说明机体没有被乙肝
病毒感染
过。但是人体也
没有对乙肝病毒的免疫力。
这 类人群在流行病学中被称为“乙肝易感人
群”，即一旦接触或被
病毒感染
就很容易发病 。所以乙肝五项全阴性者
应积极地接种乙肝疫苗，使体内产生
乙肝抗体
（抗
- HBs
）
,
就不怕乙肝
传染了。

以往认为乙肝患者通过抗 病毒治疗，使得乙肝病毒指标转阴，出现
e
抗体
(
亦称为血清转换
)
就是最好的治疗效果。但最近的临床医学又发
现有的患者反复用药治疗，或未经特殊治疗，也出现了乙肝病毒指标的
转阴，而他们的症状、
体征
却不断加重，出现疲乏劳累，
面色萎黄
、
肝
功能
损害加剧，
凝血机制
恶化等。肝 病专家指出，这是因为乙肝病毒在
患者体内发生变异，
即使指标转阴，
e
抗体 出现，
病毒仍在继续“秘密”
复制。病毒变异导致转阴把医生和患者都骗了。但若这时通过检测
HBVDNA
，则可发现病毒是否仍在“秘密”活动。

肝病专家表示，根据 外科临床观察，部分原因不明的肝癌是由“慢
性隐匿性乙肝”转变而来的。
“慢性隐匿性乙肝” 的隐匿性不但表现在
如疲倦、消瘦、发黄等病症不明显，重要的是在
乙肝五项检查
的结 果中
也表现不明显。有的患者在检测乙肝五项时，发现表面抗原
(HbsAg)
阴性，仅表面抗体
(
抗
-HBs)
、核心抗体
(
抗
-HBc)
和
(
或
)e
抗体
(
抗
-HB e)
阳
性
;
甚至有的患者
5
项结果
(
包括
2
项抗原和
3
项抗体
)
全部阴性，但
HBVDNA
结果
阳性
,
转氨酶高
。

专家解释，乙肝五项是常 用的乙肝病毒血清标志的俗称，通过
乙肝
五项检测
可以间接了解乙肝病毒的存在和复制 的情况，
但是它们无法精
确反映病毒数量和病情的变化。而检测
HBVDNA
则是通过检测病毒的核
酸直接准确地检测乙肝病毒的活动。

乙肝五项全阴

乙肝五项检查是确定人体有没有感染乙肝的基础检查，在检查结果
中，经常会出现乙肝五项全阴 的情况。

肝病专家介绍，这种情况下，乙肝五项全阴者需要全程接种
乙肝疫
苗
，进行免疫防疫，才能有效预防乙肝的传染。通常情况下，需全程接
种三针
乙肝疫苗
，一般按照
0
、
1
、
6
方案进行，成人亦可按照< br>0
、
1
、
3
的方式接种，其接种的剂量，婴儿一次性接种乙肝疫苗
为
5
微克即可，
成人为
10-20
微克。待全 程接种
乙肝疫苗
后，一般在
1
～
2
月个后，会
出现 乙肝五项第
2
项
阳性
，即乙肝表面抗体
阳性
。
如果 乙肝表面抗体滴
度达到
10
个单位以上，说明机体已经有足够的保护性抗体，可以在一
定程度上抵御乙肝病毒的侵袭，起到有效预防乙肝的效果。

但如果乙肝五项全阴的人 有食欲下降、
乏力、
低烧
、
肌肉或关节痛、
恶心、
厌油、< br>呕吐、
腹痛腹胀及腹泻、
面色灰暗、
小便赤黄、
肝区不适、
全 身倦怠、
黄疸等乙肝症状，
需要检查
HBVDNA
，
看看体内是否存 在病毒
变异。感染乙肝后如果乙肝病毒发生了变异也会导致乙肝五项全阴。对
HBVDNA阳性
的乙肝五项全阴患者要及时进行治疗，防止病情恶化。

6
对照表


通常所说的乙肝五项指标或“
二对半
”是乙肝最常用的
血清学
检
测指标，
同一患者在不同时期可出现不同的化验结 果。
分析乙肝的传染
性不仅要看是否“大三阳”，还要看
HBv
—
D NA
是否是
阳性
、复制水平
的高低，
才能确切判断乙肝传染性的强弱 。下面简要介绍乙肝
5
项指标
不同组合的意义，参见上面对照表。

俗话说的“大三阳”是指上表第
1
行，
“
小三阳
”是指上表第
2
行。

1
、“大三阳”见于以下几种可能：

①慢性乙型肝炎，常见乏力、食欲差等症状；

②乙肝病毒耐受期
携带者，无明显症状，肝功和
B
超检查均正常；

③急性乙型肝炎早期；

④乙肝肝硬化，见于少数病毒仍活跃复制的肝硬化患者。

2
、“小三阳”见于以下几种情况：

①乙肝病毒
感染者
经 历无症状免疫清除后，进入了病毒残留期，形
成乙肝病毒“小三阳”携带者；

②乙肝 患者经过一次或多次发作后，由“大三阳”转化为“小三
阳”，肝功恢复正常，病毒复制也渐趋停止，血 液中查不到病毒
HBV
—
DNA
，属于慢肝恢复或稳定阶段；
③乙肝病毒在人体免疫作用的压力下发生变异，变异后的病毒
e
抗
原不能被检出， 而血清中抗—
HBe
阳性，这种患者虽然表现为“小三
阳”，肝功能仍然不正常，HBV
—
DNA(+)
，病情大多继续进展。可能是
CHB
，也 可能有少数患者已成为
肝纤维化
或
早期肝硬化
。

3
、
HBV
—
DNA
在乙肝病程中的意义；临床检查
HBv
—
DNA
定量，如检
验结果小于
3.0×10
的三次方即为阴性，或 用
(-)
来表示，有的检验报
告用“0”来表示；
如大于
3.0×1 0
的三次方即为阳性，
或用
(+)
来表示。

①HBV—< br>DNA
是乙肝病毒核心中的基因片段，
血液检查
中如
HBV
—
DNA(+)
，说明病毒在大量复制，传染性强。

②在慢性无症状
HBv
携带者
患者中虽然
HBV
—
DNA(+)
，
同时又是“大
三阳”，但并不能说明病情重，因为在病毒耐受阶段，机体没有免疫应
答，肝细胞 无坏死现象。

③在
CHB
患者中，
如
HBV--DNA( +)
就说明病情仍有继续发展的可能，
或存在肝细胞坏死，检查
肝功能异常
； 如经治疗，
HBV
—
DNA
转为
(-)
，
则是病情 好转的标志，可能病情长期稳定，不发展。但是也有少部分患
者可由
(-)
再转为(+)
，出现病情反复。

④治疗
CHB
用抗病毒药可以使患者 的
HBv
—
DNA
指数下降，它是临
床治疗有效的标志。总之，HBv
—
DNA
持续保持
(-)
是理想的疗效。肝硬
化 的患者如
HBv
—
DNA
长期保持
(-)
，病情可能不会再 发展。

7
参考值


乙肝五项的参考值范围：

乙肝表面抗原（
HBsAg
）
-0--0.5ng/mL
乙肝表面抗体
(HBsAb)-0--10mIU/mL
乙肝
e
抗原（
HBeAg
）
-0--0.5PEI/mL
乙肝
e
抗体
(HBeAb)-0--1.5PEI/mL
乙肝核心杭体
(HBcAb)-0--0.9PEI/mL
8
不断变化


不少乙肝患者经过治疗，乙肝病毒指标出现变化，大 三阳转为小三
阳，
HBVDNA
转阴，
但是一停止治疗，
病毒指标又 变回原样：
有的患者不
经任何治疗，病毒指标也总在变化，有时阳性，有时阴性。有的患者病< br>毒指标定量检查，
数值时高时低，
这是怎么回事？肝病专家分析原因如
下：
慢乙肝患者机体免疫功能处于麻痹阶段，病毒无论怎样复制、无论
多少，
肝功能
保持正常，肝组织损害相对较轻，病毒指标相对稳定。如
果机体免疫功能能够识别乙肝病毒，并 开始清除病毒，
但是清除能力不
强，不能彻底清除和消灭病毒，乙肝病毒指标就会变化，时阴时 阳，数
值时
高进
低，肝功能也随之发生变化。乙肝病毒变异。大部分病人的
免
疫缺陷
呈现低下状态，虽然不能一次性将病毒彻底清除，但从来没有放
弃过清除病毒的 斗争，
所以慢性乙肝病人体内往往持续进行着抗病毒的
免疫反应
，病毒也不断地通过各 种手段和方式对抗药物作用或免疫打
击，
病毒发生基因变异是逃避免疫系统的打击，与药物效应 进行
周旋
的
主要方式。因此，机体清除乙肝病毒往往表现为“
持久战
”形式，当使
用一些抗病毒药物，或是机体免疫功能增强时，攻击病毒作用增强，病
毒数量减少 ，甚至于出现阴转，一旦停药或机体免疫力下降时，如过度
疲劳、
熬夜、
受凉、
营养不良
、
缺乏锻炼等情况下，
病毒就会
死灰复燃
，
卷土 重来
，病毒复制重新活跃起来，不断感染新的肝细胞，并产生大量
的病毒抗原，此时化验乙肝五 项指标，就会现出现
表面抗原阳性
，大三
阳再现。

几乎所有的慢性 乙肝患者体内都在不断地发生着病毒与机体免疫
系统的斗争和互相消长，旧的平衡不断被打破，再建立新 的平衡，病毒
数量和病毒复制水平不断发生变化，每天病毒的数量都不同，
这种变化
的 原因十分复杂，
主要是受药物或机体免疫系统的压力影响，
其次病毒
的复制也有其自身 的代谢动力学特征，
如果我们能够用定量方法去监测
病毒数量的变化，
就会发现体内的 病毒颗粒数量在不断地增减。乙肝病
毒复制水平的大三阳和小三阳也并不是恒定的，而是经常发生变化的 。
所以说，对于慢性乙肝患者，乙肝五项指标是不断在变化的，大三阳和
小三阳也是经常互变的 。要以一颗平常心对待大三阳和小三阳。

9
转阴好坏