清肠水疗-
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《温病学》笔记
2011
年
10月
17
日阅毕
第一章
总论
温病学形成的时期是清代中期，距今约
260
年时间。
温病与伤寒 都是急性外感热病，
但伤寒是外感寒邪所导致的外感热病，
它的病因是寒邪，
而温病是 外感热邪所导致的外感热病，它的病因是热邪。
中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于 肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑
病者，热极重于温也。
太阳中风是表虚证，
太阳伤寒是表实证，
而太阳温病则属于表热证。
太阳温病为什么不
恶寒呢？它 是伏气发病，是冬天感寒，邪气伏在体内，郁而化热，到春天腠理开泄时，从里
向外发，
它不是 新感受的邪气，
它是郁热从里向外发，
所以表现出来就是
“发热而渴不恶寒。
”
冬伤于寒，至春发者，谓之温病。冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温。
伏气温病以里热为主，它可以没有表证，
一发病就见高热，称为伏邪自发；
有的伏气温
病初起也可以有表证，但不是单纯的表证，而是表现为表里同病，
而且以里热为主，称为新
感引 动伏邪。
而新感温病与伏气温病不同，
它初起必然有一个明显的表证过程，
然后再由表
入里。
伤寒宗仲景，热病用河间。
暑证不分表里，不味清内，得寒凉而解，苦酸而收，不必用下。
叶天士：温邪上受， 首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫；心主血属营。辨营卫气血虽与
伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也。
伤寒是外感寒邪，
温病是外感温邪，
邪气的性质不同，
其侵入人体 的途径，
寒邪是下受，
温邪是上受。其侵犯的部位，伤寒是先侵犯足太阳膀胱经，温病是先侵犯 手太阴肺系。
其传
变的途径，向里传变的过程，伤寒是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴， 温病是顺传于
胃，或逆传心包。
中医历史：战国时期出现的中医学第一部著作《黄帝 内经》奠定了中医学的理论基础，
从这个时期以后，中医学有几次重大的突破，第一次是张仲景的《伤寒 杂病论》的问世，它
大概成书于公元
150-219
年间，这个过程距离《黄帝内经》 已经有几百年的历史了。
《伤寒
杂病论》
是中医学第一部临床著作，
它确立了 中医学的辩证诊治体系，
对中医学的发展做出
了重大贡献，所以它是《黄帝内经》之后的又一部 经典著作。在《伤寒杂病论》之后，再一
次重大的突破，就是金、元时期的“金元四大家”
-- --
刘完素是“寒凉派”代表，李东垣是
补土派的代表，张子和是攻邪派的代表，朱丹溪是养阴 派的代表，从《伤寒杂病论》的问世
到金元四大家的出现经历了将近一千年的时间，
公分母之后 就是温病学说的形成，
这是又一
次重大的突破，
这个突破是明清时代完成的，
实际上最好后完成于清朝的中期，
与金元四大
家又相隔了几百年的时间。
第二章
温病的概念
什么是温病？温病是外感四时温热邪气的引起 的，
以发热为主要临床特征的多种急性热
病的总称。
温病的特点：奇异的致 病因素
—
温热邪气；有明显的季节性、
地域性，
大多具有传染性
和流 行性；病理演变有一定的规律性；临床表现有其特殊性：起病急、传变快、变化多、热
象重、易伤阴液。
温病分为温热病和湿热病。
伤寒的足太阳表寒证非辛不散，
非温 不化，
所以要用辛温解表的药物发散表寒；
温病的
表热证非辛不散，非凉不清，所以要 用辛凉解表的药物清解表热。
第三章
温病的成因与发病
从伤寒病来看，病因是寒邪，寒为阴邪，其性下行，先犯足经，所以伤寒学派认为是中太阳
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膀胱经主一身之表。从温病来看，病因是温 邪，温为阳邪，其性上升，先犯手经，所以温病
学派认为手太阳肺经主一身之表。
第四章
温病的辨证
卫气营血辨证：大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
气：先天之气，自然之气，水谷之气。
阴经属脏络腑，阳经属腑络脏，通过经脉输送 气血，把脏腑互相联系起来，使人体构
成了有机的整体。
五腑之气，六腑之气，经络 之气，实际上就是一身之气的功能活动在不同部位的具体
体现。
宗气：积于胸中，在 上焦的膻中部位，它的功能是“以贯心脉，而行呼吸焉。
”是心
肺两脏功能的综和。
中气：居于中焦，脾胃之气的统称，也就是消化系统的称谓。
元气：藏于下焦肾。是一身之气的功能在泌尿生殖系统与新陈代谢系统的综合体现。
卫气：人体的一身之气对人体所产生的保卫功能，行于脉外，并脉而行。在体表，它
温煦肌肉、皮毛、抵 御外邪，在体内它温煦五脏六腑腔隙，从而使人体保持恒定的体温。是
一身之气的功能在抵御外邪、调节 体温方面的综合体现。
营气：行于脉中之气。与血液一同在脉中运行。一身之气进入血脉，推 动血液不断运
行。
在温病中，血的病变有两种表现形式，一种是耗血
---
热邪消耗血液而导致血液粘稠；
一种动血
---
热邪鼓动血液，使血溢出脉外 。
卫分证是人体体表的保卫功能失常，气分证是脏腑功能失常。都属于气病。
温病涉及到营与血都是实质性的病变，也就是对人体内有形的液态营养物质的损伤。
血的损伤称为血 分证，或是血瘀，或是出血，都是血液严重受损的病变。
卫分证侯
：
温热邪 气侵袭体表，
导致人体卫外功能失常。
病机：
温热袭表，
卫外失司，
肺失宣降。表现：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉
浮数。要点： 发热，微恶风寒。不是表闭而是“表郁”
。
气分证
：邪气在里，导致脏腑功 能失常的病变阶段。病机：正邪激争，热炽津伤，脏
腑功能失常。特点：壮热（
39
度 ）
，不恶寒反恶热，渴喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄，脉数
有力。要点：壮热恶热，渴喜冷饮， 舌苔黄。
营分证
：热邪深入血脉病变的初期阶段。病机：热灼营阴，心神被扰。表现 ：身热夜甚，心
烦躁扰，甚或时有谵语，或斑点隐隐，口反不甚渴或竟不渴，舌红绛苔少或无苔，脉细数 。
要点：身热夜甚（阳入于阴）
，心烦谵语，舌红绛。
血分证候
：
是热邪深入血脉病变的深重阶段。
病机：
热入血脉，
耗血动血。
表现 ：
身热灼手，
躁扰不安，甚则狂谵妄，衄血、吐血、便血、尿血，非时经血、发斑、舌质绛紫， 脉数。要
点：出血症与舌质绛紫。
三焦辩证
上焦如雾，升而逐之 ，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，
兼以解毒。
上 焦证侯：
手太阴肺与手厥阴心包的病变。
一是温热邪气侵袭体表导致卫外失司，
肺失宣 降。
临床表现：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛、咳、口微渴、舌边尖红苔薄白，脉浮数
- ---
属卫分证。二是热邪壅肺的里热证，临床表现是身热、汗出、咳喘，或胸闷、胸痛、舌红苔
黄燥，脉数
----
属气分证。
第五章
温病的常用诊法
卫分证与气分证邪浅、病轻，以实证为主，主要反映舌苔上；营分证 、血分证因为损伤了血
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中的津液，甚至于损伤血液，舌象的变化主要反映在舌质上。望舌苔主要是望舌苔的薄厚，
以观察浊气的 多少，
望苔色白、
黄、
灰、
黑的变化，
以判断热邪的浅深轻重；望舌苔的润燥，
一般情况下润者多为津液未伤或有湿邪，
燥者多属热盛伤津。
望舌 质，
主要是观察其颜色红、
绛、紫的变化，以判断营血损伤的程度。
舌苔如 地上初生之草。
草的生长需要土壤、
阳光、
水分、
肥料，
舌苔生长也 一样土壤是舌体、
胃阳是阳光、水份是不体内的津液、浊气是肥料。
验齿：齿为肾之余，龈为胃之络。热邪不燥胃津，必耗肾液。
斑：斑为出血所致，血 已经溢出脉外，不在血脉中，用手按压血液没有回路而不能褪色。斑
为阳明热毒。发斑的机制是气分高热 窜入血分，形成气血两燔之势，热邪灼伤血络，迫血妄
行，使血不循经，溢出脉外，瘀于皮下而形成皮下 紫斑。
发疹的机制是卫分风热窜入营分，形成卫营同病之势，卫有邪阴，
营有热逼，
使血液瘀于肤
表的细小血络之中而形成丘疹。
斑的发出部位是肌肉；
疹的发出部位是皮肤。
胃主肌肉，
所以也有人说斑发于胃，
肺合皮毛，
所以 也有人说疹发于肺。
红轻、紫重、黑危。
斑宜清化，疹宜透发。疹的形成机制是卫营同病，斑的形成机制是气血两燔。
8
月
31
日
第六章
温病的治疗
治上焦如羽，非轻不举，治中焦如衡，非平不安，治下焦如权，非重不沉。
关于风温病之卫外失司
临床表现：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。
治法：辛凉轻解，疏风透热。
方药：银翘散
温病之肺失宣降
临床表现：但咳，身热不甚，口微渴，舌苔薄白，脉浮。
治法：辛凉轻解，宣肺止咳。
方药：桑菊饮
热邪壅肺证
临床表现：身热，汗出，咳喘，或胸闷、胸痛，舌红苔黄燥，脉数。
治法：清热宣肺，止咳平喘。
方药：麻黄杏仁甘草石膏汤
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麻黄的三个作用：发汗解表，宣肺平喘，利尿消肿。
9
月
1
日
肺胃热炽证
临床表现：壮热 恶热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪或滑数有
力。
治法：辛寒清气，泄热保津。
方药：白虎汤。
在风温 病的发展过程中，
风热邪气首先犯肺，
出现卫分证，
或导致卫外失司，
治疗用 银翘散；
或导致肺失宣降，治疗用桑菊饮。进一步发展，就由卫分传入气分，导致热邪壅肺，轻证用麻杏石甘汤治疗，重证用白虎汤治疗。
白虎彪悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿见影之妙，若用之不当，祸不旋踵。
白虎四忌：白虎本为达热出表，叵其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴
者，不可与 也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。
肺胃热炽，津气两伤证
临床表现：壮热，大汗出，渴喜冷饮，微喘鼻煽，倦怠乏力，背微恶寒，舌红苔黄燥，脉洪
大而芤。
治法：清气泄热，补气生津
方药：白虎加人参汤
---
白虎退邪阳，人参固正阳
白虎汤内加人参三钱（
9
克）
虚脱亡阳证
临床 表现：身热骤退，大汗不止，喘息气微，精神萎靡，甚或冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍
白，舌淡白，脉微 细欲绝，或散大。
治法：补气固脱，回阳救逆。
方药：生脉散、参附汤。
肠腑热结证
临床 表现：日晡潮热，手足湒然汗出，大便秘结，或下利清水，气味恶臭，腹部胀满硬痛拒
按，时有谵语，舌 红苔黄燥，甚则焦燥，脉沉实有力。
治法：攻下热结，通腑泄热。
方药：大承气汤、小承气汤、调谓承气汤。
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痰热阻肺，肠腑热结证
临床表现：潮热，便秘，痰涎壅滞，喘促不宁，舌苔黄腻或黄滑，脉
右寸实大。
治法：化痰宣肺，通腑泄热。
方药：宣白承气汤
肺热下移，肠热下利证
临床表现：身热，咳嗽，下利色黄热臭，肛门灼热，腹不硬痛，舌苔
黄，脉数。
治法：清热下利
方药：葛根黄芩黄连汤。
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痰热结胸证
临床表现：高热，面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，便秘，溲短，舌苔
黄滑 ，脉洪滑。
治法：清热化痰，降气开结。
方药：小陷胸加枳实汤。
肺热发疹证
临床表现：身热，皮肤发出红疹，咳嗽，胸闷，舌红苔薄黄，脉数。
治法：清热宣肺，凉营透疹。
方药：银翘散去豆鼓加细生地丹皮大青叶倍元参方
热陷心包证
临床表现：身热灼手，四肢厥逆，痰壅气粗，神昏谵语或昏愦不语，或四肢抽搐，舌蹇，色
鲜绛 苔黄燥，脉细滑数。
治法：清营养阴，豁痰开窍。
方药：清宫汤送服安宫牛丸或紫雪丹、至宝丹
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热入心包
肠腑热结证
临床表现：身热，神昏，痰壅气粗，四肢厥 逆，便秘，腹满痛拒按，渴欲冷饮，饮不解渴，
舌蹇，质绛苔黄燥，脉沉数有力。
治 法：豁痰开窍，攻下热结。方药：牛黄承气汤。即用前安宫牛黄丸二丸，化开，调生大
黄末三钱（
9
克），先服一半，不知再服。
第二章
春温
热郁少阳证
临床表现：寒热往来，热重寒轻，或但热不寒， 口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸肋不
舒，舌红苔黄，脉弦数。
治法：黄芩汤加豆豉元参方
热郁胸膈证
临床表现：身热不甚，心烦懊恼，坐卧不安，舌苔略黄，脉略数。
治法：清宣郁热。
方药：栀子豉汤
热灼胸膈证
临床表现：身热，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，口渴，或便秘， 舌红苔黄燥，脉滑
数。
治法：清泄膈热。
方药：凉膈散。
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肺胃热炽证
临床表现：壮热，恶 热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪或滑数
有力。
治法：辛寒清气，泄热保津。
方药：白虎汤。
肠腑热结证
临床表现：日晡潮热，手足湒然汗出，大便秘结，或下利清水，气味恶臭 ，腹部胀满硬痛拒
按，时有谵语，舌红苔黄燥，甚则焦燥，脉沉实有力。
治法：攻下热结，通腑泄热。
方药：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。
肠腑热结，阴液大亏证
临床表现：身热，大便秘结不通，腹满痛拒按，口干唇裂，甚至齿燥，舌苔焦燥，脉沉细。
治法：滋阴通下，增水行舟。
方药：增液汤、增液承气汤。
肠腑热结，气阴两虚证
临床表现：身热，便秘，腹满痛，口干咽燥
，齿黑唇 裂，倦怠少气，精神萎靡，甚至审志昏迷，目不了了，循衣摸床，撮空理线，肢体
震颤，舌苔黄燥或焦燥 ，脉沉细弱。
治法：攻下热结，补益气阴。
方药：新加黄龙汤。
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肠腑热结，小肠热盛证
临床表现：身热，便秘，腹胀痛，小便温服滴不畅，尿时热痛 ，尿色红赤，时烦渴甚，舌红
苔黄燥，脉数。
膀胱中的水液有两条来路：
一 是小肠气化进入膀胱，
一条是肺通调水道下输膀胱。
所以出现
膀胱中小便代谢失常的问 题，一是责之于肺，一是责之于小肠。
治法：攻下热结，清泄火腑。
方药：导赤承气汤。
热灼营阴证
临床表现：身热夜甚 ，心烦躁扰，甚或时有谵语，或斑点隐隐，口反不甚渴或竟不渴，舌红
绛苔少或无苔，脉细数。
胃中津液缺乏会导致无苔或少苔。
治法：清营养阴，透热转气。
方药：清营汤。
气营两燔证—是以气分高热为主而兼营阴损伤的证侯
临床表现：壮热，口渴，烦躁不安，舌绛苔黄燥，脉数。
治法：清气凉营。
方药：玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方
热入心包证
临床表现：身热灼手，四肢厥逆，痰壅气粗，神昏谵语或昏愦不语，或四肢抽搐，舌蹇，色
鲜绛苔黄燥， 脉细滑数。
治法：清营养阴，豁痰开窍。
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方药：清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹。
内闭外脱证
临 床表现：身热灼手，四肢厥逆，痰壅气粗，神昏谵语或昏愦不语，进而身热骤降，汗出不
止，喘息气短， 脉细无力；甚或面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥逆，脉微细欲绝或散大。
治法：豁痰开窍，固脱救逆。
方药：安宫牛黄丸合生脉散、参附汤。
血热动血证
临床表现：身热灼手，躁扰不安，甚则昏狂谵妄，衄血，吐血，便血，尿 血、非时经血，发
斑，斑色紫黑成片，舌绛紫，脉数。
治法：凉血散血。
方药：犀角地黄汤。
血热导致的出血，不能用炭类止血药。
气血两燔证
临床表现：壮热，口渴，心烦躁扰，甚则昏狂谵妄，衄血，吐血，便血、 尿血，非时经血，
发斑，斑色紫黑，舌绛紫苔黄燥，脉数。
治法：清气凉血。
方药：化斑汤。
气血两燔，热毒充斥证
临床表现：壮热，口渴，四肢厥逆，咽痛，唇肿，甚则面肿， 头痛如劈，骨节烦疼，腰如被
杖，喘急鼻煽，神昏谵语，狂躁妄动，呕吐，泄泻，或大便燥结，衄血、吐 血、便血、尿血，
发斑，血色紫黑，或见四肢抽搐，舌绛起芒刺，苔黄燥或焦燥，脉虚大而数，或沉数， 或沉
细数。
治法：清热解毒，凉血散血。
方药：清瘟败毒饮。
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血热蓄血证
临床表现：身热，少腹急结或硬满，按之疼痛，小便自利，神志如狂或发 狂，口干，但欲漱
水不欲咽，舌绛紫而暗，脉沉实或沉涩。
治法：泄热逐瘀。
方药：桃仁承气汤。
血热动风证
临床表现：壮热，四肢抽搐，两目上视，颈项强直，角弓反张，头晕胀痛 ，手足躁扰，甚或
神昏狂乱，四肢厥逆，舌干绛无苔，脉弦数。
治法：凉肝熄风。
方药：羚角钩藤汤。
阴虚火炽，心肾不交证
临床表现：身热，心烦躁扰不得卧，舌红绛苔黄燥，或薄黑而干，脉细数。
治法：泻南补北。
方药：黄连阿胶汤。
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清肠水疗-
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清肠水疗-
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