常见病之肺炎

2021年1月25日发(作者：阳枋)
肺炎

一、概述

肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾 病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏
及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾 病之一。日常所讲的肺炎主
要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种，在抗生素应用以前 ，细菌性肺炎对
儿童及老年人额健康威胁极大，
抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下 降，
但近年来，
尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上 升。

二、病因

引起肺炎的原因很多，如细菌（肺炎球菌、甲型溶血性链球 菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克
雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等）< br>、病毒（冠状病毒、腺
病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）
、真菌（白念珠 菌、曲霉、放射菌等）
、非典
型病原体（如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫 等）
、理化因素（放射性、胃
酸吸入、药物等）
。按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶 性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性
肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。

三、临床表现

多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约
1 /3
患病前有上呼吸道感染。
病程
7
～
10
天。

1
、寒战与高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达
39
℃～
40
℃，呈稽留热型，
常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不 典型，年老体弱者可仅有低热
或不发热。

2
、咳嗽与咳痰：初期为刺激性干 咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经
1
～
2
天后，可咳出
粘液血 性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。

3
、胸痛：多 有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下
叶肺炎可刺激隔胸膜引 起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。

4
、呼吸困难：由于肺实变通气不足、胸痛以及毒 血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重
时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。
5
、其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模 糊、烦
躁、嗜睡、昏迷等。

体征：肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容，双颊绯红，皮肤 干燥，口角和鼻周可出现单纯性
疱疹。有败血症者，皮肤黏膜可有出血点，巩膜黄染，心率增快或心律不 齐。革兰阴性杆菌肺
炎病变范围大者，可有肺实变体征，双肺下野及背部可闻及湿性啰音。肺炎支原体肺 炎患者体
征多不明显，可有咽部中度充血，肺部干、湿啰音，耳镜可见鼓膜充血、甚至出血，呈炎症性< br>改变。病毒性肺炎胸部体征亦不突出，有时偶尔可在下肺闻及湿啰音。

四、诊断

根据患者有受凉病史，有发热、咳嗽、咳痰及肺实变的临床表现，痰培养、 血常规、胸片
的检查，作出诊断一般不难。

五、
鉴别诊断

1
、肺结核：多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X
线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，
密度不匀，
消散缓慢，
且可形成 空洞或肺内播散。
痰中
可找到结核杆菌。常规抗菌药物治疗无效。

2
、肺癌：常有吸烟史，有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞
可以确诊 。可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时
出现肺不张。必要时 做
CT
、
MRI
、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。

3
、急性肺脓肿：早期临床表现相似。随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。
X
线片
显示脓腔及液平面。

4
、
肺血栓栓塞：
肺血栓栓塞 症多有静脉血栓的危险因素，
可发生咯血、
晕厥，
呼吸困难较明显，
颈静脉充 盈。
X
线胸片示局部肺纹理减少，
可见尖端指向肺门的楔形阴影，
常见低氧血 症及低碳
酸血症。
D-
二聚体、
CT
肺动脉造影、
放射性核 素肺通气
/
灌注扫描和
MRI
等检查可帮助进行鉴别。