咳嗽造成的眼睑浮肿

2021年1月25日发(作者：闻师)
咳嗽造成的眼睑浮肿


小安今年三岁，平常身体非常健康，
很少吃 药。
近日因感冒气管发炎，咳嗽
非常厉害，但痰并不多，白天甚至咳到呕吐，半夜更是咳得睡不 着觉。妈妈发现
这两天小安的脸颊有点浮肿，
尤其是一双眼皮更明显。
听说肾脏有病的 人脸会浮
肿，
但是小安也检查了小便及抽血验肾功能，
结果都正常，
到底是何 原因造成小
安眼皮及脸浮肿呢？

严重的咳嗽也会造成脸部的浮肿。
咳嗽时身 体内部的反应是，
腹壁肌肉及横
隔膜肌肉收缩向上压迫胸腔，
使胸腔内的压力急剧升高 ，
然后气管的声带间断地
开启，
高压的肺内空气随即快速由气管内冲出口外。
所以，
咳嗽时胸腔内的压力
是很大的，
如用力憋气一样，
此时头脸部的静脉血 流因胸腔内的高压，
而无法顺
利的流回心脏，因此头脸部会充血，咳得愈大，充血愈厉害。我们 大人在剧烈咳
嗽时都会有金星直冒、脖子粗、眼睛突的感受，就是这个道理。

婴幼儿 的脸颊组织是很稚嫩的，
含有丰富的血管分布，
尤其是眼皮部位，
质
地好似海 绵可以存留很多水分，
所以当血流无法顺畅的流入胸腔内的心脏时，
就
会滞留在眼皮及 脸颊中，这就是浮肿的由来。

这种浮肿对身体并不影响，
待咳嗽好转后浮肿自然就逐 渐消退，
但仍要注意
是否有其他原因造成的浮肿，如肾脏病、心脏病等。



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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗




重症

肺

炎




【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，
在人类总
死亡率中 排第
5~6
位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外
,
尚有呼吸衰竭和其他系统
明显受累的表现
,
既可发生于社区获得性肺炎
(community -acquired pneumonia, CAP),
亦可发
生于医院获得性肺炎
(hospital acquired pneumonia, HAP)
。
在
HAP
中以重症监护病房
(intensive
care unit ,ICU)
内获得的肺炎、
呼吸机相关肺炎
(ventilator associated pneumonia ,VAP)
和健康护
理
(
医疗
)
相关性肺炎
(health
care
–
associated
pneumonia
,HCA P)
更为常见。免疫抑制宿主发
生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，
在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合
征，
在流行病学、
风险因素和结局方面有 其独特的特征，
需要一个独特的临床处理路径和初
始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从
ICU
综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎
患者。
在急 诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获 得性肺炎只做简要介绍。




【诊断】
首先需明确肺炎的诊断。
CAP
是指在医院外罹患的感染性肺实质
(
含肺泡壁即
广义上的肺间质
)
炎症
,
包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的
肺炎 。
简单地讲
,
是住院
48
小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP
临床诊断依据包括
: ①
新近出现的咳嗽、
咳痰
,
或原有呼吸道疾病症状加重
,
并出现脓性 痰
;
伴或不伴胸痛。
②
发热。
③
肺实变体征和
(
或
)
湿性啰音。
④WBC > 10




99×10 / L
或


重症肺炎通常被认为是需要 收入
ICU
的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公
认的定义。在中华医学会呼吸病学 分会公布的
CAP
诊断和治疗指南中将下列症征列为重症
肺炎的表现
: ①
意识障碍
; ②
呼吸频率
>30
次
/min ③PaO25d
、机械通气
>4d)
和存在高危因
素者
,
即使不完全符合重症肺炎规定标准
,
亦视为重症。





美国胸科学会
(ATS)
2001
年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准

①
需要机械通气
;
②
入院
48h
内肺部病变扩大
≥50%; ③
少尿
(
每日
177μmol/L( 2mg/dl)
。次要标准
: ①
呼吸
频率
>30
次
/min;②




PaO2/FiO2


2007
年
ATS
和美国感染病学会
( IDSA)
制 订了新的《社区获得性肺炎治
疗指南》
，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主 要标准：
①
需要创伤性
机械通气

②
需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括：
①
呼吸频




率
>30
次
/min; ②
氧合指数
( PaO2/FiO2) 20 mg/dL
）
⑥
白细胞减少症
（
WB C
计数＜
4×109
/L
）
⑦
血小板减少症（血小板计数＜
100×109
/ L
）
⑧
体温降低（中心体温＜
36
℃）
⑨
低血压需要液体复苏。符合
1
条主要标准，或至少
3
项次要标准可诊断。



重症医院获得性肺炎
（
SHAP
）< br>的定义与
SCAP
相近。
2005
年
ATS
和美国感染病学会
( IDSA)
制订了《成人
HAP
, VAP
, HCAP
处理指南》
。指南中界定了
HCAP
的病人范围
:
在
90d
内因急
性感染曾住院
≥2d;
居住在医疗护理机构
;
最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者
30d
内有
感染伤口治疗
;
住过一家医院或进行过透析治疗。因为
HCAP
患者往往需要应用针对多重耐
药
(MDR)
病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入
HAP
和
VAP
的范畴内。





【临床表现】重症肺炎可急 性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼
吸系统症状外，
可在短时间内出现意识 障碍、
休克、肾功能不全、
肝功能不全等其他系统表
现。少部分病人甚至可没有典型的 呼吸系统症状，
容易引起误诊。
也可起病时较轻，病情逐
步恶化，最终达到重症肺炎的 标准。在急诊门诊遇到的主要是重症
CAP
患者，部分是
HCAP
患者。重症
CAP
的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰
氏阴性 杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：





⑴肺炎链球菌为重症
CAP
最常见的病原体，占
30%~70%
。呼吸系统防 御功能损伤（酒
精中毒、
抽搐和昏迷）
可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到 下呼吸道。
病毒感染
和吸烟可造成纤毛运动受损，
导致局部防御功能下降。
充 血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因
素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺 炎。
多发性骨髓瘤、
低丙种球
蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感 染的重要危险因素。
典型的肺炎链
球菌肺炎表现为肺实变、
寒战，体温大于
3 9.4
℃，
多汗和胸膜痛疼，
多见于原先健康的年轻
人。
而老年人中 肺炎链球菌的临床表现隐匿，
常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链
球菌肺炎的 胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺
炎链球菌合并菌血症的死 亡率为
30%~70%
，比无菌血症者高
9
倍。





⑵金葡菌肺炎

为重症
CAP
的一 个重要病原体。
在流行性感冒时期，
CAP
中金葡菌的发
生率可高达
25%
，
约
50%
的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血 症较普遍，
死亡
率为
64%
。
胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔，
可见肺气囊，
病变变化较快，
常伴发肺脓肿和脓胸。
M RSA
（耐甲氧西林金葡菌）为
CAP
中较少见的病原菌，但一旦明确
诊断， 则应选用万古霉素治疗。





⑶革兰氏阴性菌
CAP
重症
CAP
中革兰氏阴性菌感染约占
20%,
病原菌包括肺炎克雷白
杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌 所致的
CAP
约占
1%~5%
，但
其临床过程较为危重。
易 发生于酗酒者、
慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，
表现为明显的中
毒症状。胸部
X
线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%
。