支气管哮喘的治疗心得(1)

2021年1月25日发(作者：杭鸣时)
支气管哮喘的治疗心得
(1)



【关键词】支气管哮喘治疗



支气管哮喘是一种气道的慢性炎症 性疾病。是由肥大细
胞、嗜酸性粒细胞和
T
淋巴结胞等多种细胞参与，大多在支
气管反应性增高的基础上由变应原或其他因素引起不同程
度的弥漫性支气管痉挛、黏膜水肿、黏液分泌 增多及黏膜纤
毛功能障碍等变化。气道炎症引起易感者广泛气道狭窄和可
逆性气道阻塞症状，可 自然或经治疗而缓解，并可导致气道
高反应性。



【病因和发病机制】



1.
病因病因较复杂，大多认为 是一种多基因遗传病，受
遗传因素和环境因素的双重影响。



遗 传因素：哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度在
70
％～
80
％。哮喘者可能 存在哮喘特异基因、
IgE
调节基因
和特异性免疫反应基因。



激发因素：包括病毒感染、变应原、室尘螨、有皮毛的
动物、蟑螂、花粉和霉菌、烟 草烟雾、空气污染、运动、剧
烈的情绪表达和化学刺激物。
有
70
％～
80
％的哮喘病人在剧
烈运动后可诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮
喘 。典型病例是在运动
6
～
10min
，停止运动后
1
～10min
内
支气管痉挛最明显，许多病人在
30
～
60min
内自行恢复。有


些药物，
如心得安、
阿司匹林类等可引 起哮喘发作。
％～
20
％
哮喘病人因服用阿司匹林而诱发哮喘，称为阿司匹林 哮喘。
病人因伴有鼻息肉或副鼻窦炎和对阿司匹林耐受低下，因而
又将其称为阿司匹林症。


2.
发病机制



变态反应 ：目前被公认的哮喘的发病主要为
I
型变态反
应。根据过敏原吸入后哮喘发生的时间， 可分为速发型哮喘
反应、迟发型哮喘反应和双相型哮喘反应。
IAR
几乎在过敏
原吸入后即刻发生反应，
15
～
30min
达高峰，
在
2 h
左右逐渐
恢复正常。
LAR
则起病较迟，
6h
左右发生， 持续时间长，可
达数天。



气道炎症：多种细胞特别是肥大细胞 、嗜酸性粒细胞、
T
淋巴细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞和血小板参与的，
释放50
多种炎性介质和
25
种以上的细胞因子，造成血管通
透性改变，黏膜 水肿、渗出、黏液分泌增多，导致气道内膜
增厚，管腔狭窄和阻塞。


< br>气道高反应性：
AHR
为哮喘病人的共同病理生理特征，
迟发反应后炎症继续长 期存在形成慢性哮喘症状。



神经因素：肾上腺素能神经、胆碱能神经和 非肾上腺能
非胆碱能神经系统，对气道平滑肌张力、气道黏液腺分泌、
微血管血流、通透性和炎 细胞释放介质有调节作用，炎性介
质与神经递质之间相互关联，通过神经机制可加重或减轻气


道炎症。



【诊断和鉴别诊断】



1.
诊断反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变
应原、冷空气、物 理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，
运动等有关，发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。经治疗缓解或自行缓解。除外其
他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 。



2.
分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续< br>期和缓解期。慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不
同频度和不同程度地出现症状；缓解期 系指经过治疗或未经
治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维
持
4< br>周以上。



3.
鉴别诊断



心源性哮喘：早期左心功能不全常出现夜间发作性呼吸
困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管 哮喘。此类病人常
有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性
细湿啰音等体征， 鉴别有困难时，可吸入选择性
β
2
受体兴
奋药作诊断性治疗。



喘息型慢性支气管炎：有长期慢性咳嗽、咳痰病史，咳
痰一般较多，支气 管扩张试验阴性有助于鉴别诊断。



气胸：在慢性阻塞性肺病出现的气胸 ，气胸体征常不明
显，而表现为突发性呼吸困难。部分病人出现呼气性哮鸣，