过 敏 性 紫 癜

2021年1月25日发(作者：李思捷)
过

敏

性

紫

癜
:

一、过敏性紫癜的含义及表现：


1
）、含义：过敏性 紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是较常见的一
种微血管变态反应性疾病，
本病为全身毛细血管 性疾病，
是由于毛细
血管和小动脉对某些物质发生过敏反应，
基本病变是广泛的毛细血 管
及小动脉无菌性炎症反应引起血管壁通透性增高及渗出性出血和水
肿，这些变化可累及皮肤粘 膜、胃肠道、关节和肾脏，引起相应的临
床表现。


2
）、临床表现：


1
、皮肤粘膜表现：
紫癜最 常见，大多数以皮肤瘀点为主要首发症状，
最多出现于下肢关节周围，而面部躯干少见，紫癜常为对称分 布，分
批出现，大小不等、颜色深浅不一，还可融合成片，或略高出皮肤表
面，呈出血性丘疹状 ，少数病人可伴有眼脸、头皮、口唇、手足等处
局限性或弥漫性血管神经性水肿或荨麻疹，严重时紫癜可 合成大水
泡，
中心可发生血性坏死，
皮肤紫癜一般可在数日到数周内逐渐消退，
便易反复发作，
皮肤症状突出，
无其它症状者称为“单纯型过敏性紫
癜”。


2
、关节表现：以关节疼痛为主，多见于膝、腕、肘、踝等关节，常
伴有肿 胀、
积液、
发热、
关节症状一般在数日内消退，
不遗留后遗症，
但可 复发，
在紫癜出现前发生关节疼痛的，
常被误诊为风湿性关节炎，
关节症状突出时称为 关节型过敏性紫癜，又叫风湿型过敏性紫癜。


3
、胃肠道表现：主要为阵 发性腹绞痛或持续性钝痛，有时合并呕吐、
腹泻、
便血、
腹部可有局限性或弥漫性压痛 ，
很少有反跳痛或肌紧张、
严重者可引起肠套叠、
肠段坏死或肠穿孔并发症。
胃肠道症状是由于
显著浆液血性分泌物渗入肠壁，
引起肠痉挛和肠蠕动增加。
腹部症状
突出者，称为“腹型过敏性紫癜”。


4
、肾脏表现为：肾脏症状 一般多在紫癜发生后一周内出现，有程度
不同的蛋白尿、血尿、管型尿，轻者表现为局灶性肾炎，有蛋白 尿，
有部分甚至有血尿，部分轻症病人可在数周内恢复，但易复发，其它
病例可迁延数日至数年 ，
转为慢性肾炎，
严重者可有肾小球毛细血管
灶性坏死或全部受累，可伴有高血压、少 尿、浮肿、腰部肿胀疼痛、
刺痛、最后发展成为尿毒症。


5
、其它表现：病变还可累及神经系统，可见惊厥、瘫痪、预后非常
严重。


累及呼吸道可见咯血、哮喘、呼吸困难、喉头水肿。


二、过敏性紫癜的原因：


引起本病的因素很多，
多为过敏所致，
多数病人往往很难确定过敏反
应的原因，大致可分为四类过敏：


1
、感染：细菌，如溶血性链球菌、金黄色菌球菌；病毒、寄生虫，
如：钩虫、蛔虫、



原虫、血吸虫等，其中以细菌感染较多见。


2
、食物：主要为异体蛋白过敏，如鱼、虾、蟹等海鲜和蛋奶等。


3
、药物：抗生素，如青霉素、链霉素、氯霉素等、磺胺类、异烟肼、
水杨酸类、噻嗪类等。


4
、其它：如植物花粉、空气粉尘、昆虫咬伤等。








血小板减少性紫癜







一、血小板减少性紫癜的含义及表现：


1
、含义：血小板减少性 紫癜是临床上常见的出血性疾病，是由于某
种因素导致血小板减少，出血时间延长，而出现自发性皮肤瘀 点、瘀
斑，
粘膜内脏出血或有血小板降低而无明显出血倾向者，
本病可以分
为 原发性和继发性两大类。


2
、表现：可以分为急性型和慢性型。






1)
、急性型：一般病程在半年以内， 发作期的血小板计数常
低于
2
万
/mm3
，常见于儿童，男女发病率 相近，约有
80%
病人发病前
1
——
3
周可有上呼吸道或病 毒感染史，起病急骤，多有畏寒，发热
血小板显著减少，
皮肤粘膜出血往往比较严重，
可有大量瘀点、
瘀斑，
偶而可有皮下血肿，紫癜通常出现于四肢，下肢为多，分布不均。


粘膜出血多见于鼻、
齿龈、
口腔粘膜及舌可出现紫血泡还有部分病人< br>有结膜下出血，
因视网膜大片出血而失明；
胃肠道及生殖泌尿系出血
也很常见， 颅内出血可危急生命。


原发性血小板减少性紫癜常呈自限性，
或经积极治 疗后也可逐渐好转
或痊愈，大部分病人可迁延半年以上，发展成为慢性型。


2)
、
慢性型：
较为常见，
以女性为多，
起病缓慢，
出血 症状一般较轻，
主要为反复发作的皮肤瘀点，有时出血可局限于一个部位，如：鼻血
丑。


女性病人多以月经过多或子宫出血为主要症状，
而皮肤瘀点瘀斑不一
定 出现，大多数病人无其它症状和体征。


慢性型持续时间可达数月至数年，反复发作 者，可有数年迁延不愈，
常有脾脏轻度肿大，出血量多而持续时间长者，常可引起贫血，经积
极 治疗，部分病人可缓解，缓解时间长短不一，可数月至数年。


二、血小板减少性紫癜的原因：


1
、免疫因素：近年来研究发现
60%
——
80%
的病人血清中可以发现抗
血小板抗体，
这 种抗体可引起血小板生存时间缩短，
血小板更新率加
速，
骨髓巨核细胞出现代偿性增生 ，
由于血小板和巨核细胞有共同抗
原性，故抗血小板抗体也可抑制巨核细胞，使血小板生成减少 。


2
、血小板生成低下：由于骨髓巨核细胞受损引起，而血小板生存时< br>间仍正常，常见病因有：


1
）、药物：抗癌药物，苯类化学物、利尿剂、雌激素、噻嗪类等。


2
）、恶性肿瘤骨髓浸润：如转移癌、白血病、恶性组织细胞病等。


3
）、感染：病毒感染、细菌感染。


4
）、电离辐射。


5
）、某些血液病：再生障碍性贫血、叶酸和维生素
B12
缺乏病等


6
）、尿毒症。


3
、血小板阻留于脾池内： 正常情况下，约有
1/3
血小板贮留于脾脏
内，其余
2/3
在循环中 交换，当脾脏肿大时，脾池内血小板阻留量明
显增大，有时可达到总量
85%
。以上超 出了血小板生成量，所以外周
血小板减少，这种情况成为脾功能亢进。


4
、血小板生存时间过短：正常血小板生存时间为
8
——
12
天，有些
病人血小板生存时间缩短至
1
—
3
天甚至更短。


5
、毛细血管因素：本病病人的毛细血管脆性增高，这也与血小板减