营养性缺铁性贫血

2021年1月25日发(作者：阎正衡)
营养性缺铁性贫血

【概述】

一．定义

营养性 缺铁性贫血，是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素
性贫血。本病为儿科常 见疾病，属于中医学“血虚”范畴。根据世界卫生组织的资料，血红蛋白的低限值
在
6
个月～
6
岁者为
110g
／
L
，
6
～14
岁为
120g
／
L,
，海拔每升高
1000
米，血红蛋白上升
4
％；低于此值
者为贫血。
6
个月以下的婴儿由 于生理性贫血等因素，血红蛋白值变化较大，目前尚无统一标准。我国小
儿血液学组
(1989
年
)
暂定：
血红蛋白在新生儿期
<145g
／
L< br>．
，
1
—
4
月时
<90g
／
L，
4
～
6
个月时
<100g
／
L
者< br>为贫血。

二．发病特点及预后


多见于婴幼儿，尤以6
个月～
2
岁最常见。轻度贫血可无自觉症状，中度以上
的贫血，可出现 头晕乏力，纳呆，烦躁等症，并有不同程度的面色苍白、指甲口唇和睑结膜苍白。本病轻
中度一般预后较 好；重度贫血或长期轻中度贫血可导致脏腑功能失调，影响儿童健康成长，还可因气血不
足，御邪力弱， 易于感受外邪。

【病因病理】

一，

病
因：

1.
先天储铁不足

胎儿在孕后期的3
个月从母体获得的铁最多，
故足月新生儿从母体所获得的铁量足以
满足其生后< br>4-5
个月的造血所需。如因早产、双胎、多胎、胎儿失血孕母患严重缺铁性贫血等可导致胎儿< br>储存铁减少。

2.
铁摄入不足


食物铁供应不足是缺铁性贫血的主要原因。

3.
生长迅速，相对缺铁





4.
铁吸收减少

饮食搭配不合理可影响铁的吸收，胃肠炎、消化道畸形、慢 性腹泻等可减少铁的吸收。
在急性和慢性感染时，患儿食欲下降，胃肠道吸收不良，可减少铁的吸收，也 可增加铁的消耗，影响铁的
利用。

5.
铁丢失过多

长期慢性失血可导致铁的缺乏。

二．发病机制：

1.
缺铁对血液系统的影响


铁是合成血红蛋白的原料，缺铁时血 红素生成不足，进而血红蛋白合成也
减少，导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆减少，细胞变 小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响
较小，故红细胞数量减少程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细 胞低色素性贫血。缺铁的病理生理通
常包括以下三个阶段：①铁减少期
(irondeplet ion
，
ID)
：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋
白的铁尚 未减少；②红细胞生成缺铁期
(irondeficienterythropoiesis
，
IDE)
：此期储存铁进一步耗竭，红细胞
生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的 量尚未减少；③缺铁性贫血期
(irondeficiencyanemia
，
IDA )
：此
期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。

2.
对非造血的影响


铁缺乏可影响肌红蛋白的合成。体内许多酶 含有与蛋白质结合的铁，如细胞色素
酶，过氧化氢酶，单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶， 腺苷脱氨酶等，其活性依赖铁的水平。
这些含铁酶与生物氧化、组织呼吸、胶原合成、淋巴细胞和粒细胞 功能、神经介质合成与分解、神经组织
的发育等有关。因此，当铁缺乏时，这些酶活性下降，细胞功能紊 乱而出现一系列非血液系统的表现。如
上皮细胞退行性改变、萎缩，
出现口腔炎、舌炎、胃酸缺 乏、小肠黏膜变薄致消化吸收功能减退，发甲等；
神经功能紊乱出现精神神经行为；
T4
分泌减少，细胞免疫功能及中性粒细胞功能下降，机体抗感染能力
减低。

【临床诊断】

一．诊断要点：
1.
病史：有明确的缺铁病史：铁供 给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。

2.
症状、体征




3.
辅助检查：

①血常规：贫血为小细胞低色素性， 涂片中红细胞变小，多数直径小于
6μm
，有时出现大小不等，以
小者居多。
红细胞染色浅，
中间透亮区加大。
白细胞形态正常，
计数正常，
但严重病例白 细胞数可能减低，
同时出现淋巴细胞相对增高。血小板多数正常范围内，严重病例可稍降低，但极少达到 引起出血的程度。












②铁代谢：血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞 原卟啉、血清铁蛋白
(
较敏感地反应体内储存铁
的情况
)
等异常。< br>
③骨髓象

：呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小， 胞浆少，染色偏蓝，显
示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。
< br>4.
病情分度：①轻度，血红蛋白：
6
个月～
6
岁（
90
～
110
）
g
／
L
，
6
岁以 上（
90
～
120
）
g
／
L
；红细胞（
3
～
4
）
×
10
／
L
。< br>②中度，
血红蛋白
（
60
～
90
）
g
／
L
；
红细胞
（
2
～
3
）
×< br>10
／
L
。
③重度，
血红蛋白
（
30
～
60
）
g
／
L
；红细胞（
1
～
2
）×
10
／
L
。④极重度，血红蛋白＜
30g
／
L
；红细胞＜
1
×
10
／
L
。新生儿< br>Hb
为
144
～
120g
／
L
者为轻度，～
90g
／
L
者为中度，～
60g
／
L
者为 重度，
<60g
／
L
者为极重度。

二．鉴别诊断


1
．婴儿生理性贫血



指生后数周到
3
个月的婴儿，因生后红细胞相对过剩，故破坏过快和过多；红
细胞生成素减少，骨髓

造血功能低下，使红细胞生成相对减少；胎儿红细胞寿命较短，故红细胞衰亡早；
婴儿生长 发育过快；造血物质缺乏；未成熟儿代谢率低，氧耗量小所致的贫血。此期除血红蛋白逐渐下降
（足月儿 可降至
90
—
110
g/L
，早产儿下降更明显，至生后
4 -8
周时可降至
70-80 g/L
）
，临床表现皮肤粘
膜苍白、食欲减退、易激惹外，并无其他异常。

2
．再生障碍性贫血（再障）
：又称全血细胞减少症，临床以贫血、出血、感染等为特 征。外周血象检
查呈全血减低现象。骨髓象多系统增生减弱。


3
．营养性巨幼红细胞性贫血：维生素
B
12
缺乏或（和）叶酸缺乏为主要病因，临床除 贫血表现外，
并有神经系统表现，重则出现震颤、肌无力等。血象呈大细胞性贫血。骨髓象增生明显活跃 ，以红细胞系
统增生为主，各期幼红细胞均出现巨幼变。

4.
地中海贫血：血红蛋白异常，小细胞低色素性贫血，血清铁升高，骨髓象可确诊。

5 .
铁粒幼细胞性贫血：
骨髓涂片中细胞外铁明显增加，
中晚幼红细胞的核周围可见铁颗 粒呈环状排列，
血清铁增高，铁剂治疗无效。

【治疗】
：主要原则为去除病因和补充铁剂。



1
．一般治疗


加强护理，保证充足睡眠；避免感染，如伴有感染 者应积极控制感染；重度贫血者
注意保护心脏功能。根据患儿消化能力，适当增加含铁质丰富的食物，注 意饮食的合

理搭配，以增加铁
的吸收。

2
．去除病因


对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成 ，有偏食习惯者应予纠正。如有慢
性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等，应予及时治疗。

3
．铁剂治疗



(1)
口服铁剂：铁剂是治疗 缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应采用口服法给药；二价铁盐容易
吸收，
故临床均选用二 价铁盐制剂。
常用的口服铁剂有硫酸亚铁
(
含元素
20
％
)
、
富马酸铁
(
含元素铁
33
％
)
、
葡萄糖酸亚铁
(
含元素铁
12
％
)
、琥珀酸亚铁
(
含元素铁
35
％
)
，力蜚能
(
含元素铁
46
％
)
等，口服铁剂的剂量
为元素铁每日
4
～
6 mg
／
kg
，分
3
次口服，一次量不应超过元素铁
1
．
5
～
2mg
／
kg
；

(2)
注射铁剂：注射铁剂较容易发生不良反应，甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。其适应证是：
①诊 断肯定但口服铁剂后无治疗反应者；②口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无
改善 者；③由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。常用注射铁剂有：山梨醇
枸橼 酸铁复合物，专供肌肉注射用；右旋糖酐铁复合物，为氢氧化铁与右旋糖酐铁复合物，可供肌肉注射
或静 脉注射；葡萄糖氧化铁，供静脉注射用。

4
．输红细胞


一般不必输红细胞，输注红细胞的适应证是：①贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；
②合并感染者；③ 急需外科手术者。贫血愈严重，每次输注量应愈少。
Hb
在
30g
／
L
以下者，应采用等量
换血方法；
Hb
在
30
～
6 0g
／
L
者，每次可输注浓缩红细胞
4
～
6ml
／
kg
；
Hb
在
60g
／
L
以上者，不必输 红
12
12
12
12