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感冒的辨证论治

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-25 04:00

遗传优生-

2021年1月25日发(作者:解伯民)

感冒的辨证论治


发表者:杨继兵

(
访问人次:
382)





【概说】

一、概念:

感冒是感受触冒风邪,邪犯卫表所致的外感 疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头
痛、恶寒发热、全身不适为特征。

(一)病名释义:感
——
感受
,

——
触冒。即感受触冒外界风邪而发病。


(二)临床特征:以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。

(三)发病季节:一般感冒四时皆有,尤以冬春两季为多。

(四)称谓较多:
伤风

冒风,冒寒

重伤风

小伤寒,时行感冒。

伤风
——
感冒中症情较轻,多为感受当令之气者,或称冒风。其中因感寒所致者又 叫冒寒。

重伤风
——
感冒中症情较重,
多为感受非时之邪者。其中因风寒致病之重者,
又称为小伤寒。
(以示不同于六经传变之伤寒。)

时行感冒
——
感受时行病毒,有较强的传染性,并可引起广泛流行者。


(五)病症特点:
*
病邪少有传变,
*
时行感冒或老幼病 弱,或原有某些肺系慢性疾患,病
邪由表入里,可引起某些合并症或继发病。

二、沿革:

(一)《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。

《素问
·
太阴阳明》篇说:

伤于风者,上先受之。

< br>《素问
·
骨空论》说:

风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒。


《素问
·
风论》:

风之伤人也,或为寒热。


指出感冒的致病因素在于风邪,主症以寒热、头痛、身痛为主症。

(二)《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别


将感冒轻症曰伤风,重症 称小伤寒,并提出不同的治法:太阳中风
——
桂枝汤证;太阳伤寒
——
麻黄汤 证。

(三)《诸病源候论》起,又倡

时行之邪

致病之 说


《诸病源候论
·
时气病诸候》指出:

夫时 气病者,此皆因岁时不和,温凉失节,人感乖戾之
气而生,病者多相染易

。并指出< br>“
时行病者,是
春时应暖而反寒,夏时应热而反冷,秋时应
凉而反热,冬时应寒 而反温,
非其时而有其气。是以一岁之中,病无长少,率相似者,此则
时行之气也。


明确说明时行感冒有较强的传染性。

(四)宋元以后,医家提出了

感冒

病名,确立了治疗大法,对虚体感冒补充了扶正达邪
的原则。
感冒病名则出自北宋
《仁斋直指方》
,该书倡用参苏饮治疗:

感冒风邪,发热头痛,咳嗽
声重,涕唾稠粘。


元《丹溪心法
·
伤风》指出病位在肺,治疗大法
——“
宜辛温或辛凉之剂散之。



1

至明清,多将感冒与伤风互称;并对虚人感冒有进一步的认识,提出 扶正达邪的治疗原则。
《医学心悟
·
论汗法》:

凡一切阳虚者,皆 宜补中发汗,一切阴虚者,皆宜养阴发汗。


三、讨论范围:

以 普通感冒(伤风)、流行性感冒(时行感冒)及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感
染而表现感冒证 候者,皆可参照本篇内容进行辨证论治。

【病因病机】

一、病因:外感六淫,时行病毒而致病。

(一)风为主因


六淫
是指风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。

风为六淫之首,流动于四时之中。故外感为病,常以风为先导。

风性轻扬,为病多犯上焦
——


伤于风者,上先受之。


(

)
邪有兼夹:


风与寒合(多见于深秋冬令 寒冷季节)
---
风寒证;风与热合(多见于春夏温暖之时)
---

热证;夏秋之交,暑湿当令,多表现为风暑夹湿证候;秋季气候干燥,常见风燥相合。

(三)时行疫毒伤人


若时行病毒伤人,则发病快,病情重而多变,往往相 互传染,造成广泛的流行,且不限于季
节性。

如《诸病源候论
·
时 气诸候》:

夫时气病者,此皆因岁时不和,温凉失节,人感
乖戾
之气而生,病者多相染。


二、病机

(一)卫外功能减弱,外邪乘袭致病
(发病学):

是否发病

关键在于卫气之强弱;
----

正气存内,邪不可干



同时与感邪的轻重有关。

一般有以下几种情况:

①气 候突变,六淫肆虐:外界环境变化,乍寒乍暖,冷热失常,六淫病邪猖獗,或如南人北
迁,气候不适应, 人体未能应变,卫外之气失于调节应变,即可受邪发病。若属时行病毒为
患,多造成广泛流行。

②生活起居不当,寒温失调:自身如更衣脱帽,贪凉露宿,电扇空调,冒风淋雨,或过度疲
劳, 以致肌腠不密,营卫失和,外邪乘袭。

③过度劳累,耗伤体力:正气耗损,肌腠不密,卫外不固,,感受外邪。

④体质偏弱 ,内外因相引发病:体质不强,正气虚弱,卫表不固,稍有不慎,即易感邪。如
阳气虚者易受风寒,阴虚 者易受燥热。临床上称之为体虚感冒。

肺有宿邪,易受新感:肺经素有痰热,或痰湿内蕴,肺 卫调节功能低下,则每易感受外邪,
内外相引而发病。临床上可见内热外寒
--
寒包火 等错杂证候。

(二)病邪侵犯肺卫,而以卫表不和为主(病位):



主气,司呼吸,喉为其系,开窍于鼻


主皮毛,职司卫外

外邪侵犯肺卫的途径有二:或从口鼻而入,或从皮毛内侵。


2

因病邪在外、在表,故尤以卫表不和为主。

(三)病理属性有寒热两大类别:

四时六气病邪不同,风为主因,风与火、热、燥相合多发为风热;风与寒相合发为风寒。

(四)病理变化

感受风寒湿邪
——
风寒束表,皮毛闭塞,邪郁于肺,肺气失宣;

感受风热暑燥
——
风热犯表,皮毛疏泄不畅,邪热犯肺,肺失清肃;

如挟有时行疫毒
——
传变迅速,病情多重,或变生它病。

三、预后转归

一般感冒病邪轻浅,
预后多良好,
病程较短而易愈;
老年、
婴幼儿、
体弱患者以及时感重症,
可有传变,或同时夹杂其它疾病。< br>
感冒病因病机示意如下:





湿


肺卫疏懈










外邪乘袭



热(燥)





口鼻


皮毛


肺卫


肺失宣肃


卫表不和



【诊查要点】


一、诊断依据

(一)初起以卫表及鼻咽症状为主,可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多 嚏、咽痒、咽痛、
周身酸楚不适等,或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同,还可见胸闷、恶心、脘痞、纳 呆、
便溏、咽干、少痰等症。

(二)时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数剧增 ,且病症相似,多突然起病,恶寒、
发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重 。

(三)病程一般
3~7
日,普通感冒一般不传变,时行感冒少数可传变入 里,变生他病。

(四)四季皆可发病,而以冬、春两季为多。

二、病证鉴别

(一)
感冒与某些温病早期的鉴别

要点

病名

临床特征









多无发热或发热不高,服解表药后 ,
必有发热甚或高热,得汗后热虽暂降,但脉
汗出身凉脉静而渐愈,
病程多不超过数不静,身热旋即复起,且常见传变入里之
一周,多不传变。

候:神昏、谵妄、惊厥、出血等。

正气不足,疫毒内犯





发病特点

正气不足,邪犯肺卫

四季皆有,
但冬、
春多发,
具相兼性 、
有季节性传染性强,发病急骤,病情重笃,
转化性

症状相似。


3

理化检查

与西医关系

血象及胸部
X
线检查可有异常

急性上呼吸道感染,流感

进行必要的理化检查,以资鉴别

风温包括肺炎、急性支气管炎、胸膜炎等;
暑温包括乙肝、钩端螺旋体病等疾病早期


(二)
普通感冒与时行感冒的区别

★普通感冒病情较

,全身症状不重,初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风,继则
发热、
咳嗽、
咽痒或痛、
头痛、
身楚不适等;

少有传变

★在 气候变化时发病率可以升高,
但显
散发性
,无明显流行特点。

★时 行感冒病情较

,发病急,全身症状显著,常突然恶寒,甚则寒战、高热、周身酸痛;
★可以发生
传变
,化热入里,继发或合并它病;★具有广泛的传染、
流行性


三、相关检查

(一)
血象:病毒性感染见白细胞计数正常或偏低 ,淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞
计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

(二 )
胸部
X
线检查:
X
线胸片显示血管阴影增多,
但无肺浸润 阴影
(急性病毒性支气管炎)

或双肺弥漫性、结节性阴影(流感病毒肺炎)。

(三)病毒和病毒抗原的测定。

【辨证论治】

一、

辨证要点
——
邪在肺卫,辨证属表实证

(一)区分风寒与风热

鉴别要点

类别

风寒证

恶寒发热

的轻重

恶寒重,发热轻

兼症

汗液


流清涕,痰吐稀薄色白,咽
无汗

不痛

风热证

身热较甚,微恶风

咽痛明显,流黄涕,痰粘或
汗少



舌苔薄黄,边尖红,脉浮


舌苔薄白,脉浮紧

舌脉


(二)辨不同兼邪

鉴别要点

类别



恶寒发热

的轻重

入夏时常发热,
或午
肌肤灼热,汗少,口渴引饮,食少,心
舌苔薄白或薄黄,
舌质
后热甚,

微恶风寒



恶寒,发热

烦,倦怠无力,咳嗽少痰,

微红

脉细数

头痛鼻塞,
无汗,
咽干唇燥,
干咳痰少,
舌干苔薄

兼症

舌脉


4

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