感冒的辨证论治

2021年1月25日发(作者：解伯民)

感冒的辨证论治


发表者：杨继兵

(
访问人次：
382)

感

冒

【概说】

一、概念：

感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表所致的外感 疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头
痛、恶寒发热、全身不适为特征。

（一）病名释义：感
——
感受
,
冒
——
触冒。即感受触冒外界风邪而发病。


（二）临床特征：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。

（三）发病季节：一般感冒四时皆有，尤以冬春两季为多。

（四）称谓较多：
伤风
，
冒风，冒寒
；
重伤风
，
小伤寒，时行感冒。

伤风
——
感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。其中因感寒所致者又 叫冒寒。

重伤风
——
感冒中症情较重，
多为感受非时之邪者。其中因风寒致病之重者，
又称为小伤寒。
（以示不同于六经传变之伤寒。）

时行感冒
——
感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行者。


（五）病症特点：
*
病邪少有传变，
*
时行感冒或老幼病 弱，或原有某些肺系慢性疾患，病
邪由表入里，可引起某些合并症或继发病。

二、沿革：

（一）《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。

《素问
·
太阴阳明》篇说：
“
伤于风者，上先受之。
”
< br>《素问
·
骨空论》说：
“
风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。
”

《素问
·
风论》：
“
风之伤人也，或为寒热。
”

指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。

（二）《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别
。

将感冒轻症曰伤风，重症 称小伤寒，并提出不同的治法：太阳中风
——
桂枝汤证；太阳伤寒
——
麻黄汤 证。

（三）《诸病源候论》起，又倡
“
时行之邪
”
致病之 说
。

《诸病源候论
·
时气病诸候》指出：
“
夫时 气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之
气而生，病者多相染易
”
。并指出< br>“
时行病者，是
春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应
凉而反热，冬时应寒 而反温，
非其时而有其气。是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则
时行之气也。
”

明确说明时行感冒有较强的传染性。

（四）宋元以后，医家提出了
“
感冒
”
病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪
的原则。
感冒病名则出自北宋
《仁斋直指方》
，该书倡用参苏饮治疗：
“
感冒风邪，发热头痛，咳嗽
声重，涕唾稠粘。
”

元《丹溪心法
·
伤风》指出病位在肺，治疗大法
——“
宜辛温或辛凉之剂散之。
”


1

至明清，多将感冒与伤风互称；并对虚人感冒有进一步的认识，提出 扶正达邪的治疗原则。
《医学心悟
·
论汗法》：
“
凡一切阳虚者，皆 宜补中发汗，一切阴虚者，皆宜养阴发汗。
”

三、讨论范围：

以 普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感
染而表现感冒证 候者，皆可参照本篇内容进行辨证论治。

【病因病机】

一、病因：外感六淫，时行病毒而致病。

（一）风为主因
：

六淫
是指风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。

风为六淫之首，流动于四时之中。故外感为病，常以风为先导。

风性轻扬，为病多犯上焦
——

“
伤于风者，上先受之。
”

(
二
)
邪有兼夹：


风与寒合（多见于深秋冬令 寒冷季节）
---
风寒证；风与热合（多见于春夏温暖之时）
---
风
热证；夏秋之交，暑湿当令，多表现为风暑夹湿证候；秋季气候干燥，常见风燥相合。

（三）时行疫毒伤人
：

若时行病毒伤人，则发病快，病情重而多变，往往相 互传染，造成广泛的流行，且不限于季
节性。

如《诸病源候论
·
时 气诸候》：
“
夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感
乖戾
之气而生，病者多相染。
”

二、病机

（一）卫外功能减弱，外邪乘袭致病
（发病学）：

是否发病

关键在于卫气之强弱；
----
“
正气存内，邪不可干
。
”

同时与感邪的轻重有关。

一般有以下几种情况：

①气 候突变，六淫肆虐：外界环境变化，乍寒乍暖，冷热失常，六淫病邪猖獗，或如南人北
迁，气候不适应， 人体未能应变，卫外之气失于调节应变，即可受邪发病。若属时行病毒为
患，多造成广泛流行。

②生活起居不当，寒温失调：自身如更衣脱帽，贪凉露宿，电扇空调，冒风淋雨，或过度疲
劳， 以致肌腠不密，营卫失和，外邪乘袭。

③过度劳累，耗伤体力：正气耗损，肌腠不密，卫外不固，，感受外邪。

④体质偏弱 ，内外因相引发病：体质不强，正气虚弱，卫表不固，稍有不慎，即易感邪。如
阳气虚者易受风寒，阴虚 者易受燥热。临床上称之为体虚感冒。

肺有宿邪，易受新感：肺经素有痰热，或痰湿内蕴，肺 卫调节功能低下，则每易感受外邪，
内外相引而发病。临床上可见内热外寒
--
寒包火 等错杂证候。

（二）病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主（病位）：

肺

主气，司呼吸，喉为其系，开窍于鼻


主皮毛，职司卫外

外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。


2

因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。

（三）病理属性有寒热两大类别：

四时六气病邪不同，风为主因，风与火、热、燥相合多发为风热；风与寒相合发为风寒。

（四）病理变化

感受风寒湿邪
——
风寒束表，皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；

感受风热暑燥
——
风热犯表，皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃；

如挟有时行疫毒
——
传变迅速，病情多重，或变生它病。

三、预后转归

一般感冒病邪轻浅，
预后多良好，
病程较短而易愈；
老年、
婴幼儿、
体弱患者以及时感重症，
可有传变，或同时夹杂其它疾病。< br>
感冒病因病机示意如下：



寒

湿


肺卫疏懈

风

化

包


夹

外邪乘袭



热（燥）

暑



口鼻


皮毛


肺卫


肺失宣肃


卫表不和



【诊查要点】


一、诊断依据

（一）初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多 嚏、咽痒、咽痛、
周身酸楚不适等，或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同，还可见胸闷、恶心、脘痞、纳 呆、
便溏、咽干、少痰等症。

（二）时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增 ，且病症相似，多突然起病，恶寒、
发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重 。

（三）病程一般
3~7
日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入 里，变生他病。

（四）四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

二、病证鉴别

（一）
感冒与某些温病早期的鉴别

要点

病名

临床特征

感

冒

温

病

多无发热或发热不高，服解表药后 ，
必有发热甚或高热，得汗后热虽暂降，但脉
汗出身凉脉静而渐愈，
病程多不超过数不静，身热旋即复起，且常见传变入里之
一周，多不传变。

候：神昏、谵妄、惊厥、出血等。

正气不足，疫毒内犯

病

机

发病特点

正气不足，邪犯肺卫

四季皆有，
但冬、
春多发，
具相兼性 、
有季节性传染性强，发病急骤，病情重笃，
转化性

症状相似。


3

理化检查

与西医关系

血象及胸部
X
线检查可有异常

急性上呼吸道感染，流感

进行必要的理化检查，以资鉴别

风温包括肺炎、急性支气管炎、胸膜炎等；
暑温包括乙肝、钩端螺旋体病等疾病早期


（二）
普通感冒与时行感冒的区别

★普通感冒病情较
轻
，全身症状不重，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则
发热、
咳嗽、
咽痒或痛、
头痛、
身楚不适等；
★
少有传变
；
★在 气候变化时发病率可以升高，
但显
散发性
，无明显流行特点。

★时 行感冒病情较
重
，发病急，全身症状显著，常突然恶寒，甚则寒战、高热、周身酸痛；
★可以发生
传变
，化热入里，继发或合并它病；★具有广泛的传染、
流行性
。

三、相关检查

（一）
血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低 ，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞
计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

（二 ）
胸部
X
线检查：
X
线胸片显示血管阴影增多，
但无肺浸润 阴影
（急性病毒性支气管炎）
，
或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。

（三）病毒和病毒抗原的测定。

【辨证论治】

一、

辨证要点
——
邪在肺卫，辨证属表实证

（一）区分风寒与风热

鉴别要点

类别

风寒证

恶寒发热

的轻重

恶寒重，发热轻

兼症

汗液


流清涕，痰吐稀薄色白，咽
无汗

不痛

风热证

身热较甚，微恶风

咽痛明显，流黄涕，痰粘或
汗少

黄

舌苔薄黄，边尖红，脉浮
数

舌苔薄白，脉浮紧

舌脉


（二）辨不同兼邪

鉴别要点

类别

暑

恶寒发热

的轻重

入夏时常发热，
或午
肌肤灼热，汗少，口渴引饮，食少，心
舌苔薄白或薄黄，
舌质
后热甚，

微恶风寒

燥

恶寒，发热

烦，倦怠无力，咳嗽少痰，

微红

脉细数

头痛鼻塞，
无汗，
咽干唇燥，
干咳痰少，
舌干苔薄

兼症

舌脉


4