遗传优生-
感冒的辨证论治
发表者:杨继兵
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感
冒
【概说】
一、概念:
感冒是感受触冒风邪,邪犯卫表所致的外感 疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头
痛、恶寒发热、全身不适为特征。
(一)病名释义:感
——
感受
,
冒
——
触冒。即感受触冒外界风邪而发病。
(二)临床特征:以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。
(三)发病季节:一般感冒四时皆有,尤以冬春两季为多。
(四)称谓较多:
伤风
,
冒风,冒寒
;
重伤风
,
小伤寒,时行感冒。
伤风
——
感冒中症情较轻,多为感受当令之气者,或称冒风。其中因感寒所致者又 叫冒寒。
重伤风
——
感冒中症情较重,
多为感受非时之邪者。其中因风寒致病之重者,
又称为小伤寒。
(以示不同于六经传变之伤寒。)
时行感冒
——
感受时行病毒,有较强的传染性,并可引起广泛流行者。
(五)病症特点:
*
病邪少有传变,
*
时行感冒或老幼病 弱,或原有某些肺系慢性疾患,病
邪由表入里,可引起某些合并症或继发病。
二、沿革:
(一)《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。
《素问
·
太阴阳明》篇说:
“
伤于风者,上先受之。
”
< br>《素问
·
骨空论》说:
“
风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒。
”
《素问
·
风论》:
“
风之伤人也,或为寒热。
”
指出感冒的致病因素在于风邪,主症以寒热、头痛、身痛为主症。
(二)《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别
。
将感冒轻症曰伤风,重症 称小伤寒,并提出不同的治法:太阳中风
——
桂枝汤证;太阳伤寒
——
麻黄汤 证。
(三)《诸病源候论》起,又倡
“
时行之邪
”
致病之 说
。
《诸病源候论
·
时气病诸候》指出:
“
夫时 气病者,此皆因岁时不和,温凉失节,人感乖戾之
气而生,病者多相染易
”
。并指出< br>“
时行病者,是
春时应暖而反寒,夏时应热而反冷,秋时应
凉而反热,冬时应寒 而反温,
非其时而有其气。是以一岁之中,病无长少,率相似者,此则
时行之气也。
”
明确说明时行感冒有较强的传染性。
(四)宋元以后,医家提出了
“
感冒
”
病名,确立了治疗大法,对虚体感冒补充了扶正达邪
的原则。
感冒病名则出自北宋
《仁斋直指方》
,该书倡用参苏饮治疗:
“
感冒风邪,发热头痛,咳嗽
声重,涕唾稠粘。
”
元《丹溪心法
·
伤风》指出病位在肺,治疗大法
——“
宜辛温或辛凉之剂散之。
”
1
至明清,多将感冒与伤风互称;并对虚人感冒有进一步的认识,提出 扶正达邪的治疗原则。
《医学心悟
·
论汗法》:
“
凡一切阳虚者,皆 宜补中发汗,一切阴虚者,皆宜养阴发汗。
”
三、讨论范围:
以 普通感冒(伤风)、流行性感冒(时行感冒)及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感
染而表现感冒证 候者,皆可参照本篇内容进行辨证论治。
【病因病机】
一、病因:外感六淫,时行病毒而致病。
(一)风为主因
:
六淫
是指风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。
风为六淫之首,流动于四时之中。故外感为病,常以风为先导。
风性轻扬,为病多犯上焦
——
“
伤于风者,上先受之。
”
(
二
)
邪有兼夹:
风与寒合(多见于深秋冬令 寒冷季节)
---
风寒证;风与热合(多见于春夏温暖之时)
---
风
热证;夏秋之交,暑湿当令,多表现为风暑夹湿证候;秋季气候干燥,常见风燥相合。
(三)时行疫毒伤人
:
若时行病毒伤人,则发病快,病情重而多变,往往相 互传染,造成广泛的流行,且不限于季
节性。
如《诸病源候论
·
时 气诸候》:
“
夫时气病者,此皆因岁时不和,温凉失节,人感
乖戾
之气而生,病者多相染。
”
二、病机
(一)卫外功能减弱,外邪乘袭致病
(发病学):
是否发病
关键在于卫气之强弱;
----
“
正气存内,邪不可干
。
”
同时与感邪的轻重有关。
一般有以下几种情况:
①气 候突变,六淫肆虐:外界环境变化,乍寒乍暖,冷热失常,六淫病邪猖獗,或如南人北
迁,气候不适应, 人体未能应变,卫外之气失于调节应变,即可受邪发病。若属时行病毒为
患,多造成广泛流行。
②生活起居不当,寒温失调:自身如更衣脱帽,贪凉露宿,电扇空调,冒风淋雨,或过度疲
劳, 以致肌腠不密,营卫失和,外邪乘袭。
③过度劳累,耗伤体力:正气耗损,肌腠不密,卫外不固,,感受外邪。
④体质偏弱 ,内外因相引发病:体质不强,正气虚弱,卫表不固,稍有不慎,即易感邪。如
阳气虚者易受风寒,阴虚 者易受燥热。临床上称之为体虚感冒。
肺有宿邪,易受新感:肺经素有痰热,或痰湿内蕴,肺 卫调节功能低下,则每易感受外邪,
内外相引而发病。临床上可见内热外寒
--
寒包火 等错杂证候。
(二)病邪侵犯肺卫,而以卫表不和为主(病位):
肺
主气,司呼吸,喉为其系,开窍于鼻
主皮毛,职司卫外
外邪侵犯肺卫的途径有二:或从口鼻而入,或从皮毛内侵。
2
因病邪在外、在表,故尤以卫表不和为主。
(三)病理属性有寒热两大类别:
四时六气病邪不同,风为主因,风与火、热、燥相合多发为风热;风与寒相合发为风寒。
(四)病理变化
感受风寒湿邪
——
风寒束表,皮毛闭塞,邪郁于肺,肺气失宣;
感受风热暑燥
——
风热犯表,皮毛疏泄不畅,邪热犯肺,肺失清肃;
如挟有时行疫毒
——
传变迅速,病情多重,或变生它病。
三、预后转归
一般感冒病邪轻浅,
预后多良好,
病程较短而易愈;
老年、
婴幼儿、
体弱患者以及时感重症,
可有传变,或同时夹杂其它疾病。< br>
感冒病因病机示意如下:
寒
湿
肺卫疏懈
风
化
包
夹
外邪乘袭
热(燥)
暑
口鼻
皮毛
肺卫
肺失宣肃
卫表不和
【诊查要点】
一、诊断依据
(一)初起以卫表及鼻咽症状为主,可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多 嚏、咽痒、咽痛、
周身酸楚不适等,或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同,还可见胸闷、恶心、脘痞、纳 呆、
便溏、咽干、少痰等症。
(二)时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数剧增 ,且病症相似,多突然起病,恶寒、
发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重 。
(三)病程一般
3~7
日,普通感冒一般不传变,时行感冒少数可传变入 里,变生他病。
(四)四季皆可发病,而以冬、春两季为多。
二、病证鉴别
(一)
感冒与某些温病早期的鉴别
要点
病名
临床特征
感
冒
温
病
多无发热或发热不高,服解表药后 ,
必有发热甚或高热,得汗后热虽暂降,但脉
汗出身凉脉静而渐愈,
病程多不超过数不静,身热旋即复起,且常见传变入里之
一周,多不传变。
候:神昏、谵妄、惊厥、出血等。
正气不足,疫毒内犯
病
机
发病特点
正气不足,邪犯肺卫
四季皆有,
但冬、
春多发,
具相兼性 、
有季节性传染性强,发病急骤,病情重笃,
转化性
症状相似。
3
理化检查
与西医关系
血象及胸部
X
线检查可有异常
急性上呼吸道感染,流感
进行必要的理化检查,以资鉴别
风温包括肺炎、急性支气管炎、胸膜炎等;
暑温包括乙肝、钩端螺旋体病等疾病早期
(二)
普通感冒与时行感冒的区别
★普通感冒病情较
轻
,全身症状不重,初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风,继则
发热、
咳嗽、
咽痒或痛、
头痛、
身楚不适等;
★
少有传变
;
★在 气候变化时发病率可以升高,
但显
散发性
,无明显流行特点。
★时 行感冒病情较
重
,发病急,全身症状显著,常突然恶寒,甚则寒战、高热、周身酸痛;
★可以发生
传变
,化热入里,继发或合并它病;★具有广泛的传染、
流行性
。
三、相关检查
(一)
血象:病毒性感染见白细胞计数正常或偏低 ,淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞
计数与中性粒细胞增多和核左移现象。
(二 )
胸部
X
线检查:
X
线胸片显示血管阴影增多,
但无肺浸润 阴影
(急性病毒性支气管炎)
,
或双肺弥漫性、结节性阴影(流感病毒肺炎)。
(三)病毒和病毒抗原的测定。
【辨证论治】
一、
辨证要点
——
邪在肺卫,辨证属表实证
(一)区分风寒与风热
鉴别要点
类别
风寒证
恶寒发热
的轻重
恶寒重,发热轻
兼症
汗液
流清涕,痰吐稀薄色白,咽
无汗
不痛
风热证
身热较甚,微恶风
咽痛明显,流黄涕,痰粘或
汗少
黄
舌苔薄黄,边尖红,脉浮
数
舌苔薄白,脉浮紧
舌脉
(二)辨不同兼邪
鉴别要点
类别
暑
恶寒发热
的轻重
入夏时常发热,
或午
肌肤灼热,汗少,口渴引饮,食少,心
舌苔薄白或薄黄,
舌质
后热甚,
微恶风寒
燥
恶寒,发热
烦,倦怠无力,咳嗽少痰,
微红
脉细数
头痛鼻塞,
无汗,
咽干唇燥,
干咳痰少,
舌干苔薄
兼症
舌脉
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