颈椎病临床路径

2021年1月25日发(作者：暴显)

项痹病
(
神经根型颈椎病
)
中医临床路径


路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病
(
神经根型
)
的患者。

一、项痹病
(
神经根型颈椎病
)
中医临床路径标准住院流程

(
一
)
适用对象

中医诊断：第一诊断为项痹病


西医诊断：第一诊断为颈椎病
(
神经根型
)

(
二
)
诊断依据

1
．疾病诊断


参照
2009
年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指 南》
。


2
．疾病分期

(1)
急性期

(2)
缓解期


(3)
康复期

3
．证候诊断

参照
“国家中医药管理局
‘十一五’
重点专科协作组项痹病
(
神经根型颈椎病)
诊疗方案”
。


项痹病
(
神经根型颈椎病
)
临床常见证型：


①风寒痹阻证


②血瘀气滞证


③痰湿阻络证


④肝肾不足证


⑤气血亏虚证

(
三
)
治疗方案的选择


参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病
(
神经根型颈椎
病
)
诊疗方案”
。

1
．诊断明确，第一诊断为项痹病
(
神经根型颈椎病
)
。


2
．患者适合并接受中医治疗。


(
四
)
标准住院日为≤
21
天。

(
五
)
进入路径标准



1
． 第一诊断必须符合项痹病
(
神经根型颈椎病
)
的患者。

2
．门诊治疗疗效不佳者。

3
．患者同时并发其他疾病，但在治疗 期间无需特殊处理，也不影响第一诊
断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4
．有以下情况者不能进入本路径：

(1)
有手术指征者

(2)
合并发育性椎管狭窄者
(
椎管比值
=
椎管矢状径／椎 体矢状径
．
75)

(3)
治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者


(4)
曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者

(
六
)
中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态
变化。

(
七
)
入院检查项目

1
．必需的检查项目

(1)
颈椎张口位、正侧位
X
线片、颈椎
MRI

(2)
血常规、尿常规、


(3)
肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、血沉、
Crp
。

(4)
心电图


2
．可选择的检查项目：根据病 情需要而定，如肌电图、血脂、抗“
0
”

、
类风湿因子等。

(
八
)
治疗方法

1
．牵引疗法

2
．中药熏蒸、中药硬膏贴敷、中药离子导入（3
个项目中至少
2
个）

3.
隔姜灸或灸法

4
．针刀疗法（住院
1
周及出院前
1
天）

5.
手法（松解类手法、整复类手法）及针刺、穴位敷贴、拔罐、神经阻滞法、
蜡疗、耳穴压 豆等。

5
．辨证选择口服中药汤剂


风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。




血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。

痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。


肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。


气血亏虚证：益气温经，和血通痹。

7
．运动疗法

8
．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

(
九
)
出院标准

1
．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。

2
．日常生活能力基本恢复。


3
．没有需要住院治疗的并发症。

(
十
)
有无变异及原因分析

1
．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2
．合并有其 他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时
间延长、费用增加。


3
．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4
．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。



三．住院诊疗疗程

（一）住院第
1
天，完善相关入院检查。

1
．必需的检查项目

（
1
）血常规、尿常规

（
2
）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能

（
3
）
C-
反应蛋白

（
4
）颈椎
X
线
（开口位
+
侧位，或正侧及双斜位）片

（
5
）心电图

2
．可选择的检查项目：根据病情需要而定 ，如颈椎核磁核磁、骨密度指标、
ASO
、
类风湿因子、血脂、
CT
检查等。

3.
治疗：

（
1
）角度优质前屈位牵 引作为首选治疗，起始重量为
3kg
。同时予以颈托外固定。

（
2
）中药熏蒸、中药硬膏贴敷、中药离子导入（
3
个项目中至少
2
个）

（
3
）隔姜灸或灸法（必须其中一个）

（
4< br>）针刀疗法（住院
1
周及出院前
1
天）